下肢骨折病人术后35天内深静脉血栓的发生情况及危险因素分析

目的 探讨下肢骨折病人出院后35 d内深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素。方法 回顾性分析2014年7月至2017年7月西安交通大学医学院附属红会医院创伤骨科收治的402例住院期间未发生DVT的下肢骨折病人的临床资料。所有病人术前、术后都常规用物理方法和药物抗凝预防DVT,嘱咐病人出院后口服利伐沙班抗凝至术后35 d,记录术后35 d复查时双下肢DVT的发生情况。根据术后35 d门诊复查双下肢超声结果将病人分为DVT组和非DVT组,分析比较两组病人的性别、年龄、骨折部位、身体质量指数、合并其他骨折、合并内科疾病、术后的实验室检查（D-二聚体）、术后住院时间的差异,对上诉结果中差异有统计学意义的变量进一步采用多因素Logistic回归分析,分析病人出院后DVT的危险因素。结果 402例下肢骨折病人出院后发生DVT的有56例（13.9%）,其中2例（0.50%）发生肺栓塞,2例均合并有小腿肌间静脉血栓,1例发生在术后3周,1例在术后4周发生致死性肺栓塞。周围型52例,单纯中央型0例,混合型4例。膝关节以近的骨折病人DVT发生率为15.5%（36/232）,膝关节周围骨折病人DVT发生率为13.8%（8/58）,膝关节以远骨折病人DVT发生率10.7%（12/112）。两组间年龄、合并其他骨折、术后住院时间、冠心病、术后1 d D-二聚体、出院时D-二聚体的差异有统计学意义（P＜0.05）,多因素Logistic回归分析显示年龄＞60岁［OR=3.207,95% CI（2.007,8.553）,P=0.009］、合并其他骨折［OR=7.111,95% CI（2.297,22.011）,P＜0.001］、术后住院时间＜7 d［OR=1.448,95% CI（1.225,1.718）,P=0.020］、出院时D-二聚体偏高［OR=1.355,95% CI（0.892,12.626）,P=0.027］是出院后DVT的独立危险因素。结论 虽然出院前常规使用物理方法和药物抗凝预防DVT,出院后嘱咐病人口服利伐沙班35 d,但是出院时没有DVT的下肢骨折病人术后35 d仍有发生DVT的可能（13.9%）,严重者还会发生肺栓塞,年龄、合并其他骨折、术后住院时间较短、出院时D-二聚体是出院后DVT发生的独立危险因素。     

OCSP分型结合脑影像检查治疗急性脑梗死临床研究

目的 探讨OCSP分型结合脑影像检查对急性腩梗死分型治疗的临床价值.方法 对我院2005～2008年118例急性脑梗死病例根据OCSP分型,并结合CT、MR及经颅多普勒(TCD)的血管定位诊断结果 ,将118例急性脑梗死患者按是否有溶栓指征分为两组,对照组40例予以一般规范化治疗,溶栓组78例在规范化治疗基础上予以rt-PA溶栓治疗.结果 溶栓组血管再通率及神经功能缺损程度较对照组改善,两组比较有统计学意义,两组副作用比较无统计学意义.CT、MR及TCD的血管定位与OCSF,分型有良好的一致性.结论 复流治疗时间窗内静脉溶栓疗法仍为目前治疗急性脑梗死最有效的方法 ,OCSP法可无需依赖脑影像检查对急性脑梗死进行早期分型,指导治疗和评估,根据OCSP法进行脑梗死分型、分期治疗能根据临床表现提示闭塞血管和梗死灶的大小和部位,并可针对性治疗,避免盲目性,提高急性脑梗死的治愈好转率并减少残废率.     

水飞蓟素对脑缺血性损伤的影响

目的：探讨水飞蓟素对脑缺血性损伤保护作用的机制。方法：采用四血管阻断法造成大鼠全脑缺血模型．观察水飞蓟素对脑匀浆液一氧化氮(NO)和一氧化氮合成酶(NOS)的表达量。结果：水飞蓟素在显降低缺血大鼠脑组织中NO、NOS含量的同时，明显缩小了梗死面积。结论：水飞蓟素能提高机体抗氧化能力，对脑缺血损伤有显的保护作用。     

医疗机构过氧乙酸体温表消毒的现况调查

本文调查39个医疗部门中体温表消毒情况,发现有76.92％部门消毒用的过氧乙酸(下称PAA)浓度低于1‰(平均0.676‰)。这样低浓度作用30分钟尚能杀灭一般细菌和病毒,但不足以完全破坏乙型肝炎表面抗原(下称HBsAg)的抗原性。调查结果认为,PAA消毒液浓度偏低的原因,主要是库存PAA原液浓度低于标准,配制方法不正确和未能定期测定原液浓度所致。据此提出了改进建议。调查发现体温表经PAA消毒后,在盛放清水的杯子内洗去PAA气味,反会使体温表重受污染,建议改为流动清水冲洗为宜。     

