血清单核细胞趋化蛋白-1水平与急性脊髓损伤的诊断研究

脊髓损伤的预后极差，但临床迄今缺乏评价脊髓损伤程度及预后的客观指标。近年来有研究发现单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattract antprotein—1，MCP—1)参与介导脊髓损伤部位的继发性炎症反应，本实验检测了急性脊髓损伤患者血清中MCP—1的水平，初步探讨其作为评估脊髓损伤程度指标的可能性。     

切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折的回顾性分析

目的：总结肱骨髁间骨折切开复位内固定手术经验。方法对68例肱骨髁间骨折患者行开放复位内固定手术治疗。结果68例患者平均随访时间22个月（14～42个月）。3例老年患者术后鹰嘴截骨处延迟愈合,2例青少年患者经鹰嘴截骨入路术后鹰嘴骨骺损伤,7例出现肘关节异位骨化,5例发生创伤性关节炎,1例出现迟发性尺神经炎。根据Mayo肘关节功能评分平均为85．6分,其中优30例,良25例,可7例,差6例,优良率为80．9％。结论肱骨髁间骨折应根据患者年龄及骨骼质量选择合理的手术方式。成人采用经尺骨鹰嘴截骨入路大多可获得满意的临床疗效,老年严重骨质疏松患者慎用经尺骨鹰嘴截骨入路,骨骺发育未成熟的青少年应减少对骨骺的损伤。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的术后康复治疗

背景：色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis，PVS)多以患关节反复肿痛为主要症状，术后遗留有关节肿胀、粘连等并发症，复发率也较高。目的：探讨术后早期功能锻炼对膝关节PVS功能恢复的影响。设计：以患者为研究对象的病例分析。单位：一所大学医院骨科。     

一期带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损

目的探讨一期带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损的方法及疗效。方法 2008年6月~2013年3月,收治小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损患者36例。男25例,女11例;年龄22~60岁,平均46.5岁。病程1~5个月,平均2.5个月。软组织缺损面积为4 cm×5 cm~13cm×8 cm,骨缺损长度0.5 cm~2.5 cm,平均1.8 cm。采用带蒂组织瓣移位联合万古霉素骨水泥及颗粒骨植入一期治疗。选择带蒂的腓肠肌肌瓣16例,比目鱼肌肌瓣12例,腓肠神经营养血管肌皮瓣6例,远端蒂股前外侧肌皮瓣2例,同时一期联合万古霉素骨水泥填充及颗粒骨植骨,肌瓣表面游离植皮处理。结果 36例患者均获随访,随访时间24~55个月,平均39.5个月。2例组织瓣远端发生部分坏死,经清创换药及游离植皮后愈合,4例术后创面渗出患者经换药处理后愈合,2例感染未控制,经再次手术病灶清除及灌洗引流后愈合。所有骨折均骨性愈合,愈合时间6~21个月,平均12个月。末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效,优20例,良12例,可4例,优良率为88.9%。结论一期应用带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损,有利于创面愈合、感染控制及骨缺损修复,可获得良好的临床疗效。     

跟骨骨折术后疗效影响因素的相关分析

目的探讨影响跟骨骨折手术疗效的因素。方法回顾性分析2009年2月~2012年2月我科收治78例86足跟骨骨折行手术治疗的患者,按Maryland足部评分标准综合评定,并选取可能影响手术疗效的因素,如年龄、性别、骨折类型、开放与闭合、手术时机、切口类型、手术方式、关节内复位效果、是否植骨、术后Bhler角、部分负重时间等11项指标进行分组、赋值及单因素筛选和多因素Logistic回归分析。结果78例86足随访18~26个月,评价结果:优47足,良18足,可13足,差8足,优良率75.6%。其中,在骨折类型上将SandersⅡ型和Ⅲ型归为一组与Ⅳ型优良率分别为89.2%和33.3%;闭合骨折组68足(优良率80.9%),开放骨折组18足(优良率55.6%);骨折后2周内手术和2周后手术的优良率分别为87.0%、29.4%;关节内复位3mm组和≥3mm组优良率分别为87.7%、38.1%;术后Bhler角基本恢复者59足(优良率84.8%),27足复位欠满意(优良率55.6%);术后8周后部分负重与8周内部分负重优良率分别为87.1%、45.8%,以上组间均有差异,有统计学意义(P0.05)。通过单因素分析逐步剔除无关因素后进行多因素Logistic回归分析,显示跟骨骨折手术疗效的因素为骨折类型、手术时机、关节内复位效果、术后Bhler角。结论骨折类型、手术时机、关节内复位效果、术后Bhler角为影响跟骨骨折术后疗效的危险因素,临床上尽量避免影响疗效的不利因素,有助于改善手术疗效。     

白藜芦醇对大鼠脊髓损伤早期Bcl-2和Bax表达的影响

目的:探讨脊髓损伤后使用白藜芦醇对脊髓损伤早期Bcl-2和Bax表达的影响。方法:2004-06/09在武汉大学人民医院动物实验中心将62只SD健康成年雄性大鼠随机分成5组,据Allen's法制成中度脊髓损伤模型,术后立即腹腔注射白藜芦醇100mg/kg或甲基强的松龙(MPSS)100mg/kg;通过免疫组织化学染色观察脊髓损伤8,24及72h后白藜芦醇组脊髓Bcl-2和Bax表达的变化,并与MPSS组进行疗效对比。结果:与损伤组比较,Bcl-2表达在损伤后8h差异无显著性意义(P>0.05),显示白藜芦醇对损伤后的脊髓无干预作用,而24及72h后差异有显著性意义P<0.01),表明白藜芦醇能够增强Bcl-2表达,对(损伤后脊髓有明显作用;Bax表达在损伤后8及72h差异有显著性意义(P<0.05),其中24h时最为显著(P<0.01),表明白藜芦醇可抑制Bax表达,对损伤后的脊髓有干预作用;白藜芦醇与MPSS组间差异无显著性意义(P>0.05),即白藜芦醇对损伤后脊髓有相似作用。结论:白藜芦醇在脊髓损伤早期能够有效上调Bcl-2表达及下调Bax表达,对损伤后脊髓起保护作用。     

