高浓度七氟醚诱导对髓核摘除术患者脑血流速度的影响

目的观察吸入高浓度七氟醚(8%)诱导时大脑中动脉血流速度的变化。方法椎间盘突出择期行髓核摘除的患者24例,年龄35~55岁,ASAⅠ或Ⅱ级,依诱导方式的不同随机均分为两组,8%七氟醚吸入组(S组)和靶控输注(TCI)丙泊酚-瑞芬太尼组(P组)。记录诱导前(T0)、诱导后1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)时的脑血流平均速度(Vmean)、MAP及HR。结果 T1时S组Vmean明显快于T0时及P组(P<0.05),P组各时点Vmean变化差异无统计学意义。结论 8%七氟醚吸入诱导可使脑血流速度加快,尤以诱导后1 min最明显。     

血液保护与微创小切口在体外循环心脏手术中的运用

目的：体外循环（CPB）心脏手术采用微创小切口及血液保护,术后减少输血甚至不输血。方法：104例术前准备自体血,术中控制性降压,肝素化提前在切皮时,避免负压吸引,血液超滤回输,ATP局部喷洒,抑肽酶与止血芳酸的运用,其中25例采用微创小切口。结果：术后24h心包纵隔引流液474±171ml,47例输血未超过400ml,8例未输血。结论：微创小切口手术小,损伤少,但操作难度较大,术前须严格掌握适应证;小剂量抑肽酶与大剂量止血芳酸联合运用抑制CPB期间的高纤溶状态,并保护血小板结构与功能。CPB结束后重新恢复血液各成分的正常凝血功能。     

不同入路髂筋膜腔阻滞对全髋关节 置换术后镇痛的比较

目的 比较垂直和水平腹股沟平面入路行髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛的影响。方法 40 例全身麻醉下行单侧全髋关节置换术的患者,术前30 min 随机在超声引导下行垂直腹股沟平面入路（实验 组）或水平腹股沟平面入路（对照组）髂筋膜腔阻滞,分别注射0.25% 罗哌卡因30 ml。术后采用静脉患者自 控镇痛（PCA）,记录术后2、6、12、24、36 和48 h 静息时视觉模拟疼痛评分（VAS）、PCA 追加次数及不良反应。 结果 实验组术后2、6、12 和24 h 的VAS 评分低于对照组（P <0.05）,实验组的PCA 追加次数在6 ～ 12 h 和 12 ～ 24 h,也低于对照组（P <0.05）;两组恶心、呕吐发生率差异无统计学意义（P >0.05）。结论 垂直腹股 沟平面入路行髂筋膜腔阻滞对全髋关节置换术后镇痛效果优于水平入路,这可能与药液向头端扩散增加,更 充分阻滞了手术区域内股外侧皮神经、股神经的痛觉分布有关。     

舒芬太尼对老年骨科手术患者插管期间血液动力学的变化

目的:观察舒芬太尼诱导插管期间老年骨科手术患者血液动力学的变化。方法:选择50例在全身麻醉下行骨科手术的老年患者,给予舒芬太尼、咪唑地西泮、丙泊酚和维库溴胺复合麻醉诱导插管。观察诱导前(T0)、气管插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化。结果:30例老年骨科患者诱导插管期间SpO2、CVP无明显变化(P>0.05),气管插管前(T1)SBP、DBP、HR较其(T0)明显降低(P<0.05或P<0.01),但仍在正常值范围内,没有出现低血压、心动过缓;插管后即刻(T2)、插管后1 min(T3)、插管后5 min(T4)时SBP、DBP、HR、RPP与(T0)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼诱导插管期间老年骨科手术患者血液动力学稳定。     

帕瑞昔布用于食道癌根治术后镇痛的临床研究

目的研究帕瑞昔布对食道癌根治术后疼痛以及纵膈积血引流量的影响。方法将68例食道癌根治术患者随机平均分为帕瑞昔布组和对照组,帕瑞昔布组于术前15 min静脉给予帕瑞昔布40 mg,对照组给予等量生理盐水。所有患者采用左侧双腔气管导管插管全身麻醉。术后采用患者静脉自控镇痛(舒芬太尼2.5μg/kg+托烷司琼5 mg+生理盐水稀释至100 mL)。分别评估术后2、6、12、24、48 h的镇痛效果,同时观察术后24、48 h纵膈积血引流量情况。结果术后各时点静息状态下视觉模拟评分(VAS)两组间差异无统计学意义;但咳嗽时对照组VAS评分显著高于实验组(P<0.05)。术后24、48 h纵膈积血引流量两组间差异无统计学意义。结论帕瑞昔布用于食道癌根治术增强了术后镇痛的效果,同时并不增加纵膈积血量。     

