Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效观察

目的 :探讨Wiltse入路经椎间孔椎体间融合术(TLIF)治疗腰椎滑脱症的手术效果。方法:选择2010年9月~2012年8月收治的54例单节段腰椎滑脱患者,采用TLIF术式行椎体间植骨融合术,其中Wiltse入路组31例,传统后正中入路组23例。术前两组患者在性别、年龄、滑脱程度、节段分布等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量,比较两组术前1d、术后24h、术后1周外周血肌酸激酶含量;并分别于术前1d、术后3d及术后3、6个月和1年随访时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scores,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及两组患者手术前后滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度比较综合评价手术效果。根据术后1年腰椎X线片和CT平扫+三维重建评价腰椎序列、滑脱椎体复位及椎间植骨融合(根据Bridwell椎间融合评价标准)情况。结果:Wiltse入路组手术时间72.6±7.5min(65~85min),术中出血量86.8±78.9ml(80~175ml),术后引流量90.5±56.2ml(85~170ml);后正中入路组手术时间79.0±6.7min(75~95min),术中出血量285.6±36.4ml(280~330ml),术后引流量195.6±20.7ml(190~220ml),两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。Wiltse入路组术后24h外周血的肌酸激酶平均为271.4±128.6U/L(260~400U/L),而后正中入路组为553.7±201.5U/L(500~780U/L),两组间比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后不同时间点VAS及ODI评分与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。Wiltse入路组术后3d腰痛VAS评分(4.5±1.6分)明显优于传统后正中入路组(6.9±2.5分),差异有统计学意义(P0.05);术后3、6个月和1年随访时两组间VAS评分和ODI差异无统计学意义(P0.05)。根据Bridwell椎间融合评价标准,后正中入路组Ⅰ级融合13例(56.5%),Ⅱ级融合10例(43.5%);Wiltse入路组Ⅰ级融合18例(58.1%),Ⅱ级融合13例(41.9%),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。CT平扫+三维重建均显示椎体间获得骨性融合。术前、术后两组患者在滑脱角、椎体滑移度、椎间盘高度等影像学结果比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:Wiltse入路TLIF术式治疗单节段腰椎滑脱症可获得与传统后正中入路TLIF相似的安全、有效的治疗效果,并且Wiltse入路TLIF术式具有操作更方便、对组织损伤小、出血少、恢复快的优点。     

Prestige LP颈椎椎间盘置换术后“张口不良”原因分析

目的探讨Prestige LP颈椎椎间盘置换术术后＂张口不良＂原因。方法 2008年2月～2010年3月行PrestigeLP颈椎椎间盘置换术26例。通过对患者术前及术后颈椎正侧位、动力位X线片及三维CT影像学资料的搜集和对比,分析Prestige LP颈椎椎间盘置换术术后＂张口不良＂原因,并对患者颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）及颈部、上肢疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分,以及依据动力位X线片测量手术节段单间隙矢状面屈伸运动度进行统计学分析。结果 8例患者发生置换椎间盘＂张口不良＂。正常患者与＂张口不良＂患者术后VAS评分及NDI的差异无统计学意义（P〉0.01）,但＂张口不良＂患者术后颈椎活动度小于正常组,差异有统计学意义（P〈0.01）。出现置换椎间盘＂张口不良＂患者中,1例术前存在颈椎结构性后凸,术后颈椎后凸无改善;5例置入椎间盘与上下相邻椎间隙不平行,提示椎间隙处理不准确;1例椎间隙处理中椎体后缘骨质切除过多导致置换椎间盘＂张口不良＂。结论 Prestige LP颈椎椎间盘置换手术操作较简单方便,但手术依赖术者主观性和经验性较多,手术本身客观性和精确性较少,易出现局限性后凸和椎间盘＂张口不良＂。术后椎间盘＂张口不良＂不影响患者症状改善,但影响术后颈椎活动度;要获得满意的间盘动-静态平衡,需要严格掌握适应证、遵循手术关键原则和一个较长的学习曲线。     

