颈椎前路椎间融合术与人工椎间盘置换术联合椎间融合术治疗连续双节段颈椎病的中长期疗效对比

目的 :比较前路颈椎椎间融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与颈前路人工椎间盘置换联合颈椎椎间融合(Hybrid手术)治疗连续双节段颈椎病的中长期疗效。方法:回顾性分析2007年1月~2012年3月在我科行ACDF及Hybrid手术治疗的连续双节段颈椎病患者,资料完整且随访时间60个月者共68例,其中ACDF 39例(ACDF组),Hybrid手术29例(Hybrid组),两组患者年龄、性别构成比、随访时间、手术节段等均无统计学差异。比较两组术前及末次随访时的JOA评分、颈椎功能障碍指数(NDI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎整体活动度、C2-C7颈椎曲度、相邻节段活动度、相邻节段退变情况等。结果:两组患者手术时间、出血量和术后引流量均无统计学差异;末次随访时的JOA、NDI及VAS评分均较同组术前有显著性改善(P0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P0.05)。末次随访时根据Odom标准,Hybrid组的优良率为93.1%,ACDF组为92.3%,两组比较无统计学差异(P0.05);两组C2-C7曲度较术前均有所恢复,Hybrid组较ACDF组改善更好(P0.05);Hybrid组整体颈椎活动度及相邻节段活动度较术前无明显差异(P0.05),ACDF组颈椎活动度较术前明显降低(P0.05)、相邻节段活动度明显增加(P0.05);颈椎X线片评估相邻节段退变发生率无统计学差异(Hybrid组17.2%vs ACDF组20.5%,P0.05);末次随访时Hybrid组人工间盘置换节段异位骨化发生率为34.5%(10/29),其中Mobi-C假体发生率为41.2%(5/12),Pro Disc-C假体发生率为29.4%(5/17)。结论 :Hybrid手术治疗双节段颈椎病5年以上随访临床疗效及安全有效性与ACDF相当,但Hybrid手术可以更好地重建颈椎曲度,减少邻近节段代偿性活动的同时保持颈椎活动度。     

棘突间弹性固定翻修术的原因分析

[目的]分析棘突间弹性固定装置翻修手术的原因。[方法]2009年3月～2013年10月,11例接受棘突间弹性固定装置(Wallis或Coflex)手术的患者于2010年12月～2016年12月因多种原因行翻修手术,初次手术及翻修手术均在本科完成。其中包括9例男性和2例女性,初次手术平均年龄57岁(26～77岁)。对比分析两次术前及术后的临床资料及X线片、CT或MRI等影像学资料。[结果]两次手术平均间隔3.75年。通过对临床及影像资料的分析,翻修手术的可能原因包括:不恰当的手术适应证、相邻节段病、棘突骨折或骨吸收以及慢性感染。其中,不恰当的手术适应证又包括重度腰椎管狭窄症、明显的局部节段不稳定、腰椎侧弯及严重骨质疏松。[结论]棘突间弹性固定装置(Wallis或Coflex)不恰当的手术适应证包含重度腰椎管狭窄症、明显的局部节段不稳定、腰椎侧弯及严重骨质疏松。在棘突间弹性固定装置置入术后,相邻节段病、棘突骨折或骨吸收以及慢性感染的问题应得到关注。     

退变性胸腰交界区后凸及其矢状位平衡代偿机制的影像学分析

目的 :对退变性胸腰交界区后凸及矢状面平衡进行影像学分析,探讨其代偿机制。方法 :将2016年3月~2017年5月影像学上表现为腰椎退变性后凸77例患者纳入本研究,其中男性30例,女性47例,年龄48~82岁,平均65.8±8.0岁。根据胸腰椎交界角(thoracolumbar junctional angle,TLJA)的大小将这些患者分为两组:退变性胸腰交界区后凸组(A组,TLJA≥10°,43例)和退变性胸腰交界区非后凸组(B组,TLJA10°,34例)。通过对站立位脊柱全长正侧位X线片测量,对比分析两组的C7矢状面垂直轴(C7-sagittal vertical axis,C7-SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)和骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)。结果 :A组和B组的LL分别为17.30°±11.55°和22.54°±8.72°。A组及B组的TLJA分别为-15.26°±3.65°和-3.67°±4.74°。在A组中,LL与TK(r=-0.345,P=0.024),SS(r=0.595,P=0.000)以及PT(r=-0.363,P=0.017)均有相关性。在B组中,LL与TK(r=-0.400,P=0.019),SS(r=0.681,P=0.000)以及C7-SVA(r=-0.402,P=0.018)均有相关性。两组间,LL(t=2.230,P=0.029)、TK(t=3.325,P=0.001)、SS(t=2.939,P=0.004)和PI(t=2.130,P=0.036)均有统计学差异(P0.05)。结论 :退变性胸腰交界区后凸可能是因胸腰交界区独特的形态学及生物力学特性所致,为了维持矢状位平衡,其骨盆后倾可能更加重要;不伴有退变性胸腰交界区后凸的患者,其胸椎曲度的改变可能更加重要。     

