经颈静脉肝内门体分流术后上消化道再出血的临床分析

目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后上消化道再出血的原因及发病机制。方法选择50例行TIPS患者,对其进行观察随访,分析各种因素在术后上消化道再出血中的作用。结果50例行TIPS患者门静脉压力由术前（39．8±9．2）cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）降至术后（25．2±5．8）cmH2O,差异有统计学意义（P〈0．05）。14例患者术后出现上消化道再出血,发生率为28％（14／50）,其中3例在术后3d内出现呕吐鲜血,考虑急性胃黏膜病变出血,经内科治疗后短期内出血均得到控制（其中1例患者在术后1年余再发上消化道出血）;12例患者在TIPS术后2年内出现上消化道再出血,出血原因：6例为食管胃底静脉曲张破裂再出血,3例为胃十二指肠溃疡,2例为糜烂性胃炎,1例与凝血异常有关。食管胃底静脉曲张破裂再出血发生率为12％（6／50）。结论TIPS术后并发上消化道再出血的原因主要分为静脉曲张性再出血和非静脉曲张性再出血二种,二者均是TIPS术后重要的再出血原因,静脉曲张性再出血多发生于术后3个月以上,而非静脉曲张性再出血多发生于术后3个月以内。因此对术后患者常规给予质子泵抑制剂保护胃黏膜十分重要。     

巨大食管裂孔疝一例临床分析

食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔,为膈疝中最常见的一种。一般分为四型：滑动性食管裂孔疝、食管旁裂孔疝、混合型食管裂孔疝以及巨大型食管裂孔疝。后者是指1／3以上的胃疝入胸腔内;除了胃外,还可能疝入腹内其他脏器。由于疝囊较大,可在胸腔内发生逆时针扭转而产生嵌顿、绞窄、穿孔等严重并发症。我院于2008年2月16日收治了一例巨大食管裂孔疝患者,采用食管裂孔疝修补、胃底折叠术取得良好效果,现报道如下：     

幽门螺杆菌感染与细胞凋亡及一氧化氮

目的研究Hp感染对胃粘膜上皮细胞凋亡的影响.探讨细胞凋亡与胃粘膜一氧化氮(NO)之间的关系.方法分别用切口末端标记法和硝酸还原酶法对Hp阳性的十二指肠球部溃疡、胃溃疡、癌前病变、胃癌以及组织学上正常的Hp阴性者各10例的胃粘膜活检组织进行细胞凋亡和一氧化氮检测.结果Hp阴性者细胞凋亡仅见于胃粘膜的浅层,Hp阳性者细胞凋亡不仅见于胃粘膜的浅层,而且在深层甚至固有层也可见到.从Hp阳性的十二指肠溃疡→胃溃疡→癌前病变→胃癌→Hp阴性的正常组织细胞凋亡逐渐减少,凋亡指数分别为17.5%,15.1%,9.2%,5.1%,2.5%.凋亡指数在胃溃疡组与球部溃疡组之间无统计意义(P>0.05),而在其他各组间相互比较差别均有统计学意义(P<0.01).NO含量在Hp阳性的各实验组比Hp阴性的正常对照组显著增高(P<0.01),但在各实验组之间差别均无显著性(P>0.05).Hp根除以后细胞凋亡及NO含量均有显著下降,在Hp阳性的十二指肠溃疡、胃溃疡细胞凋亡与NO呈显著正相关(P<0.05),而在癌前病变组和胃癌组细胞凋亡与NO之间无显著相关性(P>0.05).结论上述结果提示①Hp感染可能诱导胃上皮细胞凋亡,这可能是Hp致胃癌的机制之一;②Hp感染可能引起胃粘膜一氧化氮含量的增高;③在Hp感染的早期大量产生的NO可能有助于胃上皮细胞凋亡.根除Hp,以减少细胞凋亡有助于预防胃癌的发生.     

肝豆状核变性1例临床病例分析

患者，女性，主因头晕、乏力、伴皮肤紫斑2年余，加重一周于2002年11月25日以“贫血原因待查”入住血液科。患者于入院前二年无明显诱因头晕，四肢乏力，散在皮肤紫斑，经常牙龈及鼻腔出血。     