不宜与红霉素同用的药物

红霉素在临床上应用十分广泛,且价格便宜,颇受医生和患者的青睐,但应注意红霉素不宜与下列药物同时应用。青霉素因红霉素能快速抑制菌体蛋白的合成,促使细菌处于静止状态,而青霉素类属于繁殖期杀菌剂,故上述两种药物伍用会产生拮抗作用。     

NBNA加分法对预报新生儿高胆红素血症脑损伤的价值

目的探讨NBNA加分法在预报新生儿高胆红素血症脑损伤的价值。方法对76例高胆红素血症患儿（足月儿）分别进行NBNA加分法和耳声发射听力检测。结果高胆红素血症患儿NBNA加分法评分与胆红素水平呈负相关，与耳声发射听力检测通过率呈正相关；黄疸消退后，NBNA加分法评分比黄疸高峰期普遍提高，差异有显著意义。结论NBNA加分法是早期诊断新生儿胆红素脑病敏感而有效的方法，有助于判断病情及指导治疗。     

急性脑梗死规范化治疗的临床评估

目的实施急性脑梗死规范化治疗,观察其临床疗效、降低病死率、并发症发生率及平均住院费用的效果,为急性脑梗死规范化治疗的推广提供依据.方法采用病例历史对照研究,对2004年7月～2005年7月符合纳入标准的急性脑梗死患者实施规范化治疗组成规范化治疗组,2003年6月～2004年6月同条件的已实施常规治疗的患者为对照,分别登记患者治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分(National Institutes of HealthStroke,NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow-Pittsburgh Coma Scale,GCS)、日常生活行为能力Barthel指数,院内并发症发生率、院内病死率、平均住院费用等指标,进行统计分析比较两组差别.结果与常规组相比,规范组治疗后可显著降低患者NIHSS,提高Barthel指数,降低住院期间并发症的发生,尤其是肺部感染,院内病死率亦有显著降低(8.2%vs15.2%),住院期间平均费用规范组较常规组节省2000元左右,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论急性脑梗死规范化治疗可显著改善患者预后,降低病死率,降低住院费用,值得在基层医院大力推广.     

老年脑梗死患者合并肺部感染的危险因素分析

目的探讨老年脑梗死患者合并肺部感染的危险因素,为临床防治提供参考。方法将我院神经内科收治的110例老年脑梗死患者根据是否合并有肺部感染分为肺部感染组31例和非肺部感染组79例。收集所有患者的相关资料,建立数据库,分析老年脑梗死患者合并肺部感染的危险因素。结果单因素分析结果显示:年龄、入院时神经功能缺损评分、球麻痹、意识障碍、心脏病病史、肺部疾病病史是老年脑梗死患者合并肺部感染的相关因素(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄,球麻痹、意识障碍、心脏病病史、肺部疾病病史是老年脑梗死患者合并肺部感染的独立危险因素。结论年龄,球麻痹、意识障碍、心脏病病史、肺部疾病病史是老年脑梗死患者合并肺部感染的独立危险因素,临床上应制定针对性防治措施,才能减少发生肺部感染的几率,改善患者的生活质量。     

抓卫生宣传 促计划免疫

我们于1983年创办和兴建了县、乡、村三级业余卫生宣传网,全面推行业余卫生宣传员聘请制和义务制,采取多形式,多渠道广泛进行宣传,有力地促进了计划免疫工作,使其迅速步入正常化轨道。下面谈谈我们的做法及体会。一、做法 1、实行业余卫生宣传员聘请制和义务制。通过摸底调查与单位推荐相结合的办法、在县、乡、村各级学校、厂矿、机关、文化部门、医疗卫生部门及其它企、事业单位中聘请热衷于卫生宣传工作的同志为卫生宣传员,对受聘者由县爱卫办、卫生局、防疫站联合颁发卫生宣传员证,落实其承担所在地的卫生宣传任务,义务为群众宣传计划免疫及防治疾病的重要性和必要性。2、加强对卫生宣传网的组织领导,实行科学管理。县卫生局及防疫站自始至终把卫生宣教列入年度工作计划的重点并分工1名领导     

中青年缺血性脑卒中68例病因及高危因素分析

目的探讨中青年缺血性脑卒中的病因及高危因素。方法对68例住院青年缺血性卒中患者,分析其血压、血脂、血糖、血黏度、同型半胱氨酸(HCY)与脑卒中的关系。结果有明确病因者60例,病因不清者8例,其中动脉粥样硬化45例,心源性脑栓塞12例,其他原因包括脑血管炎、烟雾病、偏头痛等共3例;主要危险因素:高血压病(80.9%),高血脂(73.5%),高同型半胱氨酸(44.1%),吸烟(32.4%),家族史(29.4%),饮酒史(26.5%),栓塞性血管病(17.6%),糖尿病(14.7%)。结论动脉粥样硬化仍然是中青年人缺血性卒中的主要原因,高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、高HCY等危险因素是促发中青年人动脉硬化的主要原因。