骨水泥注入量对经皮椎体后凸成形术后相邻椎体应力影响的有限元分析

目的采用三维有限元法分析骨水泥注入量对椎体后凸成形术(PKP)后患椎相邻椎体生物力学的影响。方法经PKP治疗的骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者69例,根据骨水泥注入量分为低剂量(2.0 m L且3.0 m L)组(22例)、中剂量(≥3.0 m L且6.0 m L)组(28例)、高剂量(≥6 m L)组(19例),采用视觉模拟量表(VAS)评分评价术前、术后的疼痛程度。收集患者手术前后的CT数据,利用Mimics 10.01和Abaqus 6.8软件建立三维有限元模型,在患椎的上终板分别施加0.3 MPa(低压力)、1.0 MPa(中压力)、4.0 MPa(高压力)的轴向压力,观察不同载荷下的应力改变。结果所有患者术后VAS评分与术前相比均明显降低,差异有统计学意义(P0.05);3组患者术后VAS评分差异无统计学意义(P0.05)。骨水泥渗漏5例(7.25%),均未出现神经症状;低剂量组1例,中剂量组2例,高剂量组2例,3组间差异无统计学意义(P0.05)。末次随访未发现相邻椎体再发骨折。在低压力(中立位)时,患椎下位椎体的应力较术前增加约22%,上位椎体的应力增加约15%。在中压力(正常活动)、高压力(突然摔倒)时,高剂量组患椎上、下位椎体的应力较低压力时均明显增加,差异有统计学意义(P0.05),而中剂量组和低剂量组的患椎上、下位椎体的应力与低压力时相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论 PKP术后可引起患椎上、下相邻节段生物力学的改变,相邻椎体所受的应力随着轴向负荷和骨水泥注入量的增加呈增加趋势。     

Quadrant微创通道与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效对比

目的对比Quadrant微创通道与经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法回顾性分析2015-08-2016-03微创手术治疗的80例LDH患者,其中PTED技术治疗37例,Quadrant微创通道技术治疗43例,统计两组患者的手术时间、住院时间、术后恢复工作时间、并发症情况,以及手术前后(术前、术后3 d及1、3、12个月)的VAS评分、JOA评分和ODI指数等疗效指标,并进行组间对比。结果两组患者手术时间较为相近(P0.05);但与Quadrant组相比,PTED组的切口长度更小、住院时间和恢复工作时间更短,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者术后腰痛和腿痛VAS评分和ODI指数均显著下降,JOA评分均显著提高(P0.05);组间相比,PTED组术后3 d、1个月的腰痛VAS评分显著低于Quadrant组(P0.05),余无显著性差异(P0.05)。术后12个月,PTED组的总优良率为91.9%,Quadrant组为95.3%,两组差异无统计学意义(P0.05)。两组术后并发症情况无显著性差异(P0.05)。结论采用经皮椎间孔镜与Quadrant微创通道手术治疗LDH患者,均可取得良好疗效。但椎间孔镜技术创伤更小、术后恢复更快,更具微创优势。     

微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的Meta分析

目的对微创与开放椎间盘切除术治疗腰椎椎间盘突出症的临床疗效进行Meta分析。方法使用数据库和网上资源检索,再辅以手工检索,中文检索词选择"椎间盘突出症""微创""开放",英文检索词选择"minimally invasive discectomy""open discectomy""mircodiscectomy",纳入关于微创与开放手术治疗腰椎椎间盘突出症的前瞻性随机对照研究(RCT)文献。采用Jadad量表进行文献质量评价。数据的合并采用Review Manager 5.3软件。应用Gradepro软件对每项研究指标进行证据分级。主要提取的数据包括病例的基本特征、手术相关指标、随访时间、术后并发症、功能改善。结果经过检索筛选共纳入10篇文献,文献质量评价均为高质量RCT。两种手术方式在术中出血量、住院时间、术后感染等方面差异有统计学意义,微创手术优于开放手术;而在手术时间、术后下肢疼痛、术后Oswestry功能障碍指数(ODI)、术后腰部疼痛、术后并发症、术后复发等方面差异无统计学意义。结论微创手术的住院时间、术中出血量、术后感染优于开放手术,但总体疗效二者无显著差异。     

逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨骨折疗效评价

目的探讨牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨股骨折的疗效。方法将我院骨科自2008年7月至2017年10月收治的发生距骨骨折的患者共64例,所有患者均进行踝关节X片和CT检查,于受伤6 h内接受闭合复位钛合金空心螺钉内固定手术治疗。结果经手术治疗后,41例患者恢复为优,18例患者恢复为良,总优良率达到92.19%。愈合时间为85-192d,平均(113.6±10.5)d。患者出院后6个月进行电话回访,其中1例出现距骨体塌陷、坏死,2例患者踝关节出现炎症,3例出现距下关节炎,其余患者恢复良好。结论逆向牵引下闭合复位空心螺钉内固定治疗距骨股骨折,有着牵引力度大、固定牢靠、复位效果佳的特点,能够有效预防感染和皮缘坏死等并发症的发生,利于患者术后恢复,值得临床广泛应用。     

辅酶Q10对异丙肾上腺素诱发的心肌缺血的保护作用

目的探讨辅酶Q10对心肌缺血的保护作用.方法采用高效液相色谱法测定全血中ATP、ADP的含量和电生理检测不同组别的动作电位幅度、超射值、静息电位值、最大除极速度和动作电位时程.结果辅酶Q10组ATP、ADP含量显著高于异丙肾组;辅酶Q10对改善心肌细胞复极有作用,与损伤组相比,可使动作电位(APD)缩短,并以APD50、APD90缩短尤为明显.结论辅酶Q10对心肌细胞有一定的的保护作用.     

经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折的临床研究

目的：探讨经皮椎体成形术在治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折中的应用及临床疗效。方法：我院2004～2006年开展PVP技术治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折19例，手术均在C臂监视下完成，术后给予临床观察和随诊。对照组20例给予保守治疗。结果：所有穿刺均成功，术后腰背部疼痛症状24h内有明显改善，次日可下床行走，所有患者3～5d后出院．平均4．1d。结论：经皮椎体成形术是治疗老年性胸腰椎体压缩型骨折首选方法，其损伤小，操作简单，疗效满意，减少了老年患者的卧床并发症。     

跟骨关节内骨折的内固定治疗

目的：探讨跟骨关节内骨折切开复位内固定治疗的临床疗效。方法：2002～2007年对跟骨关节内骨折（sandersII～Ⅳ型）36例（39足），选用切开复位异形钢板内固定治疗。结果：所有手术患者在平均15．6个月随访中，骨折均愈合，平均愈合时间为11周，优良率92．3％。结论：对跟骨关节内骨折（SandersII～Ⅳ型）切开复位内固定治疗是一种可取的具有良好临床疗效的治疗方法。     

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

目的探讨经皮椎间孔镜技术(PTED)在治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症中的临床应用价值。方法选择单节段椎间盘突出症经保守治疗无效患者50例,随机分成两组:经椎间孔镜下行椎间盘髓核摘除术25例(观察组),传统开放手术25例(对照组),对比两种手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。结果手术进展顺利,术后两组患者腰痛症状均缓解。观察组患者手术切口大小、出血量、术后卧床时间较对照组少(P0.05),手术时间两组无统计学差异(P0.05)。患者均随访3个月,两组患者手术治疗1个月与3个月JOA评分相比无显著差异,两组均无硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症,仅对照组1例对照组患者术后当天出现一过性神经麻痹,对症处理后症状逐渐缓解。结论与传统开放治疗相比,经皮椎间孔镜技术治疗椎间盘突出症疗效相当,但具有创伤小、恢复快等优点,是一项有效的治疗手段。