颈椎人工椎间盘置换与椎间盘切除融合术后邻近节段退变比较研究的Meta分析

目的 :通过Meta分析系统评价颈椎人工间盘置换术(cervical total disc replacement,TDR)与颈前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)对邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASDeg)、邻近节段病(adjacent segment disease,ASDis)发生的影响。方法 :根据Cochrane系统评价指南,通过Pub Med、Medline、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(Wanfang Database)检索2002年1月~2016年6月之间关于TDR和ACDF术后出现ASDeg、ASDis的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),由两名研究人员独立筛选文章。纳入文献的方法学质量和偏倚风险通过Cochrane系统评价指南进行评价,提取数据包括ASDeg、ASDis以及再手术率的相关信息,研究结果以ASDeg和ASDis的发生作为直接结果,以邻近节段再手术率作为间接结果评估邻近节段病变的发生,并根据随访时间和研究地点分层进行亚组分析,最终对整篇Meta分析通过证据质量分级和推荐强度系统(the grades of recommendation,assessment,development and evaluation,GRADE)进行质量评估。结果 :共纳入了11篇RCTs,包括2632名研究对象。对于整体的ASD(包括直接和间接结果),TDR的发生率明显低于ACDF(OR=0.6;95%CI[0.38,0.73];P0.00001),差异有统计学意义。ASDeg和再手术率方面,TDR相对于ACDF具有明显优势(分别为OR=0.58,95%CI[0.46,0.72],P0.00001和OR=0.52,95%CI[0.30,0.87],P=0.01)。以随访时间5年为分界点,不论随访5年还是≥5年,在ASDeg发生率上,TDR的优势都比ACDF显著(分别为OR=0.63,P=0.001;OR=0.49,P=0.0002),并且这种优势可能随时间延长有扩大趋势。以研究地点分层,不论在美国(7篇RCTs)还是中国(4篇RCTs),TDR在邻近节段退变(ASDeg)发生率上均有优势(P0.0001,P=0.03)。根据GRADE评分,该Meta分析的质量级别为中等质量。结论:与ACDF相比,TDR在降低ASDeg和再手术率方面具有优势。     

1990~2019年中国颈脊髓损伤的流行病学调查

【摘要】 目的：研究1990~2019年中国颈脊髓损伤的发病率、患病率、致病原因、地域分布及年度变化趋势等流行病学特征。方法：采用全球疾病、伤害和风险因素负担研究报告（Global Burden of Diseases， Injuries， and Risk Factors Study，GBD）2019相关数据来计算中国整体颈脊髓损伤的发病率、患病率、年龄标化发病率和年龄标化患病率，采用中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心提供的不包含台湾地区在内的33个省级行政区数据（包括31个省/自治区/直辖市，香港和澳门特别行政区），对各行政区的颈脊髓损伤致病原因、地域分布及年度变化趋势等进行系统分析。结果：从1990~2019年，中国不包含台湾地区在内的33个省级行政区颈脊髓损伤患病人数从103.4万人增加到248.6万人，增加了140.51%，年龄标化患病率从0.09%增加至0.13%。1990年颈脊髓损伤的患病率在65~69岁达到峰值（男性50~54岁，女性75~79岁），而2019年在90~94岁年龄段达到峰值（男性65~69岁，女性85~89岁）。2019年，东部发达地区的年龄标化发病率和年龄标化患病率最高，如浙江分别为[11.44（7.34~17.48）/10万]和[212.00（196.52~229.10）/10万]，上海分别为[10.84（7.15~16.24）/10万]和[226.43（209.93-246.36）/10万]，江苏分别为[9.68（6.31~14.70）/10万]和[180.44（167.29~193.92）/10万]。此外，1990~2019年四川的年龄标化发病率和年龄标化患病率变化最大，变化值分别为[0.79（0.64~0.92）/10万]和[0.85（0.73~1.01）/10万]。2019年颈脊髓损伤的主要致病原因是跌倒和道路损伤，但各省级行政区的患病率和具体病因又各有不同。结论：1990~2019年间中国颈脊髓损伤的疾病负担明显加重，但因地域不同又有所差异。鉴于致病原因以跌倒和道路损伤为主，对发达地区和老年患者，应制定精准的预防和治疗策略，从而尽快控制和降低沉重的个人、家庭和社会负担。     

中国大陆中小学生脊柱侧凸的患病特点：关于72项研究的Meta分析

【摘要】 目的：基于流行病学调查进行Meta分析，明确中国大陆中小学生脊柱侧凸的患病率和时间-空间分布特征。方法：检索数据库为PubMed、Scopus、万方数据库、中国知网、国家科技图书文献中心及维普网，检索时间为1980年1月～2020年12月。纳入文献为中小学生脊柱侧凸筛查相关横断面研究，诊断方法涉及初筛、二筛或三筛的物理检查、躯干旋转角测量、云纹图和X线检查等，两名人员独立提取数据（包括文献作者和发表年份、地区、筛查人数、初筛、二筛、三筛的阳性人数和侧凸类型等）并进行文献质量评价。本研究依据文献时间（2000年前后）和调查地区（东、中、西部）进行亚组分析；整体Meta分析和亚组分析结果用比值比（odds ratios，ORs）和95%可信区间（confidential interval，CI）表示。研究主要结果为侧凸初筛阳性率和确诊率，此外该研究还拟探讨患病率与地理因素的相关性。结果：研究共纳入72篇文献涉及28省共2493217名研究对象。整体初筛和二筛阳性率分别为（4.40±2.81）%和（2.18±1.68）%，确诊率平均为（1.23±1.06）%，特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis，IS）平均患病率为（1.16±0.94）%。Meta分析提示初筛和三筛女性阳性率均高于男性（OR=1.36，95%CI=1.14-1.62和OR=1.57，95%CI=1.37-1.80）。不论研究在2000年前后以及不论在东、中、西部开展筛查，亚组分析结果均与整体一致。轻度侧凸者占79.5%，IS在东部地区患病率低于中部地区（P=0.030）。患病率与年份和地理因素（经济发达程度、纬度、海拔）均无明确线性相关性，但患病率在2008年后存在逐年上升趋势。结论：中国大陆脊柱侧凸患病率为1.23%且女性为男性的1.57倍；患病率自2008年后存在逐年上升趋势。