甲基强的松龙冲击疗法对手术治疗脊髓型颈椎病近期疗效的影响

目的探讨术中应用大剂量甲基强的松龙(MP)对严重脊髓型颈椎病患者脊髓减压术后近期神经功能恢复的影响.方法2001年6月至2004年12月行前路减压植骨内固定的中重度脊髓型颈椎病患者124例,影像图片证实脊髓横断受压面积≥25%.根据术中是否使用MP分为两组MP组60例,术中脊髓减压前30min左右给予MP 20mg/kg快速静滴,术后20%甘露醇250ml静滴,连续维持3d;对照组64例,术中脊髓减压前30min左右给予地塞米松20mg快速静滴,术后给予20%甘露醇250ml+地塞米松10mg静滴,每日1次,维持3d.观察患者术后1周内脊髓功能恢复情况,按JOA脊髓功能评分标准评定神经功能恢复率,并统计其并发症.结果术后第1天和第3天MP组神经功能恢复率稍好,但两组差异无显著性(P＞0.05);术后第7天,MP组和对照组脊髓神经功能恢复率分别为75.50%±6.18%和61.02%±6.30%,两组存在显著性差异(P＜0.05).两组与糖皮质激素相关的并发症无差异.结论对严重脊髓型颈椎病患者术中脊髓减压前应用大剂量MP冲击治疗能明显提高患者术后近期神经功能恢复率,且不增加与糖皮质激素相关并发症的发生.     

113例绝经后女性腕部骨折的危险因素分析

目的调查分析绝经后女性腕部骨折的危险因素。方法选取113例绝经后女性腕部骨折患者作为骨折组.80例体 检人员作为对照组，进行问卷调查。结果骨折组中体重指数明显高于对照组(P <0.01)。骨折组近1年内跌倒次数明显多 于对照组(P <0.01)。骨折组中服用钙盐比例明显低于对照组(P <0.01)。Logistic回归分析发现体重指数及1年内跌倒次 数对绝经后女性腕部骨折发生率有显著的影响。结论肥胖、跌倒及不了解骨质疏松为绝经后女性腕部骨折的高危险因素。     

髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的疗效分析

目的探讨髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗复杂胫骨骨折的临床疗效。方法笔者自2012-06—2015-12采用髌上入路锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗38例复杂胫骨骨折。采用美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分系统及Olerud-Molander踝关节评分系统评定术后膝和踝关节功能。结果所有患者手术时间平均78(65~120)min,术中出血量平均90(60~160)ml,术中透视时间平均39.5(30~60)s,住院时间平均11(8~18)d。38例术后均获平均15.5(8~24)个月随访,术后平均8周见骨痂出现,骨折全部愈合,无感染、骨髓炎及膝关节疼痛等并发症发生。末次随访时疗效按膝关节功能HSS评分为平均92(78~98)分,其中优32例,良6例;末次随访疗效按Olerud-Molander踝关节评分为平均93.5(85~100)分,其中优28例,良10例。结论髌上入路闭合复位锁定型胫骨Meta髓内钉内固定治疗胫骨骨折具有复位固定操作简单、术中透视方便和术后并发症少等优点,尤其适用于近远干骺端、多节段、小腿软组织条件差及合并同侧股骨骨折等特殊类型胫骨骨折的手术治疗。     

计算机辅助术前计划在跟骨骨折微创手术中的应用

目的 探讨计算机辅助术前计划在跟骨关节内移位型骨折微创手术治疗中的应用价值。方法 回顾分析2013年2月至2015年12月期间,我院采用计算机辅助术前计划治疗的55例跟骨骨折病例的临床资料。所有病例均采用经跗骨窦切口入路复位及微型钢板内固定手术,记录术前手术设计及手术时间,评估术前骨折移位及术后骨折复位内固定情况,采用美国足踝外科医师协会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝与后足功能评分系统评价患侧足功能,采用疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评估疼痛情况,收集并记录并发症发生情况。结果 55例病人均采用计算机辅助术前计划,平均术前计划时间为31 min,平均手术时间为86.7 min,术后影像学结果显示跟骨骨折复位及内固定满意,Böhlers角、Gissanes角及宽度得到充分矫正,后关节面平整度恢复;术后未发生手术切口切缘坏死、裂开或继发感染,无腓肠神经及腓骨长短肌腱损伤;所有病人获得平均21个月的随访,末次随访时AOFAS评分平均为88.7分,其中优30足（54.5%）,良22足（40.0%）,可3足（5.5%）,优良率为94.5%,VAS评分平均为0.82分。结论 利用计算机对跟骨关节内移位型骨折进行术前手术设计,有利于术者术前明确骨折类型及完善手术方案,以指导跟骨骨折微创手术中的骨折复位及内固定物植入操作,从而获得良好的临床疗效。     

