以问题为基础的学习联合以案例为基础的学习在脊柱外科实习生临床带教中的应用

目的 探讨以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）联合以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）在脊柱外科医学生带教中的教学意义及优势。方法 选取2021年3月至2021年9月在我院脊柱外科实习的53名2017级本科生,随机将其分为传统教学组（简称传统组,28例）和教学方法联合组（简称联合组,25例）进行实习带教,其中传统组男15人,女13人,年龄为（22.04±0.58）岁。联合组男13人,女12人,年龄为（22.36±0.64）岁。实习结束后通过出科考核的方式对学生理论知识及临床实践能力进行考核。同时派发问卷调查,评价老师教学水平及对课程设计满意情况。结果 联合组理论知识及临床实践能力均优于传统组,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。另外,从学生反馈来看,联合组学生对老师教学形式及课程设计的满意度更高。结论 教学方法的组合更有利于调动学生主观能动性及主动学习的积极性,培养学习兴趣,提高学习效率。从而更好地掌握脊柱外科专业知识及临床技能,提高本科生及规培生培养质量。     

HPLC测定盐酸四氢唑啉滴眼液的含量及其有关物质

 目的建立HPLC测定盐酸四氢唑啉滴眼液含量的方法。方法采用Diamonsil C₁₈(4.6mm×150mm,5μm)色谱柱;以甲醇-醋酸盐缓冲液(40:60)为流动相,检测波长为235nm。结果盐酸四氢唑啉质量浓度在9.94～497.0mg·L^-1内与峰面积呈良好线性关系(r=0.9999);最低检测限为0.22ng;平均回收率为99.86%,RSD为0.23%。结论本方法灵敏度高,方法操作简便,可满足本品含量及有关物质的测定。     

纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效

目的 探讨纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月我院采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折的病人85例,根据手术方式不同分为两组：观察组45例,采用纯A-P技术经皮单平面椎弓根螺钉内固定术;对照组40例,采用传统开放椎弓根螺钉内固定术。收集并比较两组病人的围手术期相关指标、术后功能恢复情况、影像学指标及置钉准确率。结果 病人平均随访时间为14个月。观察组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后住院时间均明显低于对照组（P均＜0.05）;两组的置钉准确率、透视次数比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。两组术后的矢状面后凸Cobb''s角、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index, ODI）、疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分均较术前明显降低（P均＜0.05）,伤椎椎体前缘高度、伤椎椎体后缘高度均较术前明显升高（P均＜0.05）,但两组间术后指标比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论 纯A-P技术经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎压缩性骨折具有创伤小、出血少、术后功能恢复快等优点,建议在大多数医院推广。     

AF钉内固定加脊柱后外侧融合术治疗胸腰段脊柱骨折

自2001年2月至2007年2月，应用AF钉内固定加脊柱后外侧融合术治疗胸腰段骨折230例，随访213例，疗效满意。报告如下。     

托里消毒散临床应用举偶

阐释托里消毒散方义，介绍该方在鼻渊、脓耳、附骨疽等病中的疗效，并列举典型验案三则，以资印证。抓住三例病程长，且在局部都有病理产物蓄积、久病必虚、淤则不通等共性，异病同治，寓古方以新义。     

