股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效

目的 探讨股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效. 方法 自2003年3月至2008年12月,采用股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗62例青壮年股骨颈骨折患者,其中男50例,女12例,平均年龄39岁(16 ～ 62岁).车祸15例,摔伤47例.Garden骨折分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型29例,Ⅳ型25例,其中Ⅱ型均为头下型骨折.受伤到入院时间平均12 h(2～ 96 h),受伤到手术时间平均4 d(2 ～8 d).术后3个月开始部分负重,6个月后完全负重.术后39例随访3～5年,根据X线照片结果判断骨折愈合及股骨头坏死情况,必要时行MRI检查.根据Harris评分评价疼痛、功能、畸形、运动范围. 结果 术后2例发生骨折不愈合,骨折愈合率为96.8％.6例发生股骨头坏死,发生率15.4％.术后3个月与术后3年Harris评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后3年Harris评分优29例,良6例,一般1例,差3例. 结论 股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折手术操作简便,骨折愈合率高,股骨头坏死发生率低,中长期疗效满意.     

高血压脑出血脑疝病人锥孔引流后再常规手术疗效的评价

目的观察入院时已出现一侧瞳孔散大,发生脑疝的高血压性脑出血病人紧急锥孔引流后再常规手术的治疗效果。方法入院时已出现一侧瞳孔散大,发生脑疝的高血压性脑出血病人14例,采用CT定位,病房床旁直接锥孔置管入血肿腔引流,先缓解部分高颅内压症状,然后沿引流管小骨窗开颅清除血肿。同时选择接受常规手术治疗的就诊时至少有一侧瞳孔散大的高血压性脑出血病人13例作为对照组。两组病人住院5周时测定其生活能力(ADL),ADL采用Bathel指数评定。结果实验组ADL评分为(64.78±25.24)分,死亡1例,死亡率为7.14%;对照组ADL评分为(42.65±21.14)分,死亡3例,死亡率为23.08%。ADL评分和死亡率两组比较均相差显著(P<0.01)。结论紧急床旁锥颅后紧接着进行常规开颅手术的治疗方法,兼有常规开颅和锥孔开颅二者的优点,可明显改善已发生脑疝的高血压性脑出血患者的预后。     

四肢骨巨细胞瘤手术治疗方式选择与疗效分析

骨巨细胞瘤(giant cell tumor,GCT)是介于良、恶性肿瘤间一种较常见的骨肿瘤,国人发病率较高,约占我国全部原发性骨肿瘤的13%～15%[1]。其特点为潜在恶性,侵袭破坏力大,术后易复发,可发生恶变及转移。多侵犯四肢长骨末端,以股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、胫骨远端多发。手术以病灶刮除植骨及瘤段切除重建为主。我院2005年2月至2010年3月,收治四肢GCT36例,回顾分析其手术方式及疗效,     

肱骨近端两部分骨折并同侧肱骨头劈裂骨折及浮肩损伤1例

患者,男,24岁,因骑摩托车时与汽车追尾,致右上肢及右肩部剧烈疼痛、活动受限,并头面部多处撞伤及出血,右眼肿胀,右胸前部疼痛。急诊于当地医院行头部、前额及右上臂皮肤裂伤清创缝合,后转入我院。查体:右上臂近端肿胀明显、异常活动及疼痛,右肩关节活动受限,右肩峰及右肩胛骨外侧压痛。X线片(图1a)及CT(图1b)示:右肱骨近端骨折移位明     

