髋部骨折24小时内及延迟入院的下肢深静脉血栓发生情况分析

目的 探讨髋部骨折病人骨折后24 h内下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素，并对超过24 h住院病人血栓发生率的变化进行分析。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2014年10月至2018年3月收治的1 183例髋部骨折病人资料，根据受伤时间至入院时间进行分组。分析24 h内住院的374例髋部骨折病人资料，根据入院时下肢静脉彩超结果分为DVT组和非DVT组，对两组病人的年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨折类型、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、入院时的实验室检查、是否多发伤、是否合并内科疾病等可能危险因素进行单因素分析；采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素；对超过24 h住院的病人进行DVT发生率的变化情况分析。结果 在髋部骨折后24 h内入院的374例髋部骨折病人中，未发生DVT有292例，发生DVT有82例，血栓发生率为21.93%（82/374）。分析DVT组和非DVT组之间的数据，年龄（P=0.005）、骨折部位（P＜0.001）、入院时血红蛋白（P=0.002）、入院时红细胞压积（P=0.004）之间的差异有统计学意义；多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、骨折部位是髋部骨折24 h内形成DVT的独立危险因素。粗隆间骨折［P=0.002，OR=2.510，95%CI：（1.397，4.510）］和粗隆下骨折［P=0.023，OR=4.798，95%CI：（1.237，18.605）］发生DVT的风险分别是股骨颈骨折发生DVT风险的2.51倍、4.80倍。45~59岁、60~75岁、≥75岁年龄段病人分别是＜45岁病人发生DVT风险的3.12、3.20、6.45倍。24 h内入院的病人DVT发生率最低，延迟住院后DVT发生率逐渐升高，在受伤后8~14 d入院的病人DVT发生率最高，达到48.86%。结论 髋部骨折后24 h内就会发生DVT，DVT的类型以远端血栓为主，也会发生近端血栓，年龄≥75岁、股骨粗隆下骨折的病人发生DVT的风险最高。髋部骨折后，随着入院时间的推迟，DVT的发生率逐渐升高。入院后应当第一时间对DVT进行诊断和预防，防止发生致命性肺栓塞。     

不同ABO血型下肢闭合骨折后下肢深静脉血栓形成的发生率分析

目的探讨不同ABO血型患者下肢闭合骨折后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率的差异。方法回顾性研究2014年8月至2018年6月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的1951例下肢骨折患者,男924例,女1027例;年龄中位数为63(46,78)岁(16~102岁)。按照血型分组:O型组572例,A型组564例,B型组609例,AB型组206例。入院12 h内常规行双侧下肢深静脉超声检查。比较所有下肢骨折患者、膝关节以近骨折患者、膝关节周围骨折患者、膝关节以远骨折患者,以及<60岁骨折患者、≥60岁骨折患者不同血型组的DVT发生率。结果O型组、A型组、B型组、AB型组下肢骨折患者DVT发生率分别为26.75%(153/572)、28.72%(162/564)、34.32%(209/609)、29.61%(61/206),其中B型组DVT发生率显著高于O型组,差异有统计学意义(P<0.008)。膝关节以近骨折患者按ABO血型分组后DVT发生率分别为28.74%(98/341)、28.99%(100/345)、39.45%(144/365)、30.97%(35/113),其中B型组DVT发生率显著高于O型组和A型组,差异均有统计学意义(P<0.008)。在膝关节周围骨折患者、膝关节以远骨折患者及<60岁患者ABO血型分组后DVT发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。年龄≥60岁患者按ABO血型分组后DVT发生率分别为30.99%(97/313)、33.33%(108/324)、45.22%(156/345)、34.74%(33/95),其中B型组DVT发生率显著高于O型组和A型组,差异均有统计学意义(P<0.008)。结论不同ABO血型下肢骨折后DVT的发生率不同,B型血DVT发生率最高。血型对于下肢骨折后DVT发生率的影响主要表现在膝关节以近骨折和60岁以上的患者。     

下肢闭合骨折24小时内下肢深静脉血栓发生率及危险因素

目的探讨下肢闭合骨折24 h内下肢深静脉血栓形成(DVT)的发生率及危险因素。方法回顾性分析2014年10月至2018年3月西安市红会医院创伤骨科收治的下肢闭合骨折后24 h内入院患者的病例资料,依据纳入及排除标准共685例患者参加研究。其中男314例,女371例,年龄(59.83±19.93)岁;股骨粗隆间骨折184例,股骨粗隆下骨折11例,股骨颈骨折171例,股骨干骨折35例,膝关节周围骨折129例,胫腓骨干骨折61例,踝关节骨折74例,足部骨折20例。根据患者入院时双下肢静脉彩色多普勒超声结果分为血栓组和无血栓组。对患者的年龄、性别、骨折部位、术前美国麻醉医师协会(ASA)分级、入院时的实验室检查、是否合并内科疾病等可能的危险因素进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果 685例下肢闭合骨折患者中发生下肢DVT者144例,发生率21.02%,其中近端血栓与混合血栓的总发生率为2.34%。单因素分析显示性别、年龄、骨折部位、术前ASA分级、入院时血红蛋白和红细胞压积水平会对下肢DVT形成产生影响。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥45岁、骨折部位是下肢骨折24 h内发生下肢DVT的独立危险因素。结论下肢闭合骨折后24 h内就会发生下肢DVT。患者的年龄、骨折部位为下肢闭合骨折后24 h内发生下肢DVT的独立危险因素。下肢骨折患者应及时就医,入院后尽早进行DVT预防和诊治,防止致死性肺栓塞发生。     

单一下肢闭合骨折围手术期深静脉血栓形成的部分影响因素分析

目的 探讨年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）及骨折部位对单一下肢闭合骨折围手术期下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的影响。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2015年1月至2017年12月符合纳入条件的325例下肢骨折病人的临床资料，其中男155例，女170例，年龄为（58.41±19.82）岁（19~94岁），BMI为（23.22±3.71） kg/m²（15.59~35.16 kg/m²）；髋部骨折185例，股骨干骨折12例，膝关节周围骨折66例，胫腓骨干骨折25例，踝关节骨折27例，足部骨折10例。手术前后分别行双下肢静脉彩色多普勒超声检查，根据双下肢静脉超声结果将病人分为术前有血栓组和术前无血栓组、术后血栓组和术后无血栓组，分别对病人的年龄、性别、BMI及骨折部位进行统计分析。先采用单因素分析筛选危险因素，再采用多因素Logistic回归分析确定主要的独立危险因素。结果 术前有100例病人发生DVT，发生率为30.77%，术后有166例病人发生DVT，发生率为51.08%；发病率在前三位的年龄段依次为60~74岁、≥75岁、45~59岁；女性病人更易发生DVT；按BMI分组后，术前术后各个组DVT发生率的差异无统计学意义；骨折部位以髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）的DVT发生率最高。结论 髋部以远、膝关节以近骨折（包括膝关节周围骨折）及60岁以上的女性病人是下肢单一闭合骨折DVT的主要影响因素，应给予足够预防性抗凝治疗，防止发生致命性肺栓塞。