全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者心脏功能的影响

目的观察全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年患者行腹部手术时心脏舒缩功能的影响。方法择期行开腹肠道手术的老年患者40例,男23例,女17例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和全程吸入麻醉组(S组),每组20例。P组诱导后泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,S组诱导后吸入七氟醚维持麻醉,两组均于诱导后静脉泵注右美托咪定0.5～1.0μg·kg~(-1)·h~(-1)。记录插管后即刻(T_0)、切皮后10 min(T_1)、手术结束时(T_2)的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、经二尖瓣舒张早期血流速度(E)峰值及其与舒张晚期血流速度(A)峰值及其的比值(E/A)和E峰减速时间(EDT);记录术后不良反应发生情况。结果与T_0时比较,T_1时两组LVEF、FS、E峰值、E/A差异无统计学意义,T_2时两组LVEF、FS差异无统计学意义;T_2时S组E峰值、E/A明显升高,EDT明显缩短(P0.05)。T_2时S组E峰值、E/A均明显高于P组,EDT明显短于P组(P0.05)。两组均有2例(10%)恶心呕吐。结论与全凭静脉麻醉比较,全程吸入七氟醚可以更好地保护心脏舒张功能。     

急诊腔内隔绝术治疗急性Stanford B型夹层动脉瘤

夹层动脉瘤异常凶险,病死率极高,24 h自然死亡率高达15%～80%[1].随着诊断技术和水平的提高,急诊确诊率也越来越高.腔内隔绝术(endovascular thoracic aortic repair,EVTAR)是夹层动脉瘤治疗中的重要的进展,但对急性Stanford B型夹层动脉瘤的治疗价值仍有争议[2].笔者现将应用急诊EVTAR治疗29例急性Stanford B型夹层患者的体会报道如下.     

全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量变异度预测阻滞后低血压的效能

目的 观察全膝关节置换术中蛛网膜下腔阻滞前每搏量指数（SVI）与每搏量变异度（SVV）对阻滞后低血压的预测价值。
方法 选择择期蛛网膜下腔阻滞下行全膝关节置换术的老年患者60例,男28例,女32例,年龄65～80岁,BMI 19.0～28.0 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级。根据蛛网膜下腔阻滞后5 min是否发生低血压分为两组：未发生低血压组（N组）和发生低血压组（H组）。使用胸壁心脏超声测量蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min时吸气末与呼气末的每搏量（SV）,计算SVI和SVV。绘制受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）,评价SVI、SVV对蛛网膜下腔阻滞后低血压的预测价值。
结果 蛛网膜下腔阻滞后5 min有22例（36.7%）患者发生低血压。与N组比较,蛛网膜下腔阻滞前10 min至蛛网膜下腔阻滞后5 min H组SVI明显降低,SVV明显升高（P<0.05）。蛛网膜下腔阻滞前10 min SVI、SVV预测蛛网膜下腔阻滞后低血压的AUC分别为0.869、0.922,临界值分别为31.2 ml/m²、15.42%,敏感性分别为89%、95%,特异性分别为75%、89%（P<0.05）。
结论 蛛网膜下腔阻滞前经超声测量SVI、SVV可以预测蛛网膜下腔阻滞后低血压,SVV诊断价值高于SVI。     

瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学的变化

目的 观察瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学的变化。方法 择期行主动脉夹层手术患者15例，给予瑞芬太尼、咪唑安定、丙泊酚和哌库溴胺复合麻醉诱导插管。观察诱导前（T0）、诱导后插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5min（T4）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、脉搏氧饱和度（SpO2）及心率收缩压乘积（RPP）的变化。结果 15例主动脉夹层患者诱导插管期间SpO2、CVP无明显变化（P〉0．05），诱导后插管前（T1）SBP、DBP、HR、RPP较其（T0）明显降低（P〈0．05或P〈0．01），但在正常值范围内；插管后即刻（T2）、插管后1min（T3）、插管后5min（T4）时SBP、DBP、HR、RPP与（T0）相比，差异无显著意义（P〉0．05）。结论 瑞芬太尼诱导插管期间主动脉夹层患者血液动力学稳定。