髌股关节软骨损伤对Oxford单髁置换术的疗效研究

目的探讨单髁置换术对膝前内侧骨关节炎合并髌股关节软骨损伤患者术后疗效的影响。方法选择自2016年3月至2018年8月期间,山西医科大学附属人民医院骨科关节微创病区完成的单髁置换病例67例,均因为膝前内侧骨关节炎就诊,所有病例均为单侧膝关节置换。其中男19例,女48例;年龄51~84岁,平均(64.67±8.37)岁;左膝41例,右膝26例;身体质量指数(body mass index,BMI)19.56~30.47kg/m 2,平均(25.27±2.56)kg/m 2;病程为0.5~20.0年,平均(5.08±4.83)年。术中通过Outerbridge分级记录观察到的髌股关节软骨损伤并进行分组,术后随访通过牛津膝关节评分(oxford knee score,OKS)、Lonner髌股关节评分评价术后疗效、髌股关节疼痛及功能改善情况,对术前及术后随访的评分分别进行统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均完成随访,随访时间12~25个月,平均(18.12±3.68)个月;OKS评分由术前平均(44.42±4.86)分降低至术后平均(21.46±4.64)分(P<0.01);Lonner疼痛评分由术前平均(29.91±2.48)分提高至术后平均(49.54±2.42)分(P<0.01);Lonner功能评分由术前平均(23.17±1.40)分提高至术后平均(38.89±1.41分)(P<0.01)。术中观察发现35膝(52%)合并内侧髌股关节软骨损伤病例,与无髌股关节软骨损伤病例(32膝)相比,术后髌股关节疼痛感及功能均得到改善,术后1、3、6、12个月OKS评分、Lonner疼痛与功能评分对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术中证实的内侧髌股关节软骨损伤并不影响Oxford单髁置换术短期疗效。单髁置换术可作为合并内侧髌股关节软骨损伤的膝前内侧骨关节炎患者的治疗方式。     

单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效及去骨量分析

目的:比较单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopic,UBE)和椎板小开窗术式治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效及骨去除量。方法:回顾性分析2019年12月至2021年12月收治的105例单节段LDH患者,其中54例接受UBE治疗(UBE组),男32例,女22例,年龄18~50 (38.7±9.3)岁; L_4-5 29例,L₅S₁ 25例。51例接受椎板小开窗术式治疗(椎板小开窗组),男27例,女24例,年龄18~50(39.9±10.0)岁;L_4,5 25例,L₅S₁ 26例。观察并比较两组手术时间、术后下床时间、住院时间等围手术期指标,分别于术前和术后1、3、6、12个月比较两组腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并采用改良MacNab标准进行临床疗效评价。比较两组下关节突椎板复合体骨去除量和保留率。结果:105例患者均顺利完成手术。两组均获得随访,时间6~12(10.69±2.49)个月。UBE组手术时间、术后下床时间、住院时间分别为(58.20±5.54) min、(2.40±0.57) d、(3.80±0.61) d,椎板小开窗组分别为(62.90±7.14) min、(4.40±0.64) d、(4.40±0.64) d,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后腰痛、腿痛VAS、ODI均较术前明显降低(P<0.05)。UBE组术后1个月腰痛VAS(1.37±0.49)分低于椎板小开窗组(2.45±0.64)分(t=9.745,P<0.05)。UBE组术后1、3个月ODI分别为(28.54±3.31)%、(22.87±3.23)%,均低于椎板小开窗组(36.31±9.08)%、(29.90±8.36)%,差异有统计学意义 (P<0.05)。其他时间点两组腰腿痛VAS、ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时根据改良MacNab标准,UBE组优49例,良3例,可2例;椎板小开窗组中优35例,良12例,可4例,两组比较,差异有统计学意义(χ²=8.321,P<0.05)。UBE组下关节突椎板复合体骨去除量为L_4,5节段(0.45±0.08) cm³、L₅S₁节段(0.31±0.08) cm³;椎板小开窗组L_4,5节段(0.57±0.07) cm³、L₅S₁节段(0.49±0.04) cm³,同一节段UBE组下关节突椎板复合体骨去除量少于椎板小开窗组(P<0.05)。UBE组下关节突椎板复合体保留率为L_4,5节段(0.73±0.04)、L₅S₁节段(0.83±0.03);椎板小开窗组L_4,5节段(0.68±0.06),L₅S₁节段(0.74±0.04),同一节段UBE组下关节突椎板复合体保留率高于椎板小开窗组(P<0.05)。结论:UBE技术与椎板小开窗术治疗LDH均能达到良好的临床效果,但UBE具有创伤更小、效率更高、术后恢复更快及对骨性结构破坏更小等优势。     

