垂体转移癌一例并文献复习

 目的　探讨垂体转移癌的临床特点。方法　报告1例甲状腺乳头状癌垂体转移病例,并结合文献就垂体转移癌的临床特点及误诊原因进行分析。结果　垂体转移癌是十分罕见的疾病,甲状腺乳头状癌转移至垂体腺,国内鲜见报道,临床上极易误诊。结论　垂体转移癌术前诊断困难,预后取决于原发肿瘤,一般较差。     

一侧入路显露两侧动脉瘤的显微外科应用解剖

对于幕上双侧颅内动脉瘤,如能从一侧入路显露并夹闭所有动脉瘤,可免除二次手术。眼动脉起始部,后交通动脉起始部,颈内动脉终末分叉,前交通动脉起始部,大脑中动脉膝部分叉处,是前循环五个常见动脉瘤好发部位,通过一侧翼点入路显露对侧五个动脉瘤好发部位的显微解剖研究,评价一侧入路显露并夹闭双侧多发动脉瘤的可行性,对临床具有重要指导意义和应用价值。     

Arnold-Chiari畸形合并脊髓空洞症的外科治疗

目的：寻求Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症的病因、发病机制和确实合适的手术方案及术式。方法：通过回顾性分析天津医科大学总医院神经外科在1990年至2003年间收治的143例病例，对比不同手术方式术前术后MRI和临床症状的变化，寻找其间的规律。结果：术前MRI显示，有空洞者比单纯小脑扁桃体下疝者后颅窝更加紧密。术后症状均缓解，MRI显示空洞均减小，但后颅窝减压术者可见小脑扁桃体回缩，而脊髓空洞一腹腔分流术者小脑扁桃体回缩不明显。结论：Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症是多因素引起的疾病，不能以单一因素来解释。脊髓蛛网膜下腔，特别是颅颈结合部的脑脊液循环障碍，是各种病因的共同点。因此，解除脑脊液循环障碍是治疗这种疾病的关键环节和最终目的。     

颅内脑池显微解剖研究

目的通过对国人脑池显微解剖的研究,以指导显微神经外科手术和进一步理解影像学解剖的重要临床意义和应用价值。方法对15具经福尔马林固定的国人成年头颅标本的颅内各个脑池进行显微解剖研究,测量和描述各脑池的位置、大小、形态及结构。结果颅内重要的脑池有(1)嗅池:长度为(32.68±2.97)mm,宽度为(7.18±1.82)mm,深度为(7.20±1.27)mm;(2)视交叉池:侧壁长度为(14.88±3.07)mm,上表面前壁长(14.20±1.47)mm,后壁长(10.37±1.59)mm;(3)颈内动脉池:长度为(15.06±3.07)mm,宽度为(12.01±1.32)mm;(4)终板池:底边左侧长度为(8.99±1.15)mm,右侧长度为(21.00±1.09)mm,最大宽径为(16.42±2.58)mm;(5)脚间池:最大深度为(19.47±2.28)mm,池顶宽度为(11.35±2.85)mm;(6)脚池:为三角形,三边长度分别为(10.48±2.56)mm,(9.64±1.78)mm,(3.58±0.25)mm;(7)外侧裂池:上部长度为(18.63±2.02)mm,基底部长度为(38.08±3.22)mm,宽度为(5.65±0.92)mm,深度为(7.02±2.28)mm;(8)胼胝体池:平均最大宽径为(3.44±0.40)mm;(9)四叠体池:最大长径为(19.37±3.38)mm,最大宽径为(15.24±2.37)mm,最大前后径为(3.65±0.57)mm;(10)环池:为环形,最大宽度为(3.16±0.37)mm;(11)小脑延髓池:最大长度为(18.77±1.77)mm,最大宽度为(32.4     

地市级医院处境及对策

加入WTO以后，中国医疗市场进一步开放，外资也已逐步进入我国医疗市场，在日趋激烈的医疗市场竞争中，地、市级医院作为区域医疗卫生事业的龙头，充分发挥自身优势，持续稳定发展，是每一个医院管理者面临的重要课题。     

