导丝硬头穿刺技术在血液透析相关上腔静脉闭塞再通术中的应用

目的探讨导丝硬头穿刺技术在血液透析相关上腔静脉闭塞再通术中应用的安全性及临床疗效。方法回顾性分析37例血液透析相关上腔静脉闭塞并接受导丝硬头穿刺再通术患者的临床资料,37例患者均接受上腔静脉再通并计划置入带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)。比较术前、术后TCC导管血流量、尿素清除率(Kt/V)及尿素下降率(urea reduction ratio,URR),统计手术技术成功率、围手术期严重并发症及术后3个月TCC相关并发症发生率。结果手术开通的技术成功率为91.9%(34/37),围手术期严重并发症发生率为2.7%(1/37)。3例患者未成功开通上腔静脉,其中2例患者出现少量纵膈血肿经保守治疗后好转,1例患者开通术中出现心包填塞,经心包穿刺引流后好转康复出院。术后TCC导管血流量(t=-3.669,P<0.001)、Kt/V值(t=-9.170,P<0.001)、URR(t=-7.673,P<0.001)均优于术前,差异有统计学意义。术后3个月随访患者未出现TCC相关并发症。结论应用导丝硬头穿刺技术开通上腔静脉闭塞病变安全、有效,熟练、谨慎的手术操作是取得技术成功的关键。     

DSA iFlow彩色编码技术在人工血透通路腔内治疗中的应用研究

【摘要】 目的 探讨DSA iFlow彩色编码技术评估人工血液透析通路失功能血管腔内治疗效果的临床价值。方法 收集深圳市人民医院2016年6 月至2018 年6 月25例前臂人工血液透析通路失功能患者临床资料。所有患者均经影像学检查确诊为狭窄或闭塞性病变,并接受经皮腔内血管成形术（PTA）治疗。汇总所有患者DSA图像数据和多普勒超声监测数据,采用德国Siemens公司Artis Zeego DSA机Leonardo后处理工作站彩色编码技术iFlow软件对DSA图像进行后处理,获取相关参数:病变近端与远端密度达峰时间差值（ΔTTP）。基于DSA图像计算所有患者血透通路平均血流量（Q）,并测量、计算管腔狭窄程度（S）。基于多普勒超声资料计算血流量（G）。配对t检验分析对比各患者术前、术后ΔTTP间、Q间、S间差异以及Q与G间差异,Pearson相关系数分析Q与S、ΔTTP间相关性。 结果 图像后处理和数据分析结果显示,PTA术后S比术前S明显减小（P＜0.001）,术后Q比术前Q明显增加（P＜0.001）;术前、术后ΔTTP间,Q与G间差异均有统计学意义（P＜0.05）;S与Q、ΔTTP与Q间均具有相关性,相关系数分别为-0.81、-0.65,P＜0.001;Q与ΔTTP呈直线关系（t＝-5.6,P＜0.05）,直线回归方程■＝834.36－318.01x（x≥0）。 结论 DSA iFlow彩色编码成像技术获得的ΔTTP,为PTA术中实时有效地评估人工透析通路血流提供了一种新方法。     

舌头的“休闲”

时下，“休闲”这个词儿很得宠，各种媒体把它炒了个不亦“热”乎。休闲鞋、休闲装、休闲宴、休闲游、休闲服务……一路热炒，令人耳鸣目眩。但我想，似乎还可以再加一点什么，比如“休闲舌头”。如何？     

找准“兴奋点”

一次，到某单位调研。汇报人搜肠刮肚讲了个把钟头，也没有弄出个子卯寅丑来，让我很失望。可是，当“移师”到餐桌时，情形骤变。还是那位仁兄，不知哪根神经通了电，顿时来了神儿。只见他左手端杯，右手执壶，频频倒酒，滔滔致辞，一串劝酒令，赢得满堂彩。事后，我向同行们讨教，同一个人，为何前拘而后活？他一言破题：兴奋点不同嘛!     

320排CT灌注成像评价兔下肢缺血再灌注损伤

目的 观察兔下肢急性缺血再灌注损伤CT灌注成像（CTPI）参数的演变规律及与血清酶学检测指标（CK、LDH、MDA、SOD）的相关性。方法 将30只新西兰大白兔随机分为缺血再灌注（I/R）组与假手术组。将I/R组分为再灌注即刻、6、12、24 h亚组,每组6只,分别在右下肢缺血3 h后再灌注即刻、6 h、12 h、24 h时间点行双下肢CTPI并采血,得到CT灌注值血流量（AF）、血容量（BV）、对比剂清除率（C）,计算右下肢与左下肢各参数的比值,即rAF、rBV、rC,并测定血清CK、LDH、MDA、SOD;最后分别对rAF、rBV、rC与生化指标进行相关性分析。 结果 与假手术组比较,I/R组再灌注即刻、6、12、24 h亚组的rAF均值分别为0.92±0.14、0.89±0.12、0.88±0.20、0.75±0.11,随再灌注时间延长逐渐降低（P<0.05）;I/R各亚组血清CK、LDH及MDA显著高于假手术组（P均<0.05）,而SOD随再灌注时间延长而逐渐降低（P<0.05）。rAF与LDH、CK、MDA、SOD的相关系数分别为-0.64、-0.47、-0.68、0.59（P均<0.05）,仅rBV与LDH存在相关性（r=-0.45,P<0.05）。结论 320排CTPI可无创、半定量、较准确地监测兔下肢骨骼肌随再灌注时间推移的微循环改变;rAF较rBV、rC能更好地反映肌肉组织再灌注后损伤情况。     