不同Pfirrmann分级椎间盘内髓核细胞生物学特性的比较

目的比较不同Pfirrmann分级椎间盘内髓核细胞的生物学特性,验证腰椎间盘退变Pfirrmann分级能否反应髓核组织在细胞水平的退变程度。方法取术中获得的患者的髓核组织,按腰椎椎间盘退变Pfirrmann分级标准进行分组。组织切片甲苯胺蓝观察比较各组髓核内细胞的密度。采用酶消化法分离培养髓核细胞。台盼蓝染色计算各组细胞活性比率,光镜观察细胞形态,透射电镜观察细胞的超微结构。MTT法绘制各组2代细胞的生长曲线。阿利辛蓝法检测各组细胞的蛋白聚糖含量,比较各组差异。结果随退变级别升高,标本内胶冻样物质含量减少,透明度降低,纤维化组织增多,Ⅴ级标本完全纤维化,并伴有钙化,无法区分髓核组织。Ⅰ级和Ⅱ级髓核内细胞密度明显高于Ⅲ级,Ⅳ级又明显高于Ⅳ级。Ⅰ级组髓核细胞的活性比率为（93.5±3.7）%;Ⅱ级组细胞活性比率为（91.6±4.3）%;Ⅲ级组细胞活性比率为（83.5±6.7）%;Ⅳ级组细胞活性比率为（74.8±5.9）%。除Ⅰ级与Ⅱ级比较差异无统计学意义外,其余各组两两比较差异均具有统计学意义（P〈0.05）。光镜下Ⅰ级和Ⅱ级组细胞呈短梭形或多角形轮廓清晰饱满,折光性强。Ⅲ级组胞突较长,Ⅳ级组胞突更长,细胞轮廓模糊。电镜下Ⅰ级和Ⅱ级组细胞相似,胞浆内含有大量粗面内质网和线粒体,Ⅲ级组细胞内的粗面内质网和线粒体减少,出现小的空泡,可见溶酶体出现。Ⅳ级组细胞溶酶体大量聚集,可见巨大的空泡样结构。Ⅰ级组和Ⅱ级组细胞生长速率快于Ⅲ级组（P〈0.01））。Ⅲ级组细胞生长速率快于Ⅳ级组（P〈0.05）。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组细胞GAG含量分别为（423.19±41.21）mg/L,（408.23±29.25）mg/L、（273.05±52.44）mg/L、（91.73±38.06）mg/L,Ⅰ级组和Ⅱ级组细胞高于于III级组（P〈0.05））。Ⅲ级组细胞高于Ⅳ级组（P〈0.05）。结论椎间盘退变的Pfirrmann分级,能很好的反映髓核组织在细胞水平的退变程度。是一种简单有效的退变分级系统。     

经伤椎螺钉固定与跨伤椎螺钉固定治疗胸腰椎骨折疗效对比

目的：比较经伤椎万向螺钉固定与跨伤椎单向螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较。方法选取2013年1月—2014年12月我院收治的胸腰椎骨折患者98例患者的临床资料,根据不同手术方式分为2组：经伤椎组（52例）和跨伤椎组（46例）。比较2组患者术前、术后3 d、末次随访矢状位后凸Cobb' s角度,伤椎椎体前缘高度百分比,术中出血量及手术时间。结果术前2组矢状位后凸Cobb' s角度、伤椎椎体前缘高度百分比相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2组椎体前缘高度百分比、矢状位后凸Cobb' s角度,术前与术后3 d比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;末次随访,经伤椎组椎体前缘高度百分比和矢状位后凸Cobb' s角度,与术后3 d比较无统计学意义（P＞0.05）;末次随访跨伤椎组椎体前缘高度百分比和矢状位后凸Cobb' s角度与术后3 d比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经伤椎与跨伤椎椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折均能够取得良好的效果,但在维持伤椎高度恢复,后凸畸形矫正方面,经伤椎固定优于跨伤椎固定。     

显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效

目的探讨显微镜辅助下微创经椎间孔椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)治疗单节段腰椎退变性疾病的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2017年1月至2018年1月我院收治的73例腰椎退变性疾病病人的临床资料,其中行Loupe辅助下MISTLIF的40例纳入Loupe组,行显微镜辅助下MIS-TLIF的33例纳入显微镜组。比较两组病人手术前后腰腿部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、手术时间、手术切口长度、射线暴露次数、术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间、术后椎间植骨融合率、并发症情况以及住院相关费用等。结果两组病人均完成至少2年的随访,随访时间为(27.5±2.6)个月(24~36个月)。两组病人的手术时间、切口长度、射线暴露次数、术中出血量、腰腿痛VAS评分、ODI、椎间植骨融合率、住院费用以及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。显微镜组有1例置钉失败病人。两组术后各有1例出现神经根激惹,各有1例浅表性切口感染,局部缝线崩开。显微镜组术后引流量、术后下地时间以及术后住院时间均少于Loupe组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。显微镜组术后术者颈部VAS评分明显低于Loupe组(P<0.05),但腰部VAS评分较Loupe组高(P<0.05)。结论显微镜辅助下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病较Loupe辅助下MIS-TLIF具有更彻底的术中止血、更少的术后引流量、更早下地和更快出院以及明显改善术者术后颈部不适等优势,近期临床疗效相当。     

杨上善生平考据新证

近年公布的杨上墓志,实即唐代医家杨上善的墓志.经考,杨氏生活于公元589～681年,70岁以前隐居问学,后受诏入朝,长期在太子李贤府中任职.<太素>约撰注于公元675年.