胰十二指肠切除术后急性肾损伤的危险因素分析

目的探讨开腹胰十二指肠切除术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素。方法回顾性分析2011年11月—2018年4月行开腹胰十二指肠切除术患者389例,男219例,女170例,年龄25～79岁,ASAⅠ—Ⅳ级。收集相关围术期资料,统计术后AKI、性别、BMI、合并梗阻性黄疸、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)类降压药和术后Hb等情况。采用多因素Logistic回归分析术后AKI的独立危险因素。结果术后AKI有46例(11.8%)。多因素Logistic回归分析显示,男性(OR=2.33,95%CI 1.13～4.82,P=0.023)、BMI≥24 kg/m~2(OR=2.39,95%CI 1.23～4.65,P=0.010)、合并梗阻性黄疸(OR=3.29,95%CI 1.70～6.37,P0.001)、服用ACEI或ARB(OR=3.93,95%CI 1.08～14.38,P=0.038)和术后Hb中重度下降(OR=3.81,95%CI 1.13～12.89,P=0.031)是开腹胰十二指肠切除术后AKI的独立危险因素。结论男性、BMI≥24 kg/m~2、合并梗阻性黄疸、服用ACEI或ARB、术后Hb中重度下降是开腹胰十二指肠切除术后AKI的独立危险因素。     

三阴性乳腺癌治疗的研究进展

三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）是雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体（progesterone receptor，PR）及人类表皮生长因子受体（human epidermal growth factor-2,HER-2）均不表达的乳腺癌。按其功能特征可归纳为5类分子分型:以DNA修复缺陷或生长因子为途径的基底细胞样三阴性乳腺癌；以上皮-间充质转化和肿瘤干细胞为特征的间质样三阴性乳腺癌；免疫调节型三阴性乳腺癌；雄激素受体过表达的管腔／分泌型三阴性乳腺癌；HER-2富集型三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌恶性程度高且异型性较大，其治疗困难且预后较差，内分泌治疗及靶向治疗不敏感。目前很多学者对于三阴性乳腺癌的治疗各有研究，并有临床试验证实下述治疗有效。     

神经胶质细胞参与吗啡耐受机制及治疗的研究进展

 吗啡是临床上常用的强效镇痛药，然而长期应用会导致其镇痛效能降低，发生吗啡耐受。以往对吗啡耐受机制的研究主要集中在脊髓神经元敏化等中枢神经元机制，近年来越来越多的学者开始关注神经胶质细胞，特别是小胶质细胞和星形胶质细胞，在吗啡耐受形成中的作用。本文简要综述了神经胶质细胞参与吗啡耐受的作用机制及其治疗的研究进展，为解决临床上中重度疼痛治疗中的难点问题提供新的解决思路与依据。     

翼外肌上头与颞下颌关节盘关系的研究

目的探讨翼外肌上头与关节盘的关系。方法对４７侧老年尸体颞下颌关节标本进行了斜矢状面上的解剖学和组织学研究。结果①显微镜下观察翼外肌上头纤维可附着于关节盘、关节囊、关节盘前附着及髁突；②翼外肌上头附着于髁突的纤维平均为５２％，附着于关节盘的纤维为１０％，附着于关节囊的纤维为２４％，附着于下颌前附着的纤维量为４％；③翼外肌上头附着于关节盘的比例与关节盘前移无确切相关性；④翼外肌上头纤维与关节盘纤维的连接方式包括结点连接、肌腱连接和端端连接。结论翼外肌上头主要附着于髁突，附着于关节盘的少量纤维不足以独立地使关节盘发生前移位。     

巨大牙龈瘤1例

巨大牙龈瘤１例孙莉，张省才，高永波患者男性，４２岁。右上颌牙龈肿物１８年，因近几个月肿物增长较快，影响上下唇活动，咀嚼食物时咬伤瘤体出血而来我科治疗。检查：面部不对称，右侧口腔前庭可见约５．０ｃｍ×４．０ｃｍ×２．５ｃｍ大小的肿物（见附图），呈乳头状...     

半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的系统评价

目的 系统评价半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的有效性、安全性。方法 计算机检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普中文期刊全文数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science等数据库,筛选出半夏白术天麻汤治疗后循环缺血性眩晕的随机对照试验（RCT）,检索时限从建库至2023年6月30日。应用Cochrane Handbook 5.1评价文献质量,RevMan 5.3评价软件进行Meta分析。结果 共纳入22项RCTs,包括患者1 763例患者,试验组（半夏白术天麻汤联合化学药治疗或常规治疗） 887例、对照组（单用化学药或常规治疗） 876例。Meta分析结果显示：在提高总有效率方面［OR＝4.10,95% CI（2.95,5.70）,P＜0.000 01］,在改善全血高切黏度方面［SMD＝-0.88,95% CI（-1.30,-0.46）,P＜0.000 1］、改善全血低切黏度方面［SMD＝-1.55,95% CI（-1.84,-1.25）,P＜0.000 01］,在增加基底动脉平均血流流速方面［SMD＝1.32,95% CI （0.85,1.78）,P＜0.000 01］,在增加左/右椎动脉平均血流流速方面［SMD＝2.08,95% CI （1.15,3.00）,P＜0.000 1］/［SMD＝2.04,95% CI （1.10,2.98）,P＜0.000 1］;在改善恶心呕吐症状评分方面［SMD＝ - 4.18,95% CI（-6.14,-2.21）,P＜0.000 1］、头晕目眩症状评分方面［SMD＝-1.13,95% CI（-1.87,-0.40）,P＝0.002］,试验组均优于对照组。研究中明确为不良反应者10例,症状为皮疹或胃肠道不适。结论 半夏白术天麻汤联合化学药治疗或常规治疗,可以明显提高后循环缺血性眩晕的总有效率、改善血流指标、改善恶心呕吐及头晕目眩症状评分,并且不良反应少且轻微,具有安全性及有效性。但由于此次纳入的文献中样本量偏小,需采用更多大样本、设计严谨的临床试验方案提高证据质量级别。     

麻醉方式对下肢骨折患者围术期并发症的影响研究进展

不同麻醉方式对下肢骨折患者术中生命体征和术后恢复产生不同的影响,主要表现在下肢深静脉血栓形成、排尿功能障碍、血流动力学改变、术后认知障碍、肺部感染、应激反应的强度等方面。这些并发症往往给患者带来极大的危害,可延长患者住院时间,增加患者经济负担,降低术后恢复质量,甚至危及患者的生命安全。麻醉方式的正确选择对于最大限度地提高患者术后恢复质量和病人的满意度有着重要的意义。在下肢骨科手术中,椎管内麻醉(连续硬膜外阻滞麻醉或腰硬联合麻醉)或椎管内麻醉辅以全身麻醉、椎管内麻醉辅以外周神经阻滞麻醉,对于减少围术期并发症具有明显的优势。     

基于示范案例建设的静脉治疗护理质量持续改进

目的探讨基于示范案例建设的静脉治疗护理质量持续改进方法及效果。方法建立静脉治疗专科小组,完善静脉治疗护理操作规范,开展多层级静脉治疗护理质量持续改进。比较实施前(469例)与实施后(558例)患者穿刺部位、静脉治疗工具使用情况、导管固定方式及并发症。结果实施后,护士静脉穿刺部位选择、穿刺工具选择、输液附加装置使用、导管的固定与维护等指标显著改善,患者静脉治疗并发症发生率下降,与实施前比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论基于示范案例建设的静脉治疗护理质量持续改进,可提高护士静脉治疗质量,保障患者治疗安全。