不同方式超声引导连续髂筋膜阻滞在髋关节置换术后镇痛效果

目的 对两种不同方式超声引导连续髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后镇痛效果进行评价。方法 采用前瞻性随机对照研究,纳入新疆医科大学第六附属医院于2016年3月至2017年10月收治的腰-硬联合阻滞麻醉下人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）术后病人60例,男29例,女31例,年龄为65~83岁,平均（66.78±9.32）岁。按照数字随机法分为：①腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组（上髂筋膜组）30例,男17例,女13例,年龄为65~84岁,平均（66.13±9.16）岁;②腹股沟韧带下髂筋膜阻滞组（下髂筋膜组）30例,男12例,女18例,年龄为65~82岁,平均（65.80±8.13）岁。在超声引导下行髂筋膜连续神经阻滞后镇痛,设置两组镇痛泵的局部麻醉药物均为0.2%的罗哌卡因200 ml,负荷量20 ml,置管成功后注入,背景量为0。病人自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）10 ml/次,锁定时间为1 h。对病人的静息疼痛、持续性被动疼痛和主观性疼痛等疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分进行记录,对病人的阻滞效果、曲马多用量以及病人满意度进行评价。结果 上髂筋膜组的手术时间为（70.4±12.1） min,下髂筋膜组为（70.8±10.3） min,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在静息状态、主被动VAS评分方面,上髂筋膜组均优于下髂筋膜组;上髂筋膜组病人阻滞后各时间点股外侧皮神经支配区的感觉阻滞程度和曲马多使用量优于下髂筋膜组,以上指标比较,两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组病人阻滞后各时间点股神经阻滞率和术后镇痛满意度比较,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 THA术后采用超声引导下浓度为0.2%罗哌卡因,在THA术后镇痛效果上,腹股沟韧带上连续髂筋膜阻滞明显优于腹股沟韧带下连续髂筋膜神经阻滞。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症手术的麻醉期处理,正确选择麻醉方法,减少风险的发生。方法回顾性分析2008年7月～2010年7月某科采用不同麻醉方式处理的共105例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者的临床资料,并对其麻醉效果进行总结分析。结果不同麻醉方法的麻醉效果相比差异无统计学意义(P﹥0.05),而手术时间相比差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论降低阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合症手术的麻醉期期风险须重视术前准备,根据患者气道分级选择适合的麻醉诱导方法及药物,加强术中管理、术后监测,严格掌握拔管指证。     

骨科临床实习教学的探讨

骨科临床实习教学是外科临床实习教育的重要部分之一,虽然部分学生已经有了其他临床科室的实习经验,但由于骨科临床实习教学内容多、专业性强、操作复杂、工作繁重等诸多方面因素,实习生普遍在学习时存在理解困难、容易遗忘、惧怕操作等情况[1].本文旨在通过10年来的教学经验探讨如何解决教学中遇到的问题,以提升骨科临床实习教学质量.     

围手术期影响高需求用血的相关因素分析与评价

目的探讨围手术期患者高需求用血的相关因素,为临床合理用血提供指导依据。方法选择2010年2月1日-2013年2月1日新疆医科大学第六附属医院各科手术患者围手术期输血患者736例的原始资料,分析高需求用血(输血量≥1 000mL)的49例患者需血相关因素,包括术前、术中及术后并发症观察,分析高需求用血患者需血原因。结果总的大量输血的发生率为6.66%(49/736),49例高需求患者失血量为(267.68±104.52)mL,远大于同类手术普通失血患者失血量[(235.32±57.85)mL]。结论围手术期患者高需求输血的主要原因为:术前贫血、术中大量出血、术后并发症出血,也与较长的手术时间、病因或手术部位等多因素相关。医生应该提高手术技能、缩短手术时间、加强术中和术后管理,以避免大量缺血。     

