极外侧型腰椎椎间盘突出致病相关因素分析及防治

目的探讨作为特殊类型的极外侧型腰椎椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation,FLLDH)的临床表现独特性及其病因、发病危险因素及致病机理,进一步总结提高对该疾病的认识。方法回顾分析本院近10年PLLDH病例资料58例,通过归纳分析该病的症状特点及原因,评价手术后患者恢复情况及手术效果,总结致病相关因素及防治策略。结果 FLLDH主要见于重体力劳动者,具有根性症状重、直腿抬高试验阳性率低、病史短等特点,多数患者非手术治疗无效需手术治疗。结论 FLLDH做为一种特殊类型椎间盘突出症,可以通过各种方法进行早期预防,MRI技术有助提高确诊率,经侧后路植骨融合患者手术后腰椎失稳、腰部疼痛的情况明显少于单纯髓核摘除减压,2种手术均是快速缓解下肢根性症状、提高生活质量的良好选择。     

曲安奈德术中局部应用在降低LIDH术后早期神经根水肿反应性疼痛的对照研究

目的：通过对腰椎间盘突出症的病人术中神经根局部应用曲安奈德,对照未行该治疗组,比较评估术中应用曲安奈德对减轻术后早期神经根水肿反应性疼痛的疗效。方法：对2010年9月～2015年9月在我院腰椎间盘突出症患者185例,术中神经节给药组96 例和对照组89例。在行腰椎间盘髓核摘除术结束后缝合伤口前,实验组在神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵。对照组:神经根周围放入不含任何药物的明胶海绵。对比两组发生神经根水肿反应的发生率,以及两组发生神经根水肿反应的患者术前、术后即刻、6h、12 h,1～12d腰臀部及手术侧下肢疼痛情况行 VAS 视觉评分,通过统计分析评估术中神经根局部应用曲安奈德对减少术后早期神经根水肿反应的作用。结果：两组术后神经根功能在术后即刻均获得良好的恢复,两组神经痛在水肿期均有不同程度的“反跳”,实验组“反跳”率(36.5%)明显低于对照组(57.3%),P<0.05,实验组的改善率的差别有统计学意义,且发生神经根水肿反应的两组中,实验组水肿期VAS评分明显低于对照组,具有显著性差异 (P＜0.05),而水肿前期及水肿后期,两组均可达到良好水平,且两组的VAS评分统计学无明显差别(P>0.05)。结论：腰椎间盘髓核摘除术中神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵,操作简单、安全,能有效的减少腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的发生率及减轻反应性疼痛的程度。     

极外侧型腰椎间盘突出症经后路椎板旁手术26例疗效观察

【目的】探讨手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的方法及其疗效。【方法】对近5年来经后路椎板旁入路,单纯减压或行植骨固定治疗26例（男14侧,女12例）极外侧型腰椎间盘突出症的临床资料进行回顾性分析。【结果】26例患者均得到3个月至5年的有效随访,平均随访时间2年,按Macnab疗效评定标准：优19例,良2例,可3例,差0例,优良率达80．7％。【结论】极外侧型腰椎间盘突出症一旦诊断明确需行手术治疗,经后路椎板旁或其他手术方式,在基本治疗原则指导下均可取得良好的效果。     

一期后路椎间隙松解+Ponte截骨治疗胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形

目的 评价一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2013年1月我院采用后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形病人15例,其中男10例,女5例;年龄为38~52岁,平均为44.3岁.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswestry disability index,ODI)评价临床症状的改善情况,测量X线侧位片脊柱后凸畸形Cobb角评价后凸畸形的纠正情况,通过CT检查了解植骨融合情况.结果 病人均获得随访,随访时间为12~39个月,平均为18.1个月.脊柱后凸畸形Cobb角术前平均为43.1°±9.0°,术后平均为8.1°±3.0°;VAS评分术前平均为(6.5±1.4)分,术后平均为(2.5±0.8)分;ODI评分术前平均为(37.8±6.1)分,术后平均为(6.7±2.5)分.3个指标术后与术前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).无血管、神经损伤等严重并发症发生.以上3例病人出现肋间神经麻痹症状,3个月后症状消失.1例出现胸腔积液,经闭式引流治愈.1例植骨愈合欠佳,但是无矫正度丢失和内固定断裂表现;余病例植骨愈合良好.结论 一期后路椎间隙松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段脊柱陈旧性骨折并后凸畸形可获得较为满意的临床效果,是治疗此类疾病可供选择的手术方式.     