甲状腺机能亢进症合并心脏传导阻滞(附5例报告)

<正> 甲状腺机能亢进症(甲亢)引起的心律失常多为早搏、房颤等,有时亦可发生心脏传导阻滞。作者等统计顺序住院确诊为甲亢并有心电图记录的82例中,出现传导阻滞者5例,随甲亢被控制或除去诱因后传导阻滞消失。现报道如下,并略加讨论。病例报告例1 女,23岁,因发热、多汗、心慌、胸闷、关节痛1年于1978年1月7日入院。检查:体温38℃,咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大。轻度突眼,呈凝视状态,甲状腹Ⅱ度肿大,有血管杂音。心脏向两侧扩大,心率90次/分,律齐,心尖部Ⅱ级吹风性收缩期杂音,可闻及第三心音。股动脉处可闻及枪击音。甲状腺吸~(131)碘率:4小时54.3%,6小时46.2%,24小     

结外型非何杰金氏淋巴瘤16例误诊分析

恶性淋巴瘤如原发于淋巴结以外,临床上易误诊漏诊。作者叙述了我院1981年～1991年收治的原发于淋巴结外的恶性淋巴瘤患者16例,报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 16例中男12例,女4例;年龄12～74岁。发病至确诊时间一年以上者3     

数字减影血管造影引导下经皮注射泡沫硬化剂治疗肢体静脉畸形的疗效及并发症处理

目的 探讨数字减影血管造影（DSA）引导下经皮注射泡沫硬化剂治疗肢体静脉畸形的疗效及并发症处理。方法 收集2019年6月至2021年8月暨南大学附属第一医院就诊的55例肢体静脉畸形患者的临床资料,均在DSA引导下行硬化治疗,观察术后瘤体大小变化、临床症状改善情况及并发症发生率,总结并发症的处理方案和预后情况。结果 55例患者共进行了127次治疗,中位2次。治疗前后数字疼痛分级法（NRS）疼痛评分比较,差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗有效率为92.7%,术后出现术区肿胀、疼痛7例（12.7%）,发热2例（3.6%）,轻度过敏2例（3.6%）,神经压迫症状2例（3.6%）,1例（1.8%）肢体急性缺血症状,经积极治疗后均未发生正常组织和器官坏死、重要器官功能丧失、心肺衰竭等严重并发症。结论 在DSA引导下经皮注射泡沫硬化剂治疗肢体静脉畸形安全有效,但其并发症需受到重视,尽早干预有利于减少严重不良事件的发生。     

对比Viabahn覆膜支架与金属裸支架治疗股腘动脉硬化闭塞症效果:Meta分析

目的 采用meta分析方法对比Viabahn覆膜支架与金属裸支架（BMS）治疗股腘动脉硬化闭塞症（ASO）的效果。方法 检索筛选中国生物医学文献数据库、万方医学网、中国知网、Embase、Web of Science、Cochrane Library和PubMed数据库关于以Viabahn覆膜支架（Viabahn组）及BMS （BMS组）治疗股腘ASO的随机对照研究,检索时间为建库至2022年4月30日;依据纳入及排除标准筛选文献。采用Cochrane RevMan 5.3软件分析组间技术成功率、12个月一/二期通畅率、靶病变血管重建（TLR）率和/或截肢率。结果 最终纳入9篇文献,含Viabahn组424例、BMS组469例共893例患者。Viabahn组12个月一期通畅率高于BMS组[比值比（OR）=1.90,95%CI（1.23,2.92）,P=0.004],而其TLR率低于BMS组[OR=0.44,95%CI（0.26,0.76）,P=0.003],组间技术成功率[风险差异（RD）=0,95%CI（－0.01,0.02）,P=0.59]、12个月二期通畅率[OR=1.48,95%CI（0.96,2.29）,P=0.07]及截肢率[RD=0,95%CI（－0.02,0.03）,P=0.79]差异均无统计学意义。结论 Viabahn覆膜支架及BMS用于治疗股腘动脉ASO可提高12个月一期通畅率、降低TLR率,二者12个月二期通畅率及截肢率相当。     

追赶“流行”能走多远

人吃饱了饭之后还有许多追求，这应该是好事一桩。令人纳闷儿的是，许许多多的人追求的是这两个字：“流行”。笔者曾经在一个手机柜台旁听到售货员问顾客要买什么品牌的手机，那顾客却反问售货员现在什么最流行……什么流行就买什么。你觉得奇怪吗？这确实已经成了许多人的购物趋势。