全身振动治疗对脊髓损伤恢复期患者直立耐受性的生理效应影响

摘要 目的：探讨不同频率全身振动治疗(whole body vibration， WBV)对T6及以上平面ASIA A级和 B级脊髓损伤(spinal cord injury， SCI)恢复期患者直立耐受性的急性生理效应。 方法：选取21例T6及以上平面ASIA A级和B级，病程在3个月以上的脊髓损伤患者(A组)，并选取年龄性别与之匹配的正常受试者20例(B组)。受试者被束缚于电动起立床上，分别于平卧位3min(T0)、床面与地面成60°夹角3min(T1)、全身振动治疗3min(T2)、振动停止后3min(T3)、床面降至水平3min(T4)，全身振动频率分别为0Hz，10Hz和20Hz，并在每个时间点对患者进行无创血流动力学监测和体位性低血压症状评估量表(orthostatic hypotension symptom assessment， OHSA)评价。对上述结果进行组间及组内比较。 结果：与0Hz相比，10Hz、20Hz组T2、T3、T4时间点的心率(heart rate， HR)明显降低，体位性低血压症状评分明显下降；T2、T3时间点平均动脉压(mean arterial pressure， MAP)、心输出量指数(cardiac output index， CI)均明显升高；T2时间点每搏输出量指数(stroke volume index， SVI)明显升高；20Hz组T2、T3时间点总外周阻力指数(total peripheral resistance index， TPRI)明显升高；差异有显著性意义(P<0.05)。与对照组相比，0Hz组T1—T0时平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数明显降低，T2—T1时心率明显升高，平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数明显降低，T4—T3时平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数、总外周阻力指数明显升高；10Hz组T1—T0时平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数、总外周阻力指数明显下降，T2—T1时心率明显降低；20Hz组T1—T0时心率明显升高，平均动脉压、心输出量指数、每搏输出量指数、总外周阻力指数明显降低，T2—T1时心率明显下降，总外周阻力指数明显升高。差异有显著性意义。 结论：全身振动治疗可以有效改善脊髓损伤恢复期患者体位变化的血流动力学变化和体位不耐受症状，是一种安全、有效改善脊髓损伤恢复期患者体位不耐受的物理治疗方法。     

AR体感运动结合对侧控制型功能性电刺激治疗青少年特发性脊柱侧弯效果观察

目的探讨增强现实（AR）体感运动结合对侧控制型功能性电刺激（CCFES）治疗青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的效果。方法选取浙江医院2020年1月至2021年7月收治的121例AIS患者为研究对象,其中采取施罗斯运动结合AR体感运动+CCFES治疗41例（AR+CCFES组）,仅模拟施罗斯运动为主的AR体感运动治疗38例（AR组）,常规施罗斯运动治疗42例（对照组）;均予以1h/次,1次/d,5d/周,共治疗8周。比较3组患者治疗前及治疗4、8周后躯干旋转角、Cobb角、躯干额状面倾斜距离、顶椎偏移距离。结果3组患者治疗前躯干旋转角、Cobb角、冠状面躯干偏移距离、顶椎偏移距离比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）;治疗4、8周后,3组患者躯干旋转角和Cobb角均明显减小（均P＜0.05）,冠状面躯干偏移距离、顶椎偏移距离均明显缩短（均P＜0.05）,其中AR+CCFES组均明显小于AR组、对照组（均P＜0.05）。结论AR体感运动结合CCFES在AIS患者中的应用效果良好,在脊柱两侧运动均衡性方面具有明显优势。     

3.0T磁共振扩散加权成像在乳腺癌诊断及病理分型中的应用价值

目的探讨3.0T磁共振扩散加权成像（DWI）在乳腺癌诊断中的应用价值,并分析表观弥散系数（ADC）对乳腺癌病理分型的意义。 方法回顾性分析2017年9月至2018年9月牡丹江医学院附属红旗医院收治的经手术或穿刺活检病理证实的72例乳腺癌患者。比较MR平扫、DWI及两者联合诊断乳腺癌的准确性;比较b值为1000 s/mm²时不同病理类型乳腺癌ADC值的差异。 结果本组72例乳腺癌患者,病理证实非浸润性癌19例（导管内原位癌17例,小叶原位癌2例）;浸润性癌53例（浸润性导管癌42例,浸润性小叶癌11例）。MR平扫、DWI及两者联合诊断本组72例乳腺癌患者的准确率分别为88.9%（64/72）、65.3%（47/72）、95.8%（69/72）。b值为1000 s/mm²时,导管内原位癌与浸润性导管癌、小叶原位癌与浸润性小叶癌平均ADC值差异均有统计学意义（t=0.015,P<0.001;t=3.095,P<0.05）。 结论DWI对乳腺癌的诊断有一定的临床价值,MR平扫与DWI两者联合对乳腺癌诊断具有较高的准确性。ADC值对乳腺浸润性癌与非浸润性癌的区分有价值。     

