从名医验案中探讨王居易教授临床诊疗思路

王居易教授从医从教针灸临床50余年，熟读古典医籍并在此基础上创立“经络诊察法”“同名经合穴与合穴配伍法”“经络气化”等相关理论，将古典医籍与临床紧密的结合，为针灸临床提供新的治疗思路。王老通过“经络诊察法”结合患者临床表现辨别病变经络，依据经络辨证法诊断治疗疾病，取穴甚少，疗效显著，值得临床推广。     

血管性痴呆患者证候学研究

目的探讨血管性痴呆(vascular dementia,VaD)患者证候特征,研究VaD发病机制。方法应用Bristol最新神经心理量表中文版(BMDC-NPTB-CR)和B lessed行为量表(BBS)筛选VaD患者(n=66)和无认知损害的脑梗塞患者(卒中组,n=51)。VaD诊断基于《精神疾病诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)、美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NINDS-AIREN)的标准及临床痴呆量表(CDR);Hachinski缺血量表和Cornell抑郁量表(CSDD)用于鉴别诊断。定式表格调查证候,《血管性痴呆的中医辨证量表》(SDSVD)诊断证候。结果VaD组比卒中组的肾精亏虚证、痰浊阻窍证单证阳性率增高;SDSVD证候总分以及肾精亏虚证、痰浊阻窍证、热毒内盛证积分显著性增高。结论肾精亏虚证、痰浊阻窍证、热毒内盛证在VaD患者中出现频率高、表现严重,是VaD发病的重要因素。     

不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定对胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期电解质及术后康复的影响。
方法 选择择期全麻下胃肠道恶性肿瘤根治术患者106例,男40例,女66例,年龄55～75岁,BMI 18.5～25.0 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为四组：麻醉诱导前,D1组、D2组和D3组右美托咪定负荷剂量分别为1.0、1.0、0.5 μg/kg（均于10 min内静脉泵注完成）,维持剂量分别为0.25、0.5、0.5 μg·kg^-1·h^-1;C组生理盐水50 ml/h泵注10 min,维持量10 ml/h,四组维持剂量均至术毕前约30 min停止输注。于动脉穿刺完成后5 min（t₀）、手术开始后1 h（t₁）、术毕（t₂）、入PACU后1 h（t₃）、术后48 h（t₄）测定血清K⁺、Na⁺、Ca²⁺浓度,于t₀—t₃时测定血清乳酸浓度。记录丙泊酚及瑞芬太尼用量。记录术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加例数。记录住院时间及术后肺部感染等并发症的发生情况。
结果 与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）,t₂—t₄时D3组血清K⁺浓度明显升高（P<0.05）。t4时D2组血清K⁺浓度明显低于C组（P<0.05）;t₂时D3组血清K+浓度明显高于D2组（P<0.05）。与T₀时比较,t₄时D1组、D2组和C组血清Na+浓度明显降低（P<0.05）。t4时D1组和D3组血清Na+浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t4时D1组、D2 组和C组血清Ca²⁺浓度明显升高（P<0.05）。t₃、t₄时D3组血清Ca2+浓度明显升高（P<0.05）。t3时D3组血清Ca²⁺浓度明显高于C组（P<0.05）。与t₀时比较,t₁时D2组和D3组血清乳酸浓度明显降低(P<0.05)。与C组比较,D2组丙泊酚用量明显减少（P<0.05）,D1组、D2组和D3组瑞芬太尼用量明显减少（P<0.05）。四组术后48 h内腹腔引流量、镇痛泵总按压次数、镇痛泵有效按压次数、氟比洛芬酯追加率、住院时间和肺部感染率差异无统计学意义。
结论 右美托咪定的使用未降低胃肠道恶性肿瘤根治术患者围术期K+浓度,负荷剂量0.5 μg/kg、维持剂量0.5 μg·kg^-1·h^-1可轻度升高入PACU后1 h血清K+浓度,明显降低血清乳酸浓度,减少瑞芬太尼用量,且对术后康复无不利影响。     

