手术治疗伴有髓内出血水肿的创伤性颈脊髓损伤的疗效及预后预测因素

目的:分析伴有髓内出血水肿的创伤性颈脊髓损伤(CSCI)的手术疗效,探讨其预后预测因素。方法:回顾性分析2014年1月～2019年12月在我院接受手术治疗的伴髓内出血水肿的创伤性CSCI患者83例。术前和术后6个月依据美国脊髓损伤协会残障等级[American Spinal Injuries Association(ASIA) impairment scale,AIS]进行神经功能评估,术后6个月AIS改善至少1级视为有神经功能恢复,将患者分为神经功能恢复组和未恢复组。收集两组患者的年龄、性别、术前AIS分级、术前ASIA运动评分(AMS)、术前MRI上水肿信号长度(IEL)、术前MRI髓内出血信号长度(IHL)、术前脊髓受压分数(MSCC)、损伤机制、受伤至就诊时间、受伤至接受手术时间、是否有软组织损伤、损伤节段、手术入路、术后3d的AMS、术后3d的AMS恢复率、术后康复治疗、术后6个月的AIS分级,对各变量进行组间单因素分析,筛选P0.05的变量纳入二分类Logistic回归以确定预后预测因素。结果:术前AIS分级为A～C级,60例患者在术后6个月时AIS分级获得改善,改善率为72.3%。两组患者年龄、性别、术前AIS分级无统计学差异(P0.05)。单因素分析显示两组术前IEL、IHL、MSCC、损伤节段、术后3d的AMS、术后3d的AMS恢复率有统计学差异(P0.05),术前AMS、损伤机制、受伤至就诊时间、是否有软组织损伤、受伤至手术时间、手术入路、是否行术后康复治疗无统计学差异(P0.05)。二分类Logistic回归分析结果显示术后3d的AMS恢复率[(odds ratio (OR) 1.331,95%CI 1.063～1.665]和IHL(OR0.773,95%CI 0.653～0.915)是术后6个月神经功能恢复的预测因素。结论:手术治疗有助于改善伴有髓内出血水肿的创伤性CSCI患者神经功能,术前IHL低、术后3d的AMS改善率高的患者术后6个月神经功能恢复较好。