镍钛合金记忆弓齿钉在粉碎性肩胛骨骨折治疗中的应用

目的 探讨镍钛合金记忆弓齿钉的特点及其辅助锁定钢板、空心螺钉内固定治疗粉碎性肩胛骨骨折的临床疗效.方法 2002年3月至2010年6月采用记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板、空心螺钉内固定治疗12例粉碎性肩胛骨骨折患者,男8例,女4例;年龄18 ～55岁,平均35.2岁.骨折按照Hardegger分型:肩胛骨体部骨折5例,肩胛颈骨折2例,混合型骨折5例;均为伤后3周内手术的新鲜骨折.手术入路采用改良Judet入路或肩胛骨外侧缘入路.术后根据日本骨科协会(JOA)肩关节功能评分标准评定肩关节功能恢复情况.[结果]12例患者术后获14～30个月(平均17个月)随访.切口无感染,均一期愈合.术后3～12周患侧肩关节活动度达到或接近健侧水平;骨折骨性愈合时间为61 ～91 d,平均66.0d.无骨折再移位、不愈合、内固定松动或断裂、血管神经损伤等并发症发生.肩关节功能恢复情况根据JOA肩关节功能评分标准评定:优8例,良3例,可1例,优良率为91.7％.结论 镍钛合金记忆弓齿钉的合理设计更适合肩胛骨不规则的解剖结构,持续应力加压作用可促进骨质愈合,多点锁定可避免局部软组织大范围剥离;其结合锁定钢板、空心螺钉形成三维空间固定能有效恢复肩胛骨的解剖结构,是治疗粉碎性肩胛骨骨折的有效方法.     

太极拳锻炼对老年慢性肾脏病并发肌少症患者的功能改善作用

目的探讨太极拳锻炼对老年慢性肾脏病并发肌少症患者运动和平衡功能的改善作用及对肾功能的影响。 方法选取2018年12月至2020年5月在浙江医院就诊的73例老年慢性肾脏病并发肌少症患者为研究对象。其中36例给予常规内科治疗（对照组）,37例在此基础上给予太极拳锻炼干预12周（观察组）。比较干预前后两组患者四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力指数、6 m步行速度、功能性步态评价（FGA）评分、血肌酐、估算的肾小球滤过率（eGFR）以及尿微量白蛋白等指标。计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的比较采用χ²检验。 结果干预12周后,观察组患者ASMI、握力指数、6米步行速度、FGA评分较干预前均有明显提升,且明显高于对照组患者（t=2.876、4.375、4.982、4.582,P<0.01）。干预前后,观察组患者仅尿微量白蛋白水平的差异有统计学意义（F=5.396,P<0.05）,其中干预12周后的尿微量白蛋白水平明显低于干预前和首次干预24 h后（P<0.01）。干预12周后,观察组患者尿微量白蛋白水平明显低于对照组患者（t=2.557,P<0.01）。 结论太极拳运动能够提高老年慢性肾脏病并发肌少症患者的肌肉质量,改善平衡功能,保护肾功能,提高生活质量。     

b型流感嗜血杆菌D蛋白原核可溶性表达研究

目的 通过原核表达系统可溶性表达重组D蛋白,为多糖结合疫苗的制备提供蛋白载体.方法 将Hib CMCC株基因组DNA中去除信号肽的hpd基因片段插入pET43.1a表达质粒,转化入感受态大肠埃希菌BL21 (DE3),IPTG诱导表达.表达的重组蛋白,经过硫酸铵沉淀和DEAE阴离子交换柱层析纯化后,用Western Blot的方法鉴定其免疫反应原性.结果 表达的重组蛋白以可溶性形式存在,表达量约占菌株总蛋白的44％,经过初步纯化后的重组蛋白可以和Hib抗血清发生特异性反应.结论 成功构建了D蛋白重组表达质粒,并在原核细胞中以可溶性形式表达出具有良好免疫反应原性的D蛋白.     