伴癌与非伴癌胃高级别上皮内瘤变全基因表达谱的比较

目的 比较伴癌患者的胃高级别上皮内瘤变(HGIN)与非伴癌患者的胃HGIN组织全基因表达谱的差异。方法 收集北京协和医院2010年3月至2013年5月间行放大染色胃镜检查的21例患者的标本,胃镜活检组织病理均为HGIN。21例患者均行内镜黏膜下剥离术,病理示10例为HGIN,11例为HGIN伴部分癌变。采用4×44K人全基因表达谱芯片,用非配对t检验和Benjamini-Hochberg假发现率(FDR)校正筛选差异基因,采用GeneSpring GX 12.6进行基因本体(GO)富集分析。结果 伴癌HGIN与非伴癌HGIN组织的全基因表达谱比较,共有差异基因470个(P＜0.05,倍数变化＞2),其中表达上调的基因180个,表达下调的基因290个。上调基因GO富集主要与三酰甘油合成、甘油酯合成、中性脂质合成、甘油醚代谢、有机醚代谢及甘油酯类代谢有关。结论 脂质代谢改变可能是胃癌发生的早期事件。     

类风湿关节炎患者外周血、滑液及滑膜组织中自然杀伤细胞的特征

目的探讨自然杀伤细胞（NK）在类风湿关节炎（RA）中的特征以及在疗效判断中的作用。方法采用流式细胞仪在单个细胞水平分析RA患者外周血、滑液与滑膜组织中NK细胞的数量。分析NK细胞中信号分子的改变以及产生细胞因子的能力，观察经肿瘤坏死因子（TNF）单克隆抗体治疗后RA患者外周血中NK细胞数量的变化与疗效之间的相关性。结果与健康对照者相比，RA患者外周血中CD3^-CD56^＋NK细胞的数量显著减少（8．95±3．72vs.5．31±5．07，P〈0．05）。RA患者滑液与滑膜组织中CD3^-CD56^＋、CD3^-CD247^＋NK细胞的数量均显著少于相应的外周血（P〈0．05），同时这些细胞中信号分子CD247表达的强度也显著降低。IL-12联合IL-18刺激使1．4％的RA外周血单个核细胞产生干扰素γ，其中1．1％为NK细胞产生；肉豆蔻酸酯和钙离子载体可以使15．33％的单个核细胞产生干扰素γ，其中13．87％为T淋巴细胞产生，NK细胞占1．47％。经TNF单克隆抗体治疗14周后，临床判定为良好反应和中度反应的5例患者中4例外周血中NK细胞数目增加，而治疗反应差的2例患者中NK细胞数量增加或减少各1例。结论RA患者循环与炎症部位中NK细胞的数量显著减少，这些细胞的信号传导和细胞因子产生能力低下；NK细胞的低下状态与所处环境中的炎症程度有关，TNF单克隆抗体治疗在改善患者疾病活动性的同时，使外周血中NK细胞呈增加趋势，NK细胞可能成为疗效判断的一项指标。     

血清同型半胱氨酸与C反应蛋白在急性脑血管病治疗效果评价中的临床价值

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)和C反应蛋白(CRP)两项指标联合检测对急性脑血管病患者的病情治疗效果进行评价的临床价值。方法选择2014年10月-2016年10月间在我院收治的急性脑出血和急性脑梗死疾病患者各46例,分别定义为研究1组和研究2组,再抽取同期接受健康体检的同年龄段健康人资料46例,定义为对照组。分别采用循环酶法和免疫增强比浊法对三组Hcy和CRP水平进行测定,对比测定结果和检测结果阳性例数。结果研究2组和研究1组的Hcy和CRP水平均明显高于对照组,组间差异显著(P0.05);其中研究2组Hcy水平高于研究1组,差异显著(P0.05),而研究1组CRP水平高于研究2组,差异显著(P0.05)。两个研究组的Hcy和CRP水平检测阳性例数明显多于对照组,组间差异显著(P0.05);其中研究2组Hcy水平阳性例数多于研究1组,差异显著(P0.05),而研究1组CRP水平阳性例数多于研究2组,差异显著(P0.05)。结论急性脑血管病患者的Hcy和CRP水平会呈现异常升高状态,对两项指标水平进行检测可以为该类疾病的治疗效果的评价提供重要依据。     

