脊柱结核病灶清除单节段植骨融合内固定的适应证及疗效

【摘要】 目的：探讨病灶清除单节段植骨融合内固定治疗脊柱结核的适应证及疗效。方法：2003年6月～2009年6月共收治单运动节段脊柱结核患者41例,术前常规抗痨2～4周后行病灶清除、单节段植骨融合、器械内固定术,术后应用超短程化疗方案。随访观察患者的后凸Cobb角、血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）的变化情况,结合植骨融合、Frankel分级进行综合评价。结果：随访12～78个月,平均29.2个月。术前、术后、末次随访时后凸Cobb角分别为21.7°±9.8°、9.5°±8.4°和11.3°±9.1°     

脊柱单节段前中柱切除后不同节段椎弓根螺钉内固定的稳定性测试

目的:比较脊柱单节段前中柱切除后不同节段椎弓根螺钉内固定的稳定性,探讨单节段固定在前中柱病变手术中的可行性。方法:10具小牛新鲜脊柱标本(T10～L5),先测试完整状态下的运动范围(ROM),再模拟L1～L2前中柱病变切除手术:切除L1/2椎间盘和邻近终板共2cm高,行自体髂骨支撑植骨,后路依次用单节段短钉、单节段长钉、短节段和长节段椎弓根内固定系统进行固定,在不同固定方式下测试模型在轴向压缩、侧弯、屈伸和扭转方向上的ROM,计算相对运动范围(RROM)。结果:不同加载方向长节段固定组、短节段固定组的RROM均小于单节段短钉固定组和单节段长钉固定组(P0.05);单节段短钉固定组和单节段长钉固定组的RROM比较无显著性差异(P0.05);单节段短钉固定组和单节段长钉固定组的ROM均小于完整组(P0.05)。结论:小牛新鲜脊柱标本前中柱切除后植骨单节段椎弓根螺钉固定的稳定性低于短节段和长节段固定,但是高于完整状态;脊柱前中柱支撑植骨后,单节段短钉固定与单节段长钉固定的即刻稳定性相近。     

脊柱结核椎间植骨、单节段内固定的生物力学测试

目的测试椎间植骨后脊柱结核单节段短椎弓根螺钉内固定手术模型的生物力学稳定性。方法使用10具小牛脊柱标本（T12-L3）模拟体外L1-2椎间盘周围型脊柱结核前路病变椎体切除手术,即切除L1-2间盘和邻近终板,行自体髂骨植骨、后路用单节段短椎弓根螺钉进行固定。测试模型对照组、植骨组和非植骨组在垂直压缩、侧弯、屈伸和旋转方向上的力学稳定性。结果在垂直压缩、侧弯、前屈和后伸载荷下植骨组的相对运动范围（RROM）明显小于非植骨组（P〈0．05）,在扭转载荷下两组相比无明显差异（P〉0．05）;在轴向载荷方向上非植骨组后路内固定棒的应变较植骨组明显增加。结论椎间植骨后可明显增加模型在垂直压缩、侧弯、前屈后伸方向上的稳定性,减少后路内固定棒的载荷分怖,然而在非融合状态下,对于扭转的影响不大。     

横连对单节段短椎弓根螺钉内固定的影响

目的 测试使用横连在单节段短椎弓根钉内同定中的牛物力学稳定性.方法 使用10具小牛脊柱标本(T12-L3)模拟体外L1-2椎间盘周围型脊柱结核前路病变椎体切除手术,即切除L1-2间盘和邻近终板,行自体髂骨植骨,后路用单节段短椎弓根螺钉进行固定.测试该模型在不使用横连、使用1根横连、使用2根横连状态下在垂直压缩、侧弯、屈伸和扭转方向上的力学稳定性.结果 在扭转载荷下,1根横连组和2根横连组分别与无横连组相比其相对运动范围(RROM)明显降低(P<0.05);而1根横连组和2根横连组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 在扭转方向上横连能够明显增强结构的稳定性能;在单节段短椎弓根螺钉固定中,使用1根横连即能够达到最佳的抗扭转效果.