寰枢关节脱位术后内固定断裂困难气道处理

1 临床资料 男性,33岁,身高173 cm,体重100 kg,20年前因外伤致寰枢关节脱位,先后于2000年和2007年行手术治疗,在此期间行气管切开术.患者严重肥胖,鼾症10余年,否认高血压、心脏病、糖尿病等病史.体格检查:张口2.5指,舌体大,Mallampatapi评分Ⅲ级,颈根极短,颈部气管切开瘢痕(不排除声门下狭窄可能),颈托固定,绝对制动,见图1(见插页);四肢肌力减退,肌张力升高,以右侧为重,伴有间断性四肢抽搐,二便失禁.呼吸频率18次/min,呼吸空气时脉搏血氧饱合度(SpO2)为96％.心电图检查示心率80次/min,频发房性早搏.颈部X线片和CT三维重建示寰枢关节内固定断裂,断端恰位于寰枢关节部位,紧贴于枕骨大孔下方压迫颈髓,见图2(见插页).     

常温非心肺转流下全胸腹主动脉置换术麻醉处理一例

正患者,男,33岁,183cm,86kg,4年前因主动脉夹层行升主动脉及主动脉瓣置换术、主动脉弓支架植入术,术后恢复良好。3个月前复查血管造影提示"胸腹主动脉夹层(DebakeyⅢ型)",近1个月来BP明显波动,入院拟行手术治疗。术前检查:ECG:窦性心律;心脏超声:EF 71%。术前1d行L_(2～3)蛛网膜下腔穿刺置管,用于术中脑脊液测压及引流。置管后2h患者出现头痛伴发热(耳温     

七氟烷心肌保护作用研究进展

吸入全身麻醉药七氟烷在临床应用越来越广泛,其血/气分配系数低,且麻醉诱导苏醒快,麻醉深度容易调节.近来许多实验和临床研究[1-2]显示,七氟烷具有心肌保护作用,美国心脏病医师协会在2009年的指南中更是将七氟烷作为有围术期心肌梗死风险的患者行非心脏手术时全身麻醉用药的推荐药物[3],七氟烷的这一药理特点使其在临床应用中受到麻醉医师的关注.     

头高位对肥胖患者全麻诱导期无通气时限的影响

目的观察头高15°位预吸氧对肥胖患者全麻诱导期无通气时限的影响。方法40例体重指数(BMI)>25 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,择期全麻手术患者,随机均分为头高15°位组(H组)和平卧位组(S组),均在密闭面罩下预吸纯氧3 min。麻醉开始到SpO2降至92%期间不进行辅助或控制呼吸。静脉诱导气管插管后,记录无通气时限(从静脉给予琥珀胆碱到SpO2降至92%的时间);分别于呼吸空气(BG0)、吸氧3 min(BG1)和SpO2降至92%(BG2)时行动脉血气分析。观测入室、吸氧前、吸氧3 min、SpO2降至98%、96%、94%、92%及通气后回升至96%时的MAP和HR。结果H组无通气时限(363±117)s,显著长于S组(292±81)s(P<0.05)。动脉血气分析显示:两组PaO2、PaCO2、pH值差异均无统计学意义;两组间血流动力学改变差异亦无统计学意义。结论头高15°位预吸氧平均延长肥胖患者全麻诱导期无通气时限约71 s。     

延长全麻诱导期无通气时限研究进展

全麻诱导期困难插管等原因造成的机体缺氧问题历来是麻醉学科的重要课题。除了选用各种工具和手法尽可能缩短气管插管操作的时间外,通过延长无通气时限亦可降低机体缺氧的发生率,提高安全性。无通气时限(duration of non-hypoxic apnoea)是指停止通气