微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核

目的 探讨微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 采用微创穿刺引流联合局部化疗治疗110例胸腰椎结核患者。记录红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、ODI、疼痛VAS评分、后凸Cobb角、并发症发生情况以及脊柱结核的临床治愈率。结果 患者均获得随访，时间16个月～9年。2例因注药后出现下肢神经症状行开放手术治疗。ESR、CRP、ODI、疼痛VAS评分：术后、末次随访均随时间增加逐步降低(P<0.05)。后凸Cobb角：末次随访均较术前、术后明显减小(P<0.05);术后与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。除1例局部注药7 d后出现椎管内脓液增多和药物聚集导致下肢截瘫、Frankel评级由术前E级降为A级外，其余109例患者末次随访时结核全身症状及局部疼痛均消失。脊柱结核临床治愈率：109例为优，1例为差，优良率为99.1%。结论 微创穿刺引流联合局部化疗治疗胸腰椎结核具有创伤小、并发症少、结核临床治愈率高、可操作性高等优势，尤其适用于无神经损害及胸腰椎明显失稳的胸腰椎结核患者。     

非手术治疗寰枢椎结核4例及文献复习

正寰枢椎结核临床少见,占脊柱结核的0.3%~1.0%~([1-2])。虽然寰枢椎结核发生率不高,但结核病灶随病情发展可破坏骨质或形成椎旁脓肿,压迫周围组织出现临床症状,对患者的工作生活造成较大影响。目前,临床上对于寰枢椎结核的治疗尚无统一意见,治疗方法多种多样,以手术治疗报道居多。其治疗原则和脊柱其他部位结核相同,主要是卧床休息,抗结核药物、固定和手术治疗。对于早期诊断、无广泛椎体破坏、无神经症状体征的患者,可行药     

狗脊提取物对去势大鼠抗骨质疏松活性的实验研究

目的探讨狗脊提取物对去势大鼠的抗骨质疏松作用。方法选择3个月龄雌性SD大鼠72只,随机分为对照组和5个去势组:单纯去势组;雌激素组(25μg/kg·d);狗脊提取物低剂量组,中剂量组,高剂量组(100,300,500 mg/kg·d)。去势后4周开始应用狗脊提取物和雌激素治疗,16周后将大鼠处死,测量骨量、骨转换和骨强度指标、生化指标和三点弯曲试验,同时行Micro-CT检查评价骨小梁结构。结果狗脊提取物可以降低大鼠去势引起的股骨骨量丢失,在骨重建过程中骨转换指标如骨钙素(OC),碱性磷酸酶(ALP),脱氧吡啶啉(DPD)降低,尿钙、磷排泄减少。狗脊提取物也可以提高骨强度,防止骨小梁微结构恶化。结论狗脊提取物可能是绝经后骨质疏松症预防和治疗的一个潜在替代药。     

脊柱结核术后复发的治疗方案及临床疗效

正脊柱结核作为常见的肺外结核,占骨关节结核的50%~60%~([1])。严重者可导致脊柱后凸畸形甚至脊髓受压。脊柱结核复发率较低,但复发后常常导致窦道迁延不愈、脊柱畸形及继发性神经损伤。目前脊柱结核的治疗包括非手术治疗与手术治疗,其中手术治疗主要针对存在脊柱畸形、伴严重神经损伤的患者,以达到神经减压、纠正后凸、重建脊柱稳定性的目的~([2])。由于结核病具有难治且易复发的特点,以及手术时机或方法选择不当、术中病灶清     

骨质疏松性骨折与OPG-IANK-IANKL系统基因多态 性的关联分析

目的从基因水平分析OPG-RANK-RAN^CL系统基因多态性与髋部骨质疏松性骨折的复杂关联关系。方法采用关 联分析,以OPG~RANK~RANKL基因为候选基因,以700个无关汉族个体为研究对象,对候选基因的75个SNP进行了分型实 验。根据分型结果,利用Haploview进行了单体型识别,并对单体型识别的结果与髋部骨折表型进行关联分析。结果 Haploview分析识别出了 OPG~RANK~RANKL基因每个单体域的单体型,并挑选出标签SNP。结论关联分析的结果表明,位 于OPG基因的SNP位点rs2460985、位于RANK基因的rs1805034、位于RANKL基因的rs9525625与髋部骨折之间存在相关性 (rs2460985,P =0. 0299 ;rs1805034,P =0. 0234 ; rs9525625,P =0.0144),这证明 OPG~RANK~RANKL 系统在调节骨代谢方面起 了重要的作用。利用haploview进行的单体型关联分析结果发现,OPG单体域1内CACC,RANK单体域1内AAAAA,RANKL 单体域1内CAAACC和单体域3内AAACACAA都与骨折存在关联,在病例组和对照组中的差异具有统计学意义(P <0.05)。     