内固定失败后骨不连接24例联合治疗体会

长骨骨折固定失败后的治疗较困难、失败率较高。 1997年以来 ,作者等应用交锁髓内钉 ,单臂外固定支架配合自体髂骨植骨及术后注射自体红骨髓等综合方法 ,治疗此类病例 2 4例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 4例 ,自术后计算内固定失败时间为 6～ 15个月 ,平均 10 .5个月。男性 17例 ,女性 7例 ,平均 4 2 .8(15～ 6 4)岁。骨不连接部位 :肱骨 4例 ,股骨 10例 ,胫骨 8例。其中AO钢板 7例(钢板断裂 3例 ,钢钉松动 4例 ) ,普通钢板 10例 (均断裂 ) ,胫骨V型髓针 3例 (2例折断 ,1例弯曲 ) ,股骨梅花骨髓针 3例 (均折…     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的：探讨有移位的髋臼骨折的手术治疗方法和疗效，减少致残率。方法：总结1996年5月～2001年8月我院获得随访的58例有移位的髋臼骨折的手术方式及治疗效果，其中髋臼前壁骨折11例，前柱骨折7例，后壁骨折10例。后柱骨折18例，其他复杂骨折12例。手术方式分别采用髂腹股沟入路、Kocher-Langenbeck入路、髂骨股骨入路及联合入路。其中43例采用髋臼重建钢板和松质骨螺钉，11例单纯用松质骨螺钉，4例年轻患者用一种可吸收性聚乙胶酯(SR-PGA)螺钉固定。28例进行了自体髂骨移植。结果：平均随访38个月，根据Mana评分，优29例，良20例，一般5例，差2例，异位骨化8例，3例发生表浅感染，1例并发坐骨神经损伤。结论：对于有移位髋臼骨折术前明确诊断，选择恰当的手术方式及综合处理可以获得满意的疗效。     

急性脊髓损伤患者血清中单核趋化蛋白-1表达的意义

背景：近年来国内外学者发现趋化性细胞因子可能参与了外周血细胞向损伤脊髓组织的募集。单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)属CC型趋化因子亚家族，对单核／巨噬细胞有较特异性的趋化作用。目的：观察急性不完全脊髓损伤患者血清中MCP-1的表达，探讨继发性脊髓损伤的可能机制。设计：以患者和健康者为研究对象，非随机化同期对照，探索性研究。单位：一所大学医院的骨科。对象：来源于武汉大学人民医院骨科2001—0l／2002—12收治的急性不完全脊髓损伤患者8例和单纯椎体压缩骨折患者8例，另选健康者8例做对照。方法：患者入院次日清晨空腹抽取外周静脉血8～10mL，静置，离心取血清。ELISA方法检测其中MCP-1的水平。健康者于检查日晨空腹抽血，程序同患者组。主要观察指标：各组血清中MCP-1的浓度。结果：健康对照、单纯椎体压缩骨折及急性不完全脊髓损伤组患者血清中MCP-1的浓度分别为(124&;#177;15)，(184&;#177;21)，(428&;#177;11)ng／L，组间比较差异有非常显著性意义(P&;lt;0．01)。结论：MCP-1可能通过向脊髓损伤部位募集炎症细胞而参与脊髓损伤部位的继发性炎症反应。     

异体羊膜复合神经生长因子桥接长段周围神经缺损的可行性研究

目的探讨同种异体羊膜材料复合应用神经生长因子替代神经材料桥接周围神经缺损的可行性。方法48只健康SD大鼠制备坐骨神经缺损模型,随机分为4组,即自体神经原位移植组(A组),异体神经移植应用环孢素A(CyclosporineA,CSA)5mg/(kg.d)5周组(B组),异体羊膜材料桥接缺损复合应用神经生长因子组(C组),单纯异体神经移植组(D组)。6只Wistar大鼠取双侧坐骨神经作为供体。于术后12周取移植段神经行光镜、电镜形态学观察,测定神经运动诱发电位潜伏期、神经运动诱发电位峰值、神经传导速度和振幅积分、腓肠肌最大收缩力,再生轴突计数及髓鞘厚度测定。结果12周时A、B、C组的各项检测指标明显优于D组(潜伏期、诱发电位峰值、传导速度、腓肠肌最大收缩力、髓鞘厚度及再生轴突计数ANOVA结果分别为F=12.87,P<0.05;F=19.54,P<0.05;F=35.21,P<0.01;F=56.33,P<0.01.F=75.26,P<0.05;F=14.83,P<0.05;F=96.11,P<0.01),3组间差异无显著性(P>0.05),再生神经形态与功能恢复良好。结论对于长段周围神经缺损,应用异体羊膜复合神经生长因子进行桥接可以有效促进神经再生及功能恢复。