经颈内静脉肝内门体静脉分流术后肝性脑病危险因素分析

目的：探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portalsystemic shunt, TIPS)后肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)发生的原因及防治措施。方法将我院2006年6月—2012年8月50例 TIPS 患者根据术后是否发生 HE 分为 HE 组(9例)和非 HE 组(41例)。对两组术前1 d、术后3 d、术后7 d 及 HE 发生时的血氨、丙氨酸转氨酶和总胆红素水平进行比较。进一步行单因素及多因素回归分析,总结 TIPS 术后 HE 发生的危险因素。结果与非 HE 组相比,HE 组术前1 d 及术后3 d、7 d 血氨及总胆红素水平均升高(P <0．05);与术前1 d 相比,两组术后3 d、7 d 血氨及总胆红素水平均显著升高(P <0．05);HE 组发生 HE 时血氨[(91.2±32.5)μmol/ L]、总胆红素[(64.6±45.7)μmol/ L]水平均显著升高(P <0.05)。 Child-Pugh C 级患者术后 HE 发生率高于 B 级者(P <0．05)和 A 级者(P <0．01)。单因素及多因素回归分析显示,术前肝功能分级、术前血氨和术前总胆红素与 HE 的发生密切相关。结论术前高的肝功能分级以及血氨、血总胆红素水平的升高可能是 HE 发生的独立危险因素,因此 TIPS 术前应严格掌握手术适应证,以减少或避免术后 HE 的发生。     

二维斑点追踪成像与组织多普勒评价早期系统性硬皮病患者右心室功能

目的 采用超声二维斑点追踪成像(STI)及组织多普勒(TDI)评价早期硬皮病(SSc)患者右心室功能.方法 采用STI及TDI评价35例SSc患者(SSc组)及40名正常人(NOR组)的右心室游离壁基底段、中间段及心尖段应变.结果 STI与TDI均显示SSc组右心室游离壁基底段、中间段及心尖段应变均低于NOR组,差异具有统计学意义(P＜0.05);STI与TDI所测应变显著相关(P＜0.01).结论 SSc患者右心室功能减低.STI及TDI均可评价SSc患者右心室功能.     

实时三维超声心动图节段分析法判定心房、心室及大动脉关系

目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)全容积显像在心脏节段分析中的应用.方法 采集97例患者的心尖四腔位的RT-3DE全容积图,在三个方位(冠状位、矢状位、水平位)、六个方向对图像进行剖切、分析,寻找分辨心房、心室、房室连接及大动脉连接的重要剖切方向及观察方向.结果 心尖四腔全容积图经冠状、矢状及水平三个方位的六个方向的剖切可清晰显示心心房、心心室、房室连接及大动脉连接.结论 心尖RT-3DE的全容积图像能为临床提供多元信息,满足心脏节段分析的需要.     

麻疹误诊为SARS 2例临床病例报告

例1，女，30岁，外地在京民工。主因发热3天于2003年5月21日入院。患者于入院前3天无明显诱因出现发热，体温最高达38．5℃，伴咳嗽、咳痰、流涕，有时感胸闷气短，否认有SARS接触史。入院时查体：T38．5℃，R21次／min，P84次／min，BP115／72mmHg，心脏听诊无异常，两肺未闻及干湿罗音。腹软，肝脾未及，全腹无压痛、反跳痛。血常规：     

潘妥拉唑联合碳酸氢钠治疗胃结石的临床疗效观察

目的：探讨潘妥拉唑联合碳酸氢钠治疗胃结石的临床疗效和安全性。方法：经胃镜或钡餐造影确诊胃结石的21例患者，给予潘妥拉唑80 mg&#8226;d-1，分2次静脉点滴，及5%碳酸氢钠20 mL口服，tid。治疗后1周复查胃镜。如结石未消失，继续治疗1周。分析临床疗效与胃结石原因、大小、病程等的关系。结果：21例胃结石患者中柿石10例，黑枣4例，山楂4例，原因不清3例；病程在半月以内者14例，半月到1个月之间的2例，1月到3个月之间的2例，3月以上的3例；2~6 cm之间的结石15例，6 cm以上结石患者6例。14例（66.7%）患者药物治疗后结石消失，13例病程在半月以内，1例病程在1~3月；均为2~6 cm之间的结石；7例柿石，4例山楂石，1例黑枣石，2例原因不清。17例合并胃溃疡。药物治疗无效者经内镜或手术治疗。结论：药物治疗可作为胃结石首选治疗方法，特别是病程在半月以内者；对于病程长、较大的胃结石患者，药物治疗可缓解症状，减轻胃溃疡，便于进一步的内镜下治疗或手术治疗。     

手术证实的147例胰腺癌的诊断分析

胰腺癌起病隐匿,临床症状缺乏特异性,早期即可有扩散与转移,故给临床诊断带来极大的困难。本文总结分析了我院1970年至1998年间经手术证实的147例胰腺癌资料,对其临床表现,实验室及影像学检查等变化进行了分析,旨在提高对胰腺癌早期诊断的认识。临床资料一、一般资料手术证实的胰腺癌147例,男性94例,女性53例,男女之比为1.8∶1。年龄24～86岁,平均年龄53.4±10.7岁,其中40岁以下24例,占16.3%,40岁以上123例,占83.7%。出现症状到就诊时间为13天～3年,平均(5.6±12.1)个月。二、肿瘤部位与病理胰头部95例(64.3%),体尾部27例(18.4%),全胰25例(1…