预注去氧肾上腺素与麻黄碱对腰-硬联合麻醉剖宫产术胎儿血气的影响

产妇低血压是腰-硬联合麻醉下常见并发症,可对产妇和胎儿产生不利影响.目前临床上除采用改变体位、扩容、以及减缓蛛网膜下腔注药速度等措施外,麻黄碱与去氧肾上腺素是处理产科麻醉低血压的常用血管收缩药[1,2].本文观察麻黄碱和去氧肾上腺素用于产科麻醉对胎儿血气的影响,现报道如下.     

醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响

目的观察醒脑静注射液对老年髋部骨折患者术后早期认知功能的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,随机分为醒脑静组(X组)与空白对照组(C组),每组30例。分别于术前(T0)、术后1 d(T1)、3 d(T2)和5 d(T3)以简易精神状态量表(MMSE)和谵妄评估法(CAM)对患者精神状态进行评测,并观察记录药物不良反应;两组患者术后行硬膜外腔自控镇痛。结果 X组患者术后T1、T2 MMSE评分较C组高(P0.05);T3时两组患者评分无统计学差异(P0.05);CAM谵妄评估X组发生谵妄者1例,C组7例,谵妄发生率C组较X组高(23.3%vs 3.3%)(P0.05)。两组患者未发现明显不良反应。结论醒脑静注射液具有较高的安全性,能够改善老年髋部骨折手术患者术后早期认知功能,可减少老年患者术后谵妄的发生率。     

25 G细针侧隐窝入路单次腰麻在老年下肢骨折手术中的应用

正椎管内麻醉由于操作简单、麻醉效果确切及对生理干扰小,是老年下肢骨折手术首选的麻醉方法。由于老年患者常见腰椎骨质增生、韧带钙化并多有服用抗凝药物史,给常规正中入路麻醉穿刺操作带来困难,反复穿刺又可增加椎管内血肿及神经损伤的风险。本研究采用L3~4间隙小关节内缘25G细针侧隐窝入路穿刺行单次腰麻,观察该方法的可行性与安全性,以期为临床提供参考。资料与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准(20150725),     

大鼠鞘内注射多塞平脊髓毒性的研究

目的 观察鞘内注射不同浓度多塞平后大鼠运动功能变化规律,并通过脊髓形态学观察和脊髓凋亡细胞检测进一步探讨多塞平脊髓毒性机理.方法 24只鞘内置管大鼠随机分为N组、D10组、D20组和D40组,分别鞘内注射生理盐水、10mmol/L、20mmol/L和40mmol/L多塞平,改良Tarlov法评价大鼠运动功能：6h后取大鼠脊髓行光镜形态学观察;TUNEL染色法检测脊髓组织凋亡细胞的表达.结果 ①鞘内注射10～40mmol/L多塞平10min后,均能阻断大鼠后肢运动功能（P＜0.01）;D10,D20组分别于给药后90min和120min恢复到给药前水平;D40组运动功能于各时间点与N组及给药前相比,仍有明显差异（P＜0.05）.②形态学观察：各多塞平组出现了不同程度的结构改变.③TUNEL染色阳性凋亡细胞数在各多塞平组均高于N组（P＜0.05）,但D40组与D20组比较差异无统计学意义.结论 大鼠鞘内注射多塞平可产生浓度依赖性神经阻滞作用和脊髓毒性.细胞凋亡机制参与了多塞平脊髓毒性作用.     

鞘内注射不同浓度多塞平对大鼠的神经毒性

目的 评价鞘内注射不同浓度多塞平对大鼠的神经毒性.方法 鞘内置管成功的成年雄性Wistar大鼠24只,体重250～300 g,采用随机数字表法,将大鼠随机分为4组(n=6).D10组、D20组和D40组分别鞘内注射10、20和40 mmol/L多塞平0.2 μl/g,N组鞘内注射等容量生理盐水.于鞘内注射后6h时取大鼠腰膨大脊髓背角和脊神经后根,透射电镜下观察超微结构;采用ELISA法测定脊髓髓鞘碱性蛋白(MBP)含量.结果 N组大鼠脊髓背角、脊神经后根超微结构正常;随多塞平浓度增加,脊髓神经元染色质边集、核膜局部凹陷,胶质细胞核固缩,线粒体空泡样变性等细胞凋亡与坏死改变;脊神经后根神经纤维出现线粒体髓样变及空泡样改变.脊髓MBP含量随多塞平浓度增加而降低(P＜0.05).结论 大鼠鞘内注射多塞平可产生脊髓和外周神经毒性,且呈浓度依赖性.     