利用X线对早期强直性脊柱炎诊断的探讨及临床分析（附64例报道）

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病,主要侵犯患者的骶髂关节、脊柱并可累及周围关节。其特点是椎间盘及椎弯结缔组织的广泛骨化,最终导致病人脊椎强直,严重的可形成驼背。AS的早期是指病变局限于骶髂关节,尚未累及颈、胸椎,或仅侵及腰椎而未发生明显的骨性强直。这一阶段的诊断及治疗对指导病人维护功能体位,减少或避免致残有着极其重要的意义。但临床发现AS的早期诊断比较困难,极其容易误诊,从而导致误治,这主要是因为它的早期临床表现复杂,缺少特征性。本文就我院利用X线诊治64例早期AS的临床情况进行归纳总结并做分析如下。     

急性超容血液稀释在脊柱后路手术中的应用与研究

目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)在脊柱后路减压植骨内固定手术中应用的可行性.方法:将52例ASAⅠ -Ⅱ级择期行脊柱后路减压植骨内固定手术的患者随机分为AHHD组与对照组,实验组在术前应用AHHD,观察Hot、Hb、术中出血量和异体输血量.结果:AHHD组的术中输血量和异体血输注比例少于对照组.结论:急性超容血液稀释用于脊柱后路减压植骨内固定手术可减少异体输血及输血量     

对鼾症患儿的术前评估

小儿鼾症是一种潜在威胁健康的疾病,对儿童的智力,记忆力和注意力都有极大的影响,研究发现鼾症患儿的发病率已急剧增加达到1% ～3%[1] .小儿鼾症主要的表现是鼻塞,呼吸不.,张口呼吸,严重时可以出现多次呼吸暂停,从而使睡眠质量下降,大脑处于慢性缺氧状态;长期鼻塞呼吸不.,还可使心肺功能受到影响,严重者可引起肺心病,心肌受损,甚至心力衰竭[2] .随着医学的发展,社会的进步,鼾症患儿进行手术治疗已经日益增多,手术成功率的提高不仅有赖于外科技术的不断完善,整个围麻醉期的合理管理亦是保证手术成功的必要条件.     

喉罩用于全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的临床观察

目的探讨全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术喉罩替代气管导管的安全性和可行性。方法将美国麻醉师协会分级Ⅰ~Ⅱ级、体质量55～70 kg、择期行腹腔镜胆囊切除术的80例患者随机分为置入喉罩(LMA)组和气管插管(TT)组,每组40例。记录患者LMA或TT前后血流动力学变化,间歇正压通气20 min时和气腹20 min时的气道峰值(peak)、潮气量(VT)以及诱导前后血糖的变化。观察拔管反应(呛咳或挣扎反应)和术后咽痛情况。结果 LMA组患者诱导前后平均动脉压、心率低于TT组(P<0.05),两组患者插管时间,间歇正压通气20 min时和气腹20 min时的peak值、VT、呼气末二氧化碳分压比较,差异无统计意义(P>0.05)。两组手术开始后各时间点的血糖较诱导前均显著增高,LMA组低于TT组(P<0.01)。拔管时TT组70%(28/40)的患者出现呛咳或挣扎反应,术后4、24 h咽痛发生率分别为20%、25%,而LMA组均无拔管反应和术后咽痛。结论 LMA操作简单,不需颈部运动,不需喉镜,对患者刺激小,插管反应轻,适于高血压、冠心病患者。术后喉痛和咳嗽致喉部损伤发生可能性小,避免了术后喉水肿。     

急性超容血液稀释在脊柱手术中血液保护作用的研究

近年来我国临床用血每年以超过10%的速度快速递增,血液供给绝对不足和相对不足与需求之间矛盾日益显著。现实中很多准备进行手术治疗的患者因为血源供应困难推迟或取消原有的计划。经实践证实6%羟乙基淀粉液是目前用于血液稀释和容量治疗较理想的血浆代用品之一[1]。已有较多的研究关注于血流动力学,内环境方面。本研究探讨羟乙基淀粉液在血液保护方面的作用。1资料与方法1.1一般资料选择全麻患者60例,随机分为两组(n=30):实验组组(S)和对照组组(D)。