一期后路椎间隙 松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折并后凸畸形

目的　评价后路椎间隙 松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折并后凸畸形的临床疗效。方法　回顾性分析2009年1月至2013年1月,我院采用后路椎间隙 松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折并后凸畸形患者15例,其中 男10例,女5例;年龄38～52岁,平均44.3岁 。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及伤残指数( oswestry disability index,ODI)评分评价临床症状的改善情况,测量X线侧位片Cobb角评价后凸畸形的纠正情况,通过CT扫描了解植骨融合情况。结果　所有患者均获随访,随访时间12～39个月,平均18.1个月 。后凸Cobb角术前平均为43.1°,术后8.1°;VAS评分术前6.5+1.42分,术后2.5+0.81分; ODI评分术前平均为37.8+6.09分,术后6.7+2.45分。 术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。无血管神经损伤等严重并发症发生,3例出现肋间神经麻痹症状,3月后症状消失;1例出现胸腔积液,经闭式引流治愈;术后随访有一例植骨愈合欠佳,但是无矫正度丢失和内固定断裂表现,余病例复查植骨牢固愈合,无明显矫正度丢失以及内固定失败的并发症,无其它并发症发生。结论　一期后路椎间隙 松解+Ponte截骨矫形治疗无神经症状胸腰段陈旧性骨折并后凸畸形可获得满意的矫形效果,同时可植骨融合,重建脊柱稳定性,并发症少,创伤较小,是胸腰段后凸畸形较理想的治疗方法。     

Hangman骨折Ⅰ型、Ⅱ型手术方式探讨及疗效分析

[摘要]目的探讨Ⅰ型、Ⅱ型Hangman骨折的手术方法,总结分析手术效果。方法2008年1月～2013年4月我院脊柱外科共收治Hangman骨折患者24例,男14例,女10例;平均年龄38（28～56）岁。按Levine—Edwards分型,Ⅰ型骨折8例,Ⅱa型骨折12例,Ub型骨折4例,无Ⅲ型骨折患者。除Ⅰ型Hangman骨折患者外,均先行颅骨牵引复位后再采用手术内固定治疗,其中Ⅰ型患者采用枢椎椎弓根螺钉固定术,Ⅱ型患者采用后路枢椎椎弓根螺钉内固定＋前路C2-C3椎间盘摘除椎间植骨钛板固定术,术后根据颈椎X线片及CT上骨折愈合情况、临床症状及颈椎活动功能改善情况评价各种治疗方法的疗效。结果术后2d后颈托外固定下床活动,辅以颈托或支具外固定3月以上,均获随访,平均16（3—24）个月。根据张世民等的Hangman骨折治疗临床效果评分标准,Ⅰ型患者疗效全部优良,Ⅱ型患者除1例骨折愈合欠佳,15例疗效优良,优良率93．75％。结论Levine．Edwards分型Ⅰ型、Ⅱ型的Hangman骨折患者采用手术治疗,可有效提高患者的生活质量,明显提高骨折的愈合率,疗效优良。     

高粘度与低粘度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效及安全性分析

目的对比较经皮椎体成形术(PVP)中使用高粘度骨水泥与低粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效和安全性。方法将68例OVCF行PVP治疗的患者分为高粘度组与低粘度组,分别采用高粘度骨水泥与低粘度骨水泥修复,比较两组患者疼痛缓解(VAS)、脊柱功能改善情况(ODI)、骨水泥渗漏发生率、术后骨水泥肺栓塞发生率及术后邻近椎体骨折发生率情况。结果末次随访,两组VAS、ODI评分均较术前改善,但高粘度组较低粘度组改善更加明显,差异均有统计学意义(0.01)。高粘度组骨水泥渗漏发生为2.9%,明显低于低粘度组(20.6%),差异有统计学意义(x~2=5.100,0.05);高粘度组术后骨水泥肺栓塞发生率为0,明显低于低粘度组(11.8%),差异有统计学意义(x~2=4.250,0.05);高粘度组术后邻近椎体骨折发生率为0,明显低于低粘度组术后邻近椎体骨折发生率(14.7%),差异有统计学意义(x~2=5.397,0.05)。结论经皮椎体成形术中使用高粘度骨水泥疗效显著,术后并发症少。     

滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损疗效及对血栓素B_2和6-酮前列腺素F1a的影响

目的观察滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损疗效及对血栓素B2(TXB2)、6-酮前列腺素F1a(6-Keto-PGF1a)的影响。方法将120例慢性腰肌劳损患者随机分为2组,对照组50例给予双氯芬酸钠口服,观察组50例在此基础上加用滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗,2组治疗时间均为2周。观察2组治疗前后中医证候积分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、血液流变学指标水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、TXB2及6-Keto-PGF1a水平的变化,统计2组近期疗效。结果 2组治疗后腰部冷痛重着、腰痛如刺、思维联想障碍、得温痛减、转侧不利、舌苔白滑质紫暗及脉沉而迟缓或涩积分均显著降低(P均0.05),且观察组治疗后各项积分均显著低于对照组(P均0.05);2组治疗后ODI评分、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率、TNF-α、IL-6及TXB2水平均显著降低(P均0.05),6-Keto-PGF1a水平显著提高,且观察组治疗后各项指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05);观察组近期治疗总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论滋阴壮骨中药内服合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损可有效缓解腰痛症状,改善肢体活动功能,降低血液黏稠度,抑制局部炎症反应,并有助于调节TXB2和6-Keto-PGF1a水平。     

微创可扩张通道辅助下OLIF入路治疗单节段腰椎不稳疗效分析

目的探讨OLIF入路微创可扩张通道辅助下治疗单节段腰椎不稳的疗效。方法回顾性分析我院2014年6月～2016年6月56例单节段腰椎不稳患者的临床资料,按治疗方式分为OLIF组和PLIF组,各28例,分别采用微创可扩张通道辅助下斜外侧入路椎间融合术入路(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)和后路椎体融合术。记录并比较两组患者术前及术后1月、6月、12月的腰背疼痛VAS及ODI评分,分析两组术后并发症。结果 OLIF组平均手术时间(225±35) min,出血量(105±22) ml; PLIF组平均手术时间(135±2) min,出血量(226±85) ml;两组手术时间、出血量比较均有统计学差异(P均0. 01)。两组患者均获得随访,平均13. 5(12～16)月。两组患者术后12月VAS及ODI评分均较术前明显改善(P 0. 01)。术前组间VAS及ODI评分比较无统计学差异(P 0. 05),术后1月、6月及12月组间VAS、ODI评分比较,OLIF组优于PLIF组(P 0. 05)。所有患者均无下肢静脉血栓形成。OLIF组术后屈髋无力1例,无血管神经损伤、伤口感染、逆向射精及肠道损伤等并发症; PLIF组术后脑脊液漏3例,伤口感染1例,足下垂2例。两组并发症率比较有统计学差异(3. 6%vs. 21. 4%,P 0. 05)。结论微创可扩张通道辅助下OLIF入路治疗单节段腰椎不稳创伤小,安全性高,出血少,手术并发症少,能明显改善患者腰部疼痛。     

术中应用曲安奈德对腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的影响

目的 术后水肿期(一般为术后2~6d)的疼痛会严重影响病人康复,通过比较腰椎间盘突出症病人是否行术中神经根局部应用曲安奈德治疗的术后疼痛情况,评估术中局部应用曲安奈德对减轻术后早期神经根水肿反应性疼痛的疗效.方法 回顾性研究2010年9月至2015年9月我院收治的腰椎间盘突出症病人185例,男99例,女86例,年龄为16~67岁,平均为(41.5±11.2)岁.根据手术情况分为:术中神经节应用曲安奈德组96例(给药组)和未使用曲安奈德89例(对照组).两组病例一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).在行腰椎间盘髓核摘除术结束后缝合伤口前,在给药组病人神经根周围放入含有曲安奈德的明胶海绵;对照组则放入不含任何药物的明胶海绵.对比两组发生神经根水肿反应的发生率.记录和比较其中发生神经根水肿反应的病人术前,术后即刻、6 h、12 h和1~12 d时腰臀部以及手术侧下肢的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分.结果 两组病例术后神经根功能在术后即刻均获得良好的恢复.两组在水肿期均有不同程度地发生神经痛,给药组疼痛率为36.5%,低于对照组的57.3%(P<0.05).两组中发生神经根水肿反应的病人比较,给药组水肿期VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);水肿期发生前后,两组均较术前达到良好改善水平,且两组的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 腰椎间盘髓核摘除术中神经根周围局部应用含曲安奈德的明胶海绵,操作简单、安全,能有效地减少腰椎间盘突出症术后早期神经根水肿反应性疼痛的发生率、减轻疼痛的程度.