异丙酚对糖尿病大鼠颈动脉窦压力感受性反射的影响

目的观察异丙酚对糖尿病大鼠颈动脉窦压力感受性反射（CSR）的影响。方法Wistar大鼠36只,随机分为正常对照组（N组）和糖尿病组（D组）,每组根据药物浓度不同分为空白对照组（NN、DN组）,低浓度异丙酚组（NL、DL组）和高浓度异丙酚组（NH、DH组）,分别用K—H液、含50umol／L异丙酚的K—H液和含100umol／L异丙酚的K—H液隔离灌流大鼠颈动脉窦区,同步记录窦内压（ISP）和动脉血压（MAP）的变化,绘制ISP—MAP关系曲线并测大鼠CSR机能参数。结果异丙酚致大鼠ISP-MAP关系曲线向右上方移位,血压反射性下降值和最大斜率减小;阈压、饱和压、平衡压增大,D组较N组变化更加明显。结论异丙酚能够抑制大鼠的CSR,同等浓度异丙酚对糖尿病组CSR的抑制作用大于正常对照组。     

茶色素胶囊对家兔离体血管平滑肌张力的影响

目的观察茶色素胶囊对离体家兔胸主动脉环舒缩的影响。方法采用测定离体血管环张力的实验方法,观察茶色素胶囊对离体家兔胸主动脉环静息张力的影响以及对去甲肾上腺素或氯化钾（KCl）引起的胸主动脉环收缩的影响。结果不同实验浓度的茶色素对家兔离体胸主动脉环的静息张力无明显作用,与对照组比较无统计学意义（P〉0．05）;2mg／mL。4mg／mL浓度的茶色素对由去甲肾上腺素和KCl引起的胸主动脉环的收缩有一定的抑制作用,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）,且高浓度组比低浓度组效果明显。结论茶色素可对抗去甲肾上腺素和KCl等缩血管物质引起的血管收缩,降低血管张力,使血管舒张。     

盐酸戊乙奎醚对感染性休克大鼠心肌核因子-κ B的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)对感染性休克大鼠心肌的保护作用及其核因子-κB(NF-κB)机制.方法 改良的盲肠结扎穿孔法(CLP)复制大鼠感染性休克模型.长托宁预防组(PP组):制作CLP模型,输注4mL/(kg·h)长托宁0.45mg/kg及生理盐水.长托宁治疗组(PT组):制作CLP模型输注生理盐水4mL/(kg·h),8h后改输注等量长托宁,然后给予等量生理盐水.多巴胺治疗组(DA组):制作CLP模型并输注生理盐水4mL/(kg·h),加入DA并调整用量.假手术组(C组)和休克组(S组)均给予等量生理盐水.术后监测心率(HR)和平均动脉压(MAP),取心肌组织测NF-κ B含量并观察病理学改变.结果 CLP,6 h后S组HR、MAP与C组、DA组、PP组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);12 h后S组与其余各组比较,差异均有统计学意义(P＜0.01),PP组、DA组和PT组NF-κ B阳性细胞较s组显著减少(P＜0.01).PP组、DA组和PT组心肌损伤均较S组轻.结论 长托宁能抑制感染性休克心肌NF-κB活化,预防性应用长托宁起到抗炎作用;治疗性应用长托宁可阻止器官功能衰竭,起到心肌保护作用.     

小剂量右美托咪定联合舒芬太尼PCIA对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响

目的观察小剂量右美托咪定联合舒芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）对老年髋部骨折患者术后谵妄的影响。方法选择腰-硬联合麻醉下择期行髋部骨折手术老年患者60例,年龄65-80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定联合舒芬太尼镇痛组（D组）和舒芬太尼镇痛组（S组）,每组30例。分别于术后6、12、24和48 h采用VAS疼痛评分法进行镇痛评分,并于术前1 d、术后第2、4、6天采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）及谵妄评定法（CAM）对患者精神状态进行评估。结果两组患者术后各时点VAS评分均≤4分,两组镇痛评分无统计学差异;D组镇痛泵自控给药次数少于S组（P〈0.01）;D组第2、4、6天MMSE评分高于S组（P〈0.05）,CAM谵妄评估D组2例,S组8例（6.7%vs 26.7%）（P〈0.05）;两组患者均无呼吸抑制现象。结论小剂量右美托咪定联合舒芬太尼用于老年髋部骨折手术患者PCIA镇痛、镇静效果满意,可降低老年患者术后谵妄的发生率。     

联合麻醉诱导时芬太尼诱发咳嗽相关因素的研究

目的 探讨联合麻醉诱导时影响芬太尼诱发咳嗽的可能因素.方法 全麻患者304例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.观察静注芬太尼后1 min内患者有无咳嗽.进行性别(X1)、年龄(X2)、体重指数(BMI,X3)、咪达唑仑用量(X4)、芬太尼首量(X5)、芬太尼注射时间(X6)、给药途径(X7)、稀释与否(X6)及嗜酸性粒细胞(X7)等指标的逐步判别分析,用筛选出的因素进一步做Bayes判别分析.结果 当剔、选水平取0.3时,筛选出判别能力由大到小依次为年龄、芬太尼首量、芬太尼注射时间、性别和BMI 5个有显著性因素,求得Fisher准则下的判别函数表达式Z=0.371X1-0.025X2+0.022X3 +0.379X5 -0.043X6,判别临界值为Zc=-0.532,方程x2=33.380,P=0.000.由原始样本建立判别方程的判对率及交叉验证判对率分别为68.1%和64.9%.结论 年龄、芬太尼首量、芬太尼注射时间、性别和BMI是芬太尼麻醉诱导时诱发咳嗽的主要因素,增龄、延长芬太尼注射时间及女性为保护因素,能减少咪达唑仑-芬太尼诱导时咳嗽的发生.