胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体在骨肉瘤广泛切除术中的应用

目的:探讨应用胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性和早期临床疗效。方法:自行设计胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体,假体远端的组配节段与距骨和腓骨远端接触面为3D打印金属骨小梁界面,通过锥接的组配式节段调节假体长度。2017年12月至2019年12月在肿瘤切除术中应用3D打印...     

恶心-纳差-乏力

患者男,78岁,主因“恶心、纳差、乏力1个月”就诊。1个月前患者出现恶心、纳差、乏力、双下肢水肿,无腹痛、腹泻,无呕吐、呕血,无反酸、烧心,无发热、咳嗽、咳痰,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,无不洁食物史。于外院就诊,查血常规、血电解质和血肌酐均正常;心电图示“心房颤动”;超声心动图提示双心房增大,三尖瓣中～大量反流。予口服呋塞米、吲达帕胺、富马酸比索洛尔片（博苏）等治疗,多次复查血常规和血生化（表1）,恶心、纳差、乏力进行性加重。后多次于外院治疗无改善,为进一步诊治收入我院。患者自发病以来饮食总量减少1／4～1／2,小便正常,大便每3～4天1次,2个月来大便变细,体重减轻约10kg。     

Denosumab联合手术治疗桡骨骨巨细胞瘤——外科降级及预后

目的 桡骨是骨巨细胞瘤好发部位,囊内刮除术后复发率高,广泛切除术后功能欠佳。本研究旨在评估Denosumab治疗桡骨GCT的疗效和安全性,分析Denosumab对手术方式及预后的影响。 方法 2014年1月-2016年4月,7例复杂难治桡骨GCT患者在围手术期接受Denosumab治疗。比较应用Denosumab后手术方案的差异,监测用药过程中的副反应。随访患者的肿瘤学预后、术后功能。 结果 平均年龄28.43岁（23-33岁,中位年龄29岁）,男性4例,女性3例。所有患者均有明确骨巨细胞瘤病理诊断, 2例为初次手术后复发。以手术结束为随访开始时间,末次随访时间为2017年12月。随访时间20-41个月（平均26.71个月）。用药期间无死亡病例,患者均按计划用药,用药总次数4-10次（平均7.71次）。未见下颌骨坏死。血钙、碱性磷酸酶、肝肾功能、血色素、白细胞、血小板等实验室指标未见异常。85.71 %（6/7）的病人外科手术降级（行囊内刮除术5例,瘤段广泛切除2例）,7例患者随访期内均未见肿瘤复发。患者术后MSTS功能评分平均27.86（92.87%）,DASH评分7.43,VAS评分1分。 结论 Denosumab是治疗桡骨骨巨细胞瘤的有效手段,围手术期用药可降低手术难度,从而实现外科降级并降低复发风险。     

地诺单抗联合手术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤——外科降级及预后

目的 评估地诺单抗治疗桡骨远端骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone, GCT）的疗效和安全性,分析地诺单抗对手术方式及预后的影响。方法 回顾性分析2014年1月至2016年4月,在围手术期接受地诺单抗治疗的复杂桡骨远端GCT病人7例的临床资料。其中,男4例,女3例;年龄为23~33岁,平均28.43岁。所有病人均有明确GCT病理诊断,2例为手术后复发。病人术前接受120 mg 地诺单抗皮下注射3~4次,术后根据实际手术类型安排用药。比较病人应用地诺单抗前后手术方案的差异,监测用药过程中的不良反应;随访病人的肿瘤学预后及术后功能恢复。结果 病人均按计划用药,用药总次数为4~10次（平均7.71次）,用药期间无死亡病例,未见下颌骨坏死,实验室指标未见异常,RECIST评估结果显示：部分缓解5例、疾病稳定2例;6例病人（85.71%）实现外科手术降级（行囊内刮除术5例,瘤段广泛切除2例）,术后病理结果提示组织学巨细胞清除率为85.71%（6/7）;随访20~41个月,平均26.71个月,7例病人随访期内均未见肿瘤复发;病人术后的肌肉骨骼肿瘤学会（MSTS）93功能评分平均为27.86分（得分率为92.87%）,平均臂肩手功能障碍（DASH）评分为7.43分,平均疼痛视觉模拟量表（VAS）评分为1.00分。结论 地诺单抗是治疗桡骨远端GCT的有效手段,围手术期用药可降低手术难度,从而实现外科降级并降低复发风险。     

晚期非小细胞肺癌患者骨转移灶与内脏病灶的全身药物治疗反应差异分析

目的 探究晚期非小细胞肺癌患者骨转移灶与内脏病灶对全身药物治疗的反应差异,探索临床特征及基因表达层面可能引起差异的相关因素。方法 本研究收集2010年1月至2020年12月,我院骨肿瘤科就诊的非小细胞肺癌骨转移患者的临床资料。通过分析全身药物治疗后骨转移灶及内脏病灶进展情况,从而反映病灶对全身药物治疗的反应性,并用GEO (gene expression omnibus)数据库中GSE76194骨转移灶与原发灶的基因表达数据进行验证。结果 骨转移灶与内脏病灶全身药物治疗后,优先进展率分别为79.7%以及20.3%(P <0.05),Logistic回归分析结果显示表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变状态(OR=6.76,P=0.009)以及药物治疗前内脏转移部位(OR=0.078,P=0.001)是影响治疗反应差异的独立因素,Cox回归分析结果显示有吸烟史(HR=4.4,P=0.0027)、仅使用靶向药物(HR=2.94,P=0.0055)以及全身药物治疗前内脏转移部位(HR=0.37,P=0.011)是影响骨转移灶优...     

