还原性谷胱甘肽对大鼠盐酸吸入性肺损伤的保护作用及其机制探讨

目的 探讨还原型谷胱甘肽（GSH）对盐酸吸入性大鼠肺损伤的保护作用及其机制.方法 30只健康成年雄性SD大鼠随机分为A组（生理盐水吸入组）、B组（稀盐酸吸入致肺损伤组）和C组（稀盐酸吸入＋GSH预处理干预组）.术后6h处死大鼠,取肺组织测定肺湿/干重比、丙二醛（MDA）含量、髓过氧化物酶（MPO）活性、TNF-α及IL-1β水平、病理学改变以及Caspase-3含量变化.结果 稀盐酸吸入后,B组肺组织呈弥漫性出血及水肿,中性粒细胞浸润,肺泡隔明显增厚.与A组比较,B、C组Caspase-3阳性表达、肺湿/干重比、MDA含量、MPO活性、TNF-α与IL-1β含量均明显增加（P均＜0.01）.C组肺组织水肿及炎性程度较B组减轻,Caspase-3表达及MDA、MPO、TNF-α、IL-1β含量也较B组不同程度减少（P均＜0.01）.结论 预先给予大鼠GSH可以有效对抗盐酸导致的吸入性肺损伤,这种保护作用与其抑制氧化应激、降低炎症反应以及抑制细胞凋亡有关.     

后外侧入路在AO—B型踝关节骨折中的运用

目的 观察手术中通过单一踝关节后外侧入路同时处理外踝和后踝的实际效果.方法 对14例包含三踝骨折的AO-B型踝关节骨折患者采用联合后外侧切口和内踝切口进行开放复位内固定治疗,术后早期功能锻炼,平均随访15.6个月,按美国足踝外科协会（AOFAS）推荐的足踝评分系统进行评价.结果 优10例,良3例,可1例,优良率92.86%.结论 踝关节后外侧入路具有显露充分、方便复位固定和韧带修复、血管神经损伤率低等优点,如果运用正确,可获得满意疗效.     

急性等容血液稀释联合控制性降压对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响

目的研究急性等容血液稀释(ANH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血管外肺水及氧合的影响。方法选择择期行骨科手术的老年患者45例,男23例,女22例,年龄65~75岁,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为三组,每组15例:对照组(A组):术中常规输入晶体液和胶体液补充血容量;ANH组(B组):麻醉诱导平稳后,手术前进行ANH,目标Hct 30%;ANH联合CH组(C组):手术前进行ANH,持续泵注硝酸甘油,辅助艾司洛尔,将目标MAP控制在基础值的70%。分别于诱导前(T_1)、血液稀释后即刻(T_2)、血液稀释后30 min(T_3)、CH达到目标MAP 30 min后(T_4)、术毕(T_5)采集动脉血样做血气分析,监测并记录MAP、HR、PaO_2、SpO_2、Hct、HCO~-_3、pH、心脏指数(CI)、每搏变异量(SVV)、每搏指数(SVI)、血管外肺水指数(EVLWI)及胸内血容量指数(ITBVI)的变化,并记录采血量、出血量、尿量及手术时间等。结果 B组和C组采血量差异无统计学意义,A组未做自体血采集。C组出血量明显低于A组和B组(P0.05)。A组有6例,B组有1例输注异体血,C组未输注异体血。与T_1时比较,T_2~T_5时三组MAP、HR、CI、SVI和Hct明显降低(P0.05),但均稳定在正常范围内。与T_1时比较,T2~T4时三组SVV明显降低(P0.05)。与T_1时比较,T_2~T_5时三组ITBVI、PaO_2和SpO_2明显升高(P0.05),但均稳定在正常范围内。T_2时A组CI、SVI明显低于B组和C组(P0.05)。与A组和B组比较,T_4时C组MAP明显降低、SVV明显升高(P0.05)。三组患者尿量、手术时间、EVLWI、HCO~-_3和pH组间组内差异均无统计学意义。结论急性等容血液稀释联合控制性降压用于老年骨科手术患者节约用血效果确切,对血管外肺水及氧合未产生不利影响,但联合应用时需加强监测。     

依达拉奉对急性重症胰腺炎大鼠心肌损伤保护作用的研究

目的:探讨依达拉奉对急性胰腺炎大鼠心脏损伤的保护作用及其机制。方法:经胰胆管逆行注射5%牛磺胆酸钠建立急性重症胰腺炎大鼠模型,将30只SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、急性重症胰腺炎组(SAP组)及依达拉奉治疗组(Edaravone组),术后12h测定各组大鼠血浆中CK-MB、CTnT、LDH1的变化及心肌组织中MDA含量与SOD、GsH-PX活性。结果:SAP组大鼠血浆CTnT、CK-MB和LDH1较sham组明显升高(P<0.01),而依达拉奉干预组心肌酶学检测虽有不同程度升高,但较SAP组低(P<0.01);与Sham组相比,SAP组大鼠心肌肝组织中MDA增加,SOD活性及GSH-PX活力显著降低(P<0.01),而依达拉奉干预可提高心肌组织中SOD与GSH-PX活性、减少MDA的生成。结论:依达拉奉可以减轻重症胰腺炎诱发的心肌损伤,抗氧化损伤是其作用机制之一。     