关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效分析

目的 探讨关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤的疗效。方法 回顾性分析2015年3月至2018年7月的17例（20肩）类风湿关节炎病人的病例资料,均行关节镜下肩袖修复术,其中肩袖部分撕裂6例（7肩）,完全撕裂11例（13肩）。收集并比较病人术前及术后1年的疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分。分析病人术前、术后6个月及1年的Constant-Murley肩关节功能评分和美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分。分析病人术前、术后1年的外展、外旋、内旋等肩关节活动度。结果 17例病人术后均随访1年以上。本组术后6个月和1年的UCLA评分分别为（27.15±2.85）分、（30.55±2.11）分,Constant-Murley评分分别为（73.20±4.07）分、（83.35±3.84）分,与术前相比逐步提升,各个时间点的评分比较,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。静息和活动状态下的VAS评分由术前的（5.95±2.37）分、（7.35±2.13）分改善至术后的（2.20±1.23）分和（2.40±1.43）分,术前肩关节外展、外旋及内旋活动度由术前的77.30°±18.20°、37.25°±10.03°、35.25°±12.74°改善至术后的131.80°±20.22°、47.85°±7.66°和59.40°±12.12°,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。无论是肩袖完全撕裂还是部分撕裂的类风湿关节炎病人,通过关节镜下肩袖修复术后,病人动、静态疼痛及内旋活动度恢复良好;但在肩袖完全撕裂的病人中,术后外展活动度及病人满意度均未见明显改善（P均＞0.05）。结论 关节镜下修复类风湿关节炎病人肩袖损伤能较好地缓解病人疼痛,对于肩袖部分撕裂的病人也能较好地改善肩关节的活动度和术后满意度。     

珍珠层／聚乳酸人工骨植入家犬颈椎椎间的融合效果

目的:观察珍珠层/聚乳酸人工骨植入家犬颈椎椎间的融合效果。方法:实验于2004-09/2005-06在南方医科大学附属南方医院实验动物中心及脊柱骨病科实验室完成。选择成年家犬14只,随机数字表法分为4组,实验组(n=4):在颈椎5/6或者6/7椎间植入珍珠层/聚乳酸人工骨;异体骨组(n=4):在相同部位植入体积分数为0.75的乙醇浸泡的新鲜同种异体髂骨;聚乳酸组(n=4):植入经环氧乙烷消毒的高分子聚乳酸材料;空白对照组(n=2):未植入任何材料,上述各组均用手外科微型钢板内固定。分别于术后4,8,12,16周行X射线片及组织病理检查。结果:纳入动物14只,均进入结果分析。①通过X射线及组织病理检查对椎间融合进行判断,在术后16周,实验组的融合程度差于异体骨组,优于聚乳酸组。②病理检查显示复合材料前方的软组织量极少,为非特异性的纤维结缔组织,在周围正常骨组织内可见珍珠层粉微粒,细小的颗粒被异物巨细胞吞噬,复合材料中可见大量类骨质,材料中的聚乳酸部分降解。③骨磨片显示新骨组织长入复合材料的小孔内,珍珠层粉微粒对骨组织无明显影响。结论:珍珠层/聚乳酸人工骨在体内有较好的植骨融合效果,并可以被缓慢降解吸收。     

增强型球囊椎体后凸成形术的实验研究

目的探讨增强型球囊椎体后凸成形术对椎体压缩性骨折后高度恢复的作用。方法3具新鲜青年腰椎(L1～L5)标本。术前摄X线片。将连续腰椎标本分离成单个椎体,去除椎体双侧椎弓根。用万能试验机将15个椎体纵向压缩约20%,造成椎体压缩性骨折的模型。对骨折椎体使用自行研制的网纱增强型球囊行椎体后凸成形术,观察骨水泥灌注的情况,测量椎体在压缩前、后及成形术后前后缘的高度。结果球囊平均扩张体积(2.95±0.18)ml,扩张平均压力(122.67±27.89)psi(1psi=6895Pa)。骨水泥平均注入量(4.27±1.10)ml。椎体高度在压缩后和成形术后差异显著(P<0.01)。结论增强型球囊椎体后凸成形术在一定程度上恢复了椎体的高度,改善了后凸畸形,由于相对国外价格低廉,为国内开展椎体后凸成形术提供了一个很好的选择。