remimazolam的药动学和临床研究进展

remimazolam是一种新型超短效水溶性苯二氮类衍生物。其镇静作用起效迅速、持续时间短,能迅速被组织酯酶水解为无活性的代谢产物,对心血管和呼吸系统影响小,患者认知能力恢复快且完全。有望成为一个新的安全有效的临床镇静催眠药。艹卓     

硬膜外镇痛对肠道手术预后影响的Meta分析

目的系统评价硬膜外镇痛对肠道手术预后的影响。方法计算机检索PubMed、EBSCO、Springer、Ovid、CNKI和CBM数据库,纳入1985～2010年间发表的关于肠道手术应用硬膜外镇痛对术后胃肠功能影响的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价方法对纳入文献进行资料提取和质量评价,而后采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入10个RCT,包括506例患者。纳入RCT质量均为C级。Meta分析结果显示:硬膜外自控镇痛与传统静脉自控镇痛相比,术后首次排气、首次排便和住院时间均缩短[MD(95%CI)分别为-1.07(-1.63,-0.50)、-0.63(-1.19,-0.08)和-1.36(-2.28,-0.44)]。术后第1和第2天呕吐发生率降低[OR(95%CI)分别为0.33(0.13,0.82)和0.32(0.13,0.84)]。术后第1、2和3天静息痛VAS[MD(95%CI)分别为-26.60(-33.06,-20.15)、-25.98(-30.98,-20.97)和-15.59(-27.29,-3.88)],运动痛VAS[MD(95%CI)分别为-26.00(-36.00,-16.00)、-27.89(-35.70,-20.08)和-11.79(-21.28,-2.30)]均明显降低。而在术后尿道感染、尿潴留、吻合口漏和肠梗阻发生率方面,两者间差异无统计学意义。结论肠道手术术后应用硬膜外自控镇痛较之传统静脉自控镇痛能明显缩短首次排气、排便和术后住院时间,且能明显降低术后疼痛VAS,降低术后呕吐发生率。但本研究纳入RCT质量均低,样本量小,结论尚需大规模高质量RCT证实。     

丹参酮ⅡA通过NLRP3/Caspase-1信号通路对心肌成纤维细胞的保护作用

目的:探讨丹参酮ⅡA对心肌成纤维细胞损伤的保护作用及可能机制。方法:分离和培养大鼠心肌成纤维细胞(Cardiac Fibroblast, CFs)。以脂多糖(LPS)刺激CFs建立脓毒症心肌损伤体外模型,以不同浓度丹参酮ⅡA预处理CFs 30 min后,给予LPS刺激,设对照组,LPS模型组,LPS+不同浓度TSA(2μmol/L、10μmol/L、50μmol/L)组;采用蛋白质免疫印迹试验法(Western blotting)检测CFs的NLRP3和Caspase-1蛋白表达水平,酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞上清中IL-1β和IL-18的含量。结果:LPS刺激24 h后,CFs的NLRP3蛋白的表达水平最高。LPS模型组NLRP3和Caspase-1蛋白的表达较对照组明显升高(P0.01)。与LPS模型组比较,丹参酮ⅡA(10μmol/L、50μmol/L)处理组NLRP3和Caspase-1蛋白的表达均明显降低(P0.05);丹参酮ⅡA处理组的IL-1β和IL-18水平均明显低于LPS模型组(P0.05)。结论:丹参酮ⅡA能抑制LPS诱导的心肌成纤维细胞内NLRP3/Caspase-1炎症反应信号通路分子的表达,这可能是其保护心肌细胞的分子机制之一。     