两种肺动脉压测量方法在急性中高危肺栓塞介入治疗中的临床价值对比研究

【摘要】 目的 比较超声心动图与肺动脉导管测量肺动脉收缩压（PASP）在急性中高危肺血栓栓塞症（PTE）血管内介入治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2017年6月至2020年2月滨州市人民医院收治的31例急性PTE患者临床资料。其中中危21例,高危10例,均伴有下肢不同部位深静脉血栓形成。所有患者介入术前均接受经胸超声心动图和DSA下肺动脉导管直接测量PASP,并序贯接受临时腔静脉滤器置入、肺动脉吸栓及导管接触溶栓,回收滤器时肺动脉导管复测PASP,次日或出院前超声心动图复测PASP。采用Pearson线性相关分析描述超声心动图与肺动脉导管测量PASP值间相关性,配对t检验比较介入术前后两者测得PASP值变化。结果 31例患者介入术后肺栓塞症状均消失,25例血栓完全清除,6例大部分清除。平均溶栓时间（4.65±1.17） d,平均住院时间（10.55±1.89） d。治疗期间1例患者牙龈出血,未发生其他严重并发症。超声心动图测量与肺动脉导管实时直接测量PASP间具有显著相关性（术前r=0.99,P＜0.05;术后r=0.67,P＜0.05）。超声心动图、肺动脉导管测得介入术前后PASP值差异均有统计学意义（t=9.79,P＜0.05;t=11.64,P＜0.05）。术前肺动脉导管测压值高于超声心动图（t= 5.34,P＜0.05）,术后测压值低于超声心电图组（t=4.21,P＜0.05）。结论 介入治疗急性PTE患者效果显著。超声心动图与导管测量PASP值虽略有偏差,但有显著相关性。超声心动图无创测量PASP,可为介入治疗效果评估、预后分析、随访观察提供重要临床依据。     

大面积脑梗死减压术后病人血清NSE、S100和乳酸变化及意义

目的 从生化方面探讨开颅减压术对于大面积脑梗死的疗效,并评价血清中神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100蛋白及乳酸的改变与大面积脑梗死减压术预后的关系。方法 大面积脑梗死病人49例,分为手术组及内科治疗组,内科治疗组给予脱水、支持及神经代谢药物、亚低温等常规治疗,手术组在常规治疗基础上于入院12h内行标准大骨瓣减压术。全部病人均于发病后12h内、36、72、120h采取静脉血,测定NSE、S100蛋白及乳酸的含量。结果 手术组存活病人术后血清NSE、S100蛋白含量升高幅度明显低于内科治疗组（t=2．53、3．04,P〈0．05）,且达峰值后下降速度较快,与内科治疗组比较差异有显著性（t=2．11、4．27,P〈0．05）;而血清乳酸含量手术组术后3d内下降检测值明显低于内科治疗组,两组比较差异有显著性（t=2．15,P〈0.05）。术后死亡病人血清中NSE和S100蛋白水平较存活者明显升高（t=2．48、2．63,P〈0．05）,而乳酸含量死亡病人达峰值后降低值明显低于存活者（t=2．22,P〈0．05）。结论 血清中的NSE、S100蛋白及乳酸含量的变化可以为早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的疗效判断及预后评估提供参考。     

使君子氨酸致家兔创伤后脊髓空洞症发病机制的实验研究

创伤后脊髓空洞症（post—traumatic syringomyelia，PTS）是脊髓损伤后继发的囊性退变，占脊髓损伤的15．1％。我们通过使君子氨酸（quisqualic acid，QA）和kaolin制作家兔PTS和脊髓蛛网膜下腔（subarachoid，SA）梗阻模型，观察术后磁共振成像（MRI）、发射型计算机体层摄影术（ECT）及组织学变化，对其发病机制进行探讨，以期为PTS临床诊治提供实验室依据。     

一侧入路显露两侧眼动脉瘤的显微解剖学研究

目的 探讨一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤的可行性并提供相应的解剖学参数，以指导显微神经外科手术。方法 通过对15例均经福尔马林固定的国人成年尸头标本翼点开颅，采用显微解剖技术，显露和观察对侧眼动脉(OA)起始部及其毗邻关系。回顾性分析天津医科大学总医院神经外科1997年～2002年期间经治的9例双侧眼动脉瘤资料。结果 对侧OA起始部显露成功率为63．3％(19／30)，在视交叉前间隙，经过对侧视神经下方探查该部位是较理想的途径，切开对侧镰状硬膜韧带，对于显露对侧OA起始部，避免损伤视神经至关重要；回顾分析的9例双侧眼动脉瘤，经一侧翼点入路并夹闭两侧眼动脉瘤5例。结论 严格选择的双侧眼动脉瘤病人，经一侧入路显露并夹闭两侧眼动脉瘤是可行、安全和有效的。     

儿童空蝶鞍综合征

目的探讨儿童空蝶鞍综合征的临床特点,以引起神经外科医师对儿童空蝶鞍综合征的重视。方法儿童空蝶鞍综合征患者9例,年龄2～9岁,影像学检查示蝶鞍扩大,蛛网膜下腔突入鞍内,部分鞍腔被脑脊液充填。结果颅内压增高是引起儿童空蝶鞍综合征的主要原因,颅内蛛网膜囊肿、脑积水、肿瘤是直接致病原因,也有儿童原发性空蝶鞍综合征患者。本组继发性空蝶鞍综合征患儿8例,早期手术,均取得较好疗效;原发性空蝶鞍综合征1例,未经特殊治疗,效果不佳。结论儿童继发性空蝶鞍综合征早期诊断,正确治疗效果好。