人体颈椎松质骨显微结构和力学性能的区域性差异研究

目的研究人体脊柱松质骨骨骼显微结构和力学性能的区域性差异。方法采集6个人颈椎C5椎体标本,进行显微CT扫描,应用结构参数测量、显微有限元分析、力学参数计算方法,研究人椎体内解剖部位对于结构参数和力学参数测量结果的影响,应用配对t检验比较结构参数和松质骨的表观刚度在不同部位的差异(α=0.05)。结果腹侧和背侧的结构参数仅有杆状骨小梁体积分数(r BV/TV),R-R接头密度(R-R junc),横向骨小梁体积分数(t BV/TV)存在差异,外侧和内侧的结构参数仅有平均骨小梁厚度(p Tb.Th),杆状骨小梁平均厚度(r Tb.Th),P-P接头密度(P-P Junc),R-P接头密度(R-P Junc),纵向骨小梁体积分数(l BV/TV)不存在差异,头侧和尾侧的结构参数均存在明显差异。代表骨质增多的指标,在尾侧均大于头侧,比如骨体积分数(BV/TV),杆状骨小梁体积分数(r BV/TV),板状骨小梁组织分数(p BV/TV),骨小梁厚度(Tb.Th),骨小梁数目(Tb.N)。腹侧和背侧的表观弹性模量没有差异,表观剪切模量存在差异;外侧和内侧的表观弹性模量在非主方向上存在显著差异,在主方向上无显著差异,表观剪切模量无显著差异;头侧和尾侧的表观弹性模量在主方向上存在显著差异。结论(1)在颈椎椎体松质骨,头侧和尾侧的结构参数均存在显著差异,其余部位的结构参数无显著差异。(2)在颈椎椎体松质骨,头侧和尾侧的表观弹性模量在主方向上存在显著差异;此外外侧和内侧的表观弹性模量在非主方向上存在显著差异,在主方向上无显著差异,表观剪切模量无显著差异。     

骨质疏松性骨折与OPG-RANK-RANKL系统基因多态性的关联分析

目的从基因水平分析OPG-RANK-RANKL系统基因多态性与髋部骨质疏松性骨折的复杂关联关系。方法采用关联分析,以OPG-RANK-RANKL基因为候选基因,以700个无关汉族个体为研究对象,对候选基因的75个SNP进行了分型实验。根据分型结果,利用Haploview进行了单体型识别,并对单体型识别的结果与髋部骨折表型进行关联分析。结果 Haploview分析识别出了OPG-RANK-RANKL基因每个单体域的单体型,并挑选出标签SNP。结论关联分析的结果表明,位于OPG基因的SNP位点rs2460985、位于RANK基因的rs1805034、位于RANKL基因的rs9525625与髋部骨折之间存在相关性(rs2460985,P=0.0299;rs1805034,P=0.0234;rs9525625,P=0.0144),这证明OPG-RANK-RANKL系统在调节骨代谢方面起了重要的作用。利用haploview进行的单体型关联分析结果发现,OPG单体域1内CACC,RANK单体域1内AAAAA,RANKL单体域1内CAAACC和单体域3内AAACACAA都与骨折存在关联,在病例组和对照组中的差异具有统计学意义(P0.05)。     

复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折

[目的] 探讨复合固定技术治疗不稳定性骨盆骨折的疗效.[方法] 2000年1月-2007年6月共收治28例不稳定性骨盆骨折患者.男18例,女10例,年龄22～68岁,平均38岁.按Tile分型:B2型9例,B3型8例,C1型6例,C2型2例,C3型3例.均有不同的合并损伤,28例患者采用复合固定技术进行了手术治疗.[结果] 根据影像学Matta法和功能恢复情况评价,优18例,良7例,可2例,差1例,优良率89%.[结论] 早期外固定为抢救赢取时间,病情平稳后根据情况选择内固定治疗,复合固定技术是治疗不稳定性骨盆骨折的良好方法.