吗啡对急性心肌缺血大鼠的作用及机制研究北大核心CSCD

目的研究吗啡对急性心肌缺血大鼠心肌损伤的影响及其机制。方法按照体重将SD大鼠随机分为3组:假手术组、模型组、实验组,每组20只。以诱导局部心肌缺血再灌注法建立大鼠急性心肌损伤模型。在大鼠心肌缺血模型再灌注后,实验组大鼠静脉注射吗啡3 mg·kg^(-1),每天1次,连续5 d;假手术组和模型组静脉注射等量生理盐水。通过超声心动图确定射血分数和左心室缩短分数,氯化三苯基四氮唑(TTC)法检测心肌梗死面积,酶联免疫吸附实验检测大鼠血清中乳酸盐脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,末端标记(TUNEL)染色法检测心肌细胞凋亡,蛋白质印迹法检测心肌组织中磷酸化的JNK(p-JNK)、磷酸化的p38(p-p38)的蛋白表达。结果假手术组、模型组、实验组大鼠心肌射血分数分别为(81.21±2.14)%,(42.56±3.84)%和(61.43±4.89)%;这3组大鼠左心室缩短分数分别为(67.51±5.14)%,(40.11±3.55)%和(50.18±4.78)%;这3组大鼠心肌梗死面积分别为(5.01±0.18)%,(57.34±3.64)%和(23.78±1.98)%;这3组大鼠血清中LDH的含量分别为(5.34±0.26),(28.79±1.67)和(15.64±1.24)nmol·mL^(-1);这3组大鼠血清中MDA的含量分别为(0.78±0.04),(1.89±0.14)和(1.13±0.10)nmol·mL^(-1);这3组大鼠血清中SOD的含量分别为(10.59±0.98),(3.85±0.27)和(6.52±0.43)U·mL^(-1);这3组细胞凋亡率分别为(10.21±0.98)%,(34.65±2.89)%和(26.46±2.34)%;这3组p-JNK蛋白水平分别为0.26±0.02,0.68±0.06和0.35±0.03;这3组p-p38蛋白水平分别为0.31±0.03,0.79±0.07和0.42±0.04。上述指标:模型组与假手术组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);实验组与模型组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论吗啡可减轻急性缺血大鼠的心肌损伤,其机制与抑制JNK/p38信号通路相关。     

全身麻醉后肌松残余的研究进展

肌松是全身麻醉中三大基本要素之一。肌松药在满足气管插管和手术需要的同时也带来了安全隐患——肌松残余。肌松残余一般指全身麻醉中使用肌松药的患者，术毕拔除气管导管后出现残余神经肌肉阻滞作用，导致患者主观上不适感受以及低氧血症、反流误吸等一系列肺部并发症。近年来，受益于新一代肌松药、肌松拮抗药以及肌松监测的应用，肌松残余发生率有所下降，肌松残余相关的严重肺部并发症和死亡率也相对减少。然而，目前临床上对于肌松残余缺乏客观定量检测，且肌松残余常发生隐匿，给患者带来不良后果并增加医疗负担，因此必须重视肌松残余的防治。本文对近年来肌松残余的发生情况、危害及防治措施作一综述。     

麻醉后监护室护理质量敏感指标的构建

目的 构建适用于麻醉后监护室（post anesthesia care unit,PACU）的护理质量敏感指标,为PACU治疗监测及管理提供标准、量化的依据。方法 以“结构-过程-结果”理论模式为依据,借鉴美国国家护理质量指标数据库及其他国内外麻醉护理专家的研究成果形成指标初稿,运用德尔菲技术进行3轮专家咨询,结合帕累托定律确定指标的内容和科学的测量方法。结果 构建了包含复苏时间中位数、收治各类麻醉患者比例、低体温干预有效率、术后疼痛干预有效率等11项指标的PACU护理质量敏感指标体系。3轮专家咨询的问卷有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.86、0.84、0.90,专家意见的肯德尔和谐系数分别为0.245、0.256和0.356（P<0.01）。 结论 PACU护理质量敏感指标涵盖麻醉后监护的关键内容,可操作性强,专科特色鲜明,具有科学性和实用性,可为基于数据的持续质量改进和提高PACU护理质量提供参考。