累及脊柱的Rosai Dorfman病3例报告

<正>Rosai-Dorfman病(Rosai-Dorfman disease,RDD)又称伴巨大淋巴结病性窦组织细胞增生症,1961年由Lennert首先报道,1969年Rosai和Dorfman对该病进行了详细描述,并将其正式命名。本病是一种病因不明的特发性组织细胞增生性疾病,患者通常表现为颈部无痛性巨大淋巴结肿大、发热及炎症性指标上升~([1、2]);好发部位为皮肤     

基于改良Harrington分型的髋臼转移癌手术治疗方法

  目的  对于髋臼转移癌的外科治疗方法尚缺乏统一的认识,本研究旨在提出了改良Harrington髋臼转移癌分型系统并基于此提出新的髋臼转移癌外科治疗策略。  方法  本研究回顾性选取2003年6月至2021年9月于北京大学人民医院行外科治疗的283例髋臼转移癌患者,其中男性146例、女性137例,平均年龄（56.2±12.4）岁。283例髋臼转移癌患者中最常见的病理类型为肺癌（68例）、肾癌（43例）与乳腺癌（38例）。北京大学人民医院骨与软组织肿瘤诊疗中心为针对性地规划髋臼转移癌的外科治疗方案,在传统Harrington分型的基础上对Ⅲ型病灶进行了细化分类,基于骨内病灶累及范围与软组织包块情况将其进一步分为Ⅲa型（骨破坏范围在骶髂关节平面以下且不伴巨大软组织肿块）、Ⅲb型（骨破坏范围超过骶髂关节平面以上且不伴巨大软组织肿块）与Ⅲc型（骨破坏伴巨大软组织肿块）。对Ⅲa病灶与部分Ⅲb病灶仍采用传统的瘤内手术联合斯氏针/空心钉骨水泥髋臼成型+全髋关节置换,而对于Ⅲc病灶与部分Ⅲb病灶则采用肿瘤整块切除联合假体重建。对Harrington Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型病灶患者的外科治疗仍按传统Harrington分型进行。  结果  283例患者中4例截肢,279例患者行基于改良外科分型系统的手术治疗。平均手术时间（218.6±82.4）min,平均出血量（1593.0 ± 1162.5）mL,围手术期并发症发生率为14.0%。术后随访期平均为（19.6±13.1）个月。术后MSTS 93功能评分平均（18.3±5.2）分,其中Harrington Ⅲ型髋臼周围转移癌中,采用斯氏针骨水泥髋臼成型+全髋置换患者术后MSTS93评分平均为（18.6±5.8）分,而采用肿瘤整块切除联合假体置换的患者术后MSTS93评分平均为（19.3±4.9）分。15例（5.3%）患者在生存期内出现肿瘤局部复发,其中4例为采取整块切除的病例,余11例均为刮除病例。  结论  对于骨盆转移癌导致严重疼痛和行走困难的患者,外科治疗可以缓解症状。本研究提出的改良Harrington外科分型能够有效地指导髋臼转移瘤外科治疗方案制定,在不增加手术风险的前提下具有针对性地提高了外科治疗的效果。      

3D打印节段型肿瘤假体重建下肢负重长骨骨肿瘤切除后骨缺损的疗效

目的探讨3D打印节段型肿瘤假体重建下肢负重长骨骨肿瘤切除后骨缺损的疗效。方法回顾性分析2015年8月至2021年8月于北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心接受3D打印节段型金属肿瘤假体重建骨缺损的患者71例, 男40例、女31例, 年龄(23.08±18.52)岁(范围10～63岁)。肿瘤类型:骨肉瘤49例、Ewing肉瘤9例、软骨肉瘤3例、滑膜肉瘤3例、多形性未分化肉瘤2例、横纹肌肉瘤2例、骨转移瘤2例、间叶源性低度恶性肿瘤1例。骨肿瘤Ennecking分期:Ⅲ期19例、Ⅱb期52例。肿瘤位置:股骨43例、胫骨28例。记录手术时间、术中出血量、患者生存率和术后并发症。绘制假体生存率的Kaplan-Meier曲线。假体-自体骨界面骨长入和假体负重能力通过临床表现和影像学检查综合判断。肢体功能评分采用美国肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)93功能评分进行评价。结果 71例患者均顺利完成手术并获得随访, 随访时间(24.4±13.2)个月(范围6.6～65.4个月)。末次随访时无瘤生存50例、带瘤生存12例、9例因肿瘤进展而死亡。共...