精细化背侧被膜解剖技术在甲状腺叶切除中的应用体会

目的：探讨精细化背侧被膜解剖技术在甲状腺叶切除中的应用价值。方法：对我院2008年3月至2013年10月47例甲状腺叶切除利用精细化背侧被膜解剖技术进行回顾性分析。结果：应用精细化背侧被膜解剖技术切除的病例未发生喉上、喉返神经及甲状旁腺损伤所致的误吸呛咳,声音低沉,声音嘶哑,低钙抽搐等表现,此项技术在甲状腺叶切除中是安全有效的,值得推广。     

不同通气策略对腹膜后腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响

目的探讨不同通气策略对腹膜后腹腔镜手术患者血流动力学、血气及呼吸力学的影响。方法选择腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者75例,根据通气量（MV）的不同将患者分为A组（MV为120mL／kg）45例、B组（MV为135mL／kg）30例;根据呼吸频率（f）和潮气量（VT）的不同又将A组分为三个亚组：A1组f为12次／min、VT为10mL／kg,A2组f为15次／min、VT为8mL／kg,A3组f为17次／min、VT为7mL／kg,每组15例。B组分为两个亚组：B1组f为15次／min,VT为9mL／kg;B2组f为17次／min,VT为8mL／kg,每组15例。分别在气腹前、气腹后30min、气腹后60min、放气后30min4个时间点检测患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、吸气气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。计算PaCO2-PETCO2。结果各组气腹后的CVP、PaCO2、Ppeak、Pmean、PETCO2及PaCO2-PETCO2均有显著升高（P均〈0．05）,A组PaCO2和PETCO2较B组升高幅度更明显（P均〈0．05）,B组Ppeak和Pmean升高的程度则高于A组（P均〈0．05）。A组中气腹后A1、A2、A3组的Ppeak、Pmean依次降低（P均〈0．05）。结论腹膜后腹腔镜手术麻醉时通过增加呼吸频率、调小或不调潮气量的方式增加通气量,可避免血流动力学过度波动,防止气道压过高,维持循环和呼吸的稳定。     

后外侧入路在AO-B型踝关节骨折中的运用

目的 观察手术中通过单一踝关节后外侧入路同时处理外踝和后踝的实际效果.方法 对14例包含三踝骨折的AO-B型踝关节骨折患者采用联合后外侧切口和内踝切口进行开放复位内固定治疗,术后早期功能锻炼,平均随访15.6个月,按美国足踝外科协会(AOFAS)推荐的足踝评分系统进行评价.结果 优10例,良3例,可1例,优良率92.86%.结论 踝关节后外侧入路具有显露充分、方便复位固定和韧带修复、血管神经损伤率低等优点,如果运用正确,可获得满意疗效.     

腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察

目的观察腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法胆囊结石合并胆总管结石患者115例,随机分为A组56例、B组59例。其中A组给予腹腔镜、胆道镜联合手术治疗,B组给予传统开腹手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间及术后并发症。结果 A组住院时间、术中出血量、术后通气时间均少于B组,手术时间长于B组,P均<0.01。A组术后切口感染0例、胆瘘1例、结石残留1例,并发症发生率3.57%;B组分别为7、4、3例和23.72%;两组并发症发生率比较,P<0.01。结论腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效确切,且创伤小、住院时间短、术后恢复好、并发症少。     

血必净对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

目的:评价血必净对老年腹部手术患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunetion,POCD)的影响.方法:择期行腹部外科手术的高龄患者120例,年龄≥60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级、随机分为两组.血必净组和对照组,每组60例;血必净组男33例,女27例,年龄60～83岁,在术前1 d及手术切皮前(8mL/kg),术后第1、2、3天4mL/kg静脉滴注,每天2次.时照组男31例,女29例,年龄60～85岁,使用等量生理盐水;在术前1 d术后4 d及3个月进行神经心理学测试、一个或多个认知功能缺陷被确定为认知功能障碍.结果:术后4 d及3个月,对照组有16例患者发生POCD(26.7%)和(28.30%),血必净组有5例发生POCD(8.3%)和(13.3%)较对照组低(P<0.05);与没有发生认知功能障碍的患者比较,术后4 d发生POCD患者围术期各时间点血浆稳态氧化氮产物(NOX)浓度明显增强(P<0.05).结论:老年腹部手术患者围术期应用血必净,能一定程度预防术后认知功能障碍的发生.     

基于弱键诱导的超分子体系探究熊去氧胆酸-小檗碱超分子对溃疡性结肠炎的治疗作用

溃疡性结肠炎是一种反复发作、迁延难愈的炎症性肠病，黄连和牛黄作为清热解毒类中药，一直以来被广泛用于溃疡性结肠炎的治疗。该实验使用黄连的主要活性成分小檗碱和牛黄的主要活性成分熊去氧胆酸通过模拟共煎煮过程得到熊去氧胆酸-小檗碱超分子，以提高两者对溃疡性结肠炎的治疗效果。通过场发射扫描电子显微镜和动态光散射技术进行形貌表征，发现超分子为类四面体型纳米颗粒，平均粒径为180 nm;并结合紫外光谱、荧光发射光谱、红外光谱、高分辨质谱和核磁共振氢谱对其分子结构进行阐述，结果表明该超分子的形成是通过两者之间的相互静电引力作用和疏水作用，此外超分子还存在缓释效果和pH敏感性。采用自由饮用葡聚糖硫酸钠诱导小鼠急性溃疡性结肠炎模型，发现超分子能有效改善结肠炎小鼠的体质量下降和结肠缩短(P<0.001);使疾病活动指数降低(P<0.01),并且超分子组与机械混合物组有明显的统计学差异(P<0.001,P<0.05);通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定小鼠血清中的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6),发现超分子能使血清中TNF-α和IL-6水平显著降低(P<...