注意缺陷多动障碍儿童视觉认知特征的研究

目的:通过对注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童在中国韦氏儿童智力量表和瑞文标准推理测验中有关视觉符号的测试,探讨其视觉认知特征,为研究其发病机制提供信息,也为矫治训练提供一定依据。方法:对33例ADHD儿童和34例正常儿童分别用中国韦氏儿童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)中的分测验(矩阵推理、译码、符号检索)和瑞文标准推理测验进行测试及对照研究。结果:实验组的总智商仅稍落后于对照组,但3个分测验中,实验组的分数明显低于对照组(P<0.05)。结论:ADHD儿童存在视觉记忆、视觉认知障碍等特征。矫治训练时,适当逐渐延长记忆间隔时间,达到增加视觉工作记忆容量的效果。     

核被膜蛋白及其抗体的临床意义

自身抗体在风湿免疫性疾病的发生、发展中起着重要作用 ,对疾病的诊断和预后有指导意义。近年 ,国外对环型(ring likepattern)抗核抗体 (antinulearantibody ,ANA)的研究发现其抗原成分为核被膜蛋白 (nuclearenvelopeprotein) ,并发现其中的抗 gp2 1 0抗体、抗板层素B受体 (laminBre ceptor ,LBR)抗体对原发性胆汁性肝硬化 (primarybiliarycir rhosis,PBC)有高度的特异性 ,特别是对抗线粒体抗体 (an timitochondrialantibody ,AMA)阴性的PBC患者的诊断具有重要意义。本文综述了核被膜蛋白的结构和抗核被膜蛋白抗体的临床意义。1　核…     

椎间孔镜微创术在腰椎间盘突出症患者中的临床效果及对腰部活动度的影响研究

目的 探讨椎间孔镜微创术在治疗腰椎间盘突出症患者中的临床效果及对腰部活动度的影响。方法 选取2016年1月—2018年1月南京医科大学第一附属医院收治的腰椎间盘突出症患者98例,随机分为对照组和研究组,每组49例。对照组采用传统的椎板开窗髓核摘除术;研究组应用椎间孔镜髓核摘除术治疗。对比两组患者的疗效、手术结果、疼痛评分及术后腰部活动度。结果 研究组治疗效果优于对照组（P?<0.05）;研究组手术时间、住院时间短于对照组（P?<0.05）;研究组下床活动时间早于对照组（P?<0.05）;手术出血量少于对照组（P?<0.05）;研究组和对照组术前、术后3个月、术后6个月及术后12个月静息状态下VAS评分比较,结果：①不同时间点的VAS评分有差异（P?<0.05）。②两组静息状态下的VAS评分有差异（P?<0.05）,研究组静息状态下VAS评分较对照组低,相对镇痛效果较好。③两组的VAS评分变化趋势有差异（P?<0.05）。研究组和对照组手术前后腰椎前屈（度）、腰椎后伸（度）、腰椎左侧屈（度）、腰椎右侧屈（度）的差值比较,均有差异（P?<0.05）。结论 腰椎间盘突出症的治疗过程中,椎间孔镜髓核摘除术具有手术时间、住院时间短,下床活动时间早,术中出血量少,腰椎活动度保留好等优点,临床上应当推广应用。     

履行工会职能 发挥纽带作用

作为基层工会组织,通过加强职工的思想建设,提高队伍的整体素质;坚持职代会制度,发挥民主管理和民主监督作用;以“送温暖,献爱心”为落脚点,发挥工会的维护职能．力口强组织自身建设,增强工会工作活力;开展多样的文体活动,丰富职工的文化生活等工作,履行工会职能,发挥纽带作用。