TightRope内固定治疗单纯Lisfranc韧带损伤的疗效分析

目的探讨Tight Rope内固定治疗单纯Lisfranc韧带损伤的手术方法和疗效。方法回顾性分析自2014-01—2016-01诊治的12例单纯Lisfranc韧带损伤,采用Tight Rope系统重建Lisfranc韧带。结果 12例均获得随访,随访时间平均11.5(6~18)个月。切口均一期愈合。摄X线片按Myerson标准对骨折复位和愈合情况进行评估,12例均获得解剖复位,关节对应关系恢复良好,并且关节间隙均能在术后6个月或更长时间保持稳定。末次随访时根据AOFAS评分标准进行足部功能评定:平均87.6分;优7例,良3例,可2例。结论 Tight Rope内固定治疗单纯Lisfranc韧带损伤操作简单、创伤小、固定可靠,可满足患者术后早期负重锻炼的要求,而且减少了复位丢失的可能。     

骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术与非手术治疗的临床对照研究

目的比较经皮椎体后凸成形术（PKP）与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的临床疗效。方法对自2009-04--2012—04收治的94例OVCF患者非随机分为手术组40例和非手术组54例。随访1年,记录患者疼痛评分、卧床时间、并发症及新发椎体骨折情况。计算术后伤椎前缘高度丢失率和Cobb角,进行组间比较。结果治疗后前1个月手术组疼痛缓解明显好于非手术组（P〈0．05）,1个月后疼痛缓解无明显差异（P〉O．05）;手术组卧床时间明显短于非手术组（P〈O．01）;1年后,手术组伤椎前缘高度丢失率及Cobb角明显小于较非手术组（P〈0．01）;2组新发椎体骨折风险差异无统计学意义（HazardRatio=1．12,P=0．83）。结论与非手术治疗相比,PKP可在早期明显减轻OVCF患者的疼痛并缩短卧床时间、改善伤椎后凸畸形且并不增加新发椎体骨折风险,但对于远期疼痛改善无显著优势。     

微型锁定钢板与普通钢板内固定治疗掌指骨骨干骨折的疗效比较

目的：比较微型锁定钢板与普通钢板内固定治疗掌指骨骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2015年1月本院收治的128例掌指骨骨干骨折患者的临床资料,其中56例采用微型锁定钢板固定（锁定钢板组）,72例采用微型普通钢板固定（普通钢板组）。比较两组病例的骨折愈合时间、术后关节功能及总主动屈曲度（tatol active flexion, TAF）情况。结果患者获得随访时间为8~18个月,平均（14.0±2.3）个月。影像学显示锁定钢板组骨折愈合时间为（5.3±3.2）周,普通钢板组为（5.8±2.6）周,两组比较差异无统计学意义（t=0.960,P=0.339）。锁定钢板组术后并发症发生率为7.1%（4/56）,普通钢板组为12.5%（9/72）,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.991,P=0.320）。术后1年随访锁定钢板组的治疗优良率为89.3%,普通钢板组为86.1%,两组比较差异无统计学意义（χ2=0.290,P=0.590）。结论掌指骨骨干骨折采用微型普通或锁定钢板治疗效果满意,且二者疗效无显著差异。但不推荐常规应用锁定钢板固定治疗掌指骨骨干骨折,尤其是简单骨折。     

微创双钢板治疗不经关节面的复杂胫骨近端骨折

笔者自2004年6月～2006年8月,以微创钢板固定技术(MIPPO)应用内外侧双钢板治疗不经关节面的复杂胫骨近端骨折17例,获得良好的疗效.现报告如下.     

腕管综合征两种减压手术后肌电图检测结果的分析比较

目的 通过分析比较中、重度腕管综合征传统与内窥镜微创减压手术后中远期肌电图检测结果的差异,探讨两种方法治疗腕管综合征后肌电指标改善的程度.方法 选择中、重度腕管综合征患者共46例59腕,按手术方法的不同分为两组,其中传统切开减压组22例27腕、内窥镜微创减压组24例32腕,于术后1年进行肌电图检测,对复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)潜伏期、感觉神经动作电位(sensory nerve action potential,SNAP)波幅及感觉传导速度(sensory nerve conduction velocity,SNCV)的随访数据进行分析比较.结果 术后1年拇短展肌CMAP 潜伏期及SNCV组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),而SNAP波幅组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 神经电生理检测提示传统切开减压治疗中、重度腕管综合征的中远期随访的肌电指标改善程度优于内窥镜微创治疗.