铝佐剂和免疫程序对Sabin IPV免疫原性影响的研究

目的 研究铝佐剂和免疫程序对不同配比的Sabin IPV免疫原性的影响.方法 用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型脊髓灰质炎病毒原液制备四批Sabin IPV,分别为中剂量无佐剂组、中剂量铝佐剂组、低剂量无佐剂组、低剂量铝佐剂组,采用0、1、2月和0、2、4月两种免疫程序对大鼠进行3针基础免疫,每针基础免疫一个月后采血,并检测免疫后血清中3个型别的中和抗体水平.结果 经过3针基础免疫后,各组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中和抗体几何平均滴度均显著提高,阳转率均达到100％.对不同组别间两种免疫程序比较无显著差异,但相同条件下,0、2、4月免疫程序可诱导产生更高的抗体水平.对相同免疫程序下不同组别进行比对,添加铝佐剂组与无佐剂组相比可以诱导更高的抗体水平.结论 铝佐剂和免疫程序可提高Sabin IPV免疫原性.     

膀胱肿瘤联合途径腔内切除术

目的　探讨膀胱前壁近颈部肿瘤的微创手术治疗方式。　方法　利用腹腔镜设备 ,在膀胱镜监视下 ,下腹 5～ 10mm小切口穿刺进入膀胱 ,采取经皮经尿道联合途径腔镜切除 5例膀胱前壁近颈部的肿瘤。　结果　 5例患者术中膀胱各部位肿瘤显露满意 ,切除顺利 ,无明显合并症。术后所需恢复时间与常规经尿道膀胱肿瘤电切术无明显差别。随访 3～ 10个月 ,各项检查未见肿瘤复发。　结论　采用两镜结合方式切除膀胱镜盲区肿瘤 ,可减少手术创伤 ,同时有利于膀胱其他部位肿瘤的腔镜切除。     

附桂骨痛胶囊联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床研究

目的 探讨附桂骨痛胶囊联合来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法 选取2017年8月—2019年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院北部90例类风湿关节炎患者作为研究对象,按照治疗方法分为对照组和观察组,每组各45例。对照组口服来氟米特片,10 mg/次,1次/d。观察组在对照组治疗的基础上口服附桂骨痛胶囊,4粒/次,3次/d。两组连续治疗3个月。对比两组的临床总有效率,比较两组关节肿胀数、压痛数、晨僵时间的变化。检测患者治疗前后血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-32（IL-32）、类风湿因子（RF）、血沉的水平及血液流变学指标。记录药物不良反应的发生情况。结果 治疗后,观察组患者总有效率为95.56%,对照组为82.22%,两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组关节肿胀数、压痛数、晨僵时间显著降低（P<0.05）,以观察组降低更明显（P<0.05）。治疗后,两组的CRP、IL-32、RF、血沉水平均显著降低（P<0.05）;治疗后,观察组的CRP、IL-32、RF、血沉水平显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后,两组的全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、血小板聚集率均显著降低（P<0.05）;治疗后,观察组的全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、血小板聚集率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组药物不良反应的发生率无明显差异。结论 附桂骨痛胶囊联合来氟米特片治疗类风湿关节炎的疗效确切,可降低炎症反应,改善血液流变学水平,显著改善临床症状。     

负压吸引加碘伏冲洗对于糖尿病足创面生物膜的影响

目的：探讨生物膜在糖尿病足（diabetic foot,DF）患者创面愈合时的影响及初步的干预方法。方法：选取2016年8月至2018年8月住院接受负压吸引加碘伏冲洗治疗且资料完整的ＤＦ患者,对于治疗期间清创提取的分泌物标本进行细菌培养。选取部分病例,取创面基底组织进行革兰染色及阿辛蓝染色在光学显微镜下观察。取同一创面基底组织在透射电子显微镜下观察。所有数据录入SPSS 24.0统计软件进行统计分析。结果：细菌培养阳性结果的阳性率为58.3%,最常见的细菌为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和表皮葡萄球菌。在光学显微镜和透射电子显微镜下观察到细菌生物膜。通过负压吸引加碘伏冲洗治疗干预后,住院治疗30 d的愈合率为68.3%。ＤＦ治疗周期中位数为20 d,四分位间距（9,35） d。干预30 d后白细胞均值为（6.920±3.149）×109个/L。结论：ＤＦ创面感染时在光镜和透射电镜下证实疑似物质为细菌生物膜。负压吸引加碘伏冲洗治疗可以减少细菌生物膜在创面的生存机会。