生物固定C2型股骨柄对股骨近端应力遮挡影响的临床研究

目的 探讨生物固定C2型股骨柄人工全髋关节对股骨近端假体周围骨丢失方面的影响。方法31例C2型股骨柄全髋关节置换术（THA）后患者得到完整随访，包括X线片、Harris评分以及双能X线骨密度仪（DEXA）测量股骨近端假体周围骨密度，采用Gruen七区法，非手术侧作为对照。结果31例患者HHS评分优秀22例，良好8例，一般1例。X线显示所有柄都是稳定的，X线上未见明显假体周围骨密度改变。DEXA测量结果表明手术侧骨密度较非手术侧均出现下降，范围在2．42％～27．4％，平均6．67％，其中Gruen 4区和7区的骨密度下降有统计学意义（t值分别是-5．52和-7．08，P〈0．01）。结论 C2型股骨柄术后2年临床疗效较好，DEXA在评估THA的术后假体周围骨密度方面比普通平片更敏感，THA术后股骨近端假体周围的骨丢失是存在的，尤其在股骨距区下降明显。假体周围骨丢失与假体设计存在关系。     

微创直接前方入路髋关节置换术相关研究

微创直接前方入路（DAA）具有不切断髋部任何肌肉即可显露髋关节的优势,在髋关节置换术中应用日益广泛。采用该入路患者术后功能康复更快,术后短期临床疗效具有明显优势。但微创DAA技术操作有一定的技术难度,需要经历学习曲线,同时存在一些不同于其他入路的并发症。该文就微创DAA髋关节置换术临床疗效、并发症及操作技术等方面研究进展作一综述。     

人工髋关节翻修病人假体周围骨密度的变化

[目的]使用双能X线骨密度仪（DEXA）测量9例人工髋关节翻修病人股骨近端假体周围骨密度,了解人工髋关节翻修病人假体周围骨丢失情况。[方法]因假体松动而接受初次人工全髋关节翻修手术病人9例,用双能X线骨密度仪（DEXA）对比测量双侧股骨近端骨密度,测量区域的划分采用Gruen七区法。术前临床评估以Harris髋关节评分（HHS）为标准。[结果]9例病人HHS评分61分,DEXA测量结果发现所有病人手术侧骨密度较非手术侧均出现明显下降,范围在8.9%～27.6%,平均15.4%,下降有统计学意义（P〈0.05）。[结论]人工髋关节置换术后早中期失败的病人,股骨近端假体周围骨丢失明显。     

中美骨科住院医师培养制度的对比与思考

由于国情的不同,中美骨科住院医师培养制度存在较大的差异,探讨这种差异可以更好地完善我国骨科住院医师培养制度。笔者根据在美国梅奥诊所骨科的学习经历,较为详细地介绍了美国梅奥诊所骨科住院医师的培养体系和教学模式,并结合我国当前骨科住院医师规范化培训的现状进行比较与思考。     

TLR4/NF-κB在国人膝关节OA关节软骨中表达的实验研究

[摘要] 目的 通过研究人膝关节晚期骨性关节炎（osteoarthritis,OA）中Toll样受体4/核因子-κB（Toll-like receptor 4/nuclear factor kappa B, TLR4/NF-κB）的表达，初步探讨自身免疫在OA发病机制中的作用。方法 选取2013年9月~11月行全膝关节置换手术的20名膝关节OA患者（平均年龄68.5岁），取胫骨负重区及非负重区软骨，对照组为12名因创伤性股骨颈骨折行全髋关节置换术患者（平均年龄66.3岁）的股骨头负重区软骨。采用免疫组化方法分析各组软骨中TLR4的表达情况；运用RT-PCR和Western Blot技术检测三组标本软骨中TLR4、NF-κBp65的mRNA和蛋白表达。结果 1.免疫组化结果显示TLR4在负重区软骨中表达最高，非负重区其次，对照组正常软骨表达最少。2 .RT-PCR及Western Blot检测软骨中TLR4、NF-κB的mRNA及蛋白含量，结果显示负重区软骨同样表达最高，对照组表达最低，且运用Kruskal-Wallis秩和检验方法分析显示P<0.05，组间具有统计学差异。结论 TLR4/NF-κB在OA的软骨负重区表达明显上调，提示TLR4/NF-κB信号通路介导的自身免疫可能参与了OA的发病机制。     

全髋关节置换术后严重异位骨化一例

1病例报告患者,男,70岁。因左髋疼痛伴活动受限4个月入院。患者5年前在外院因左股骨颈骨折行人工全髋关节置换术,术后左髋运动与感觉功能恢复良好,无疼痛。4个月前无明显诱因下出现左髋疼痛,初与活动左髋有关,逐渐加重,休息时也有疼痛,左髋活动明显受限,行走、站立均感困难。体     

全髋关节置换术后股骨近端应力遮挡

股骨近端应力遮挡效应是全髋关节置换(THA)术后的普遍现象,是引起股骨近端骨丢失的重要原因之一.测量骨丢失程度可以评估应力遮挡水平.该文综述了THA术后应力遮挡所致股骨近端骨丢失的3种常见诊断方法及其临床应用.早期研究认为THA术后应力遮挡与临床症状明显相关,但近年研究结果则否认了这一看法,其临床意义需要进一步深入研究.     

交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折

肱骨近端骨折多见于老年或严重骨质疏松患者[1].大部分学者认为移位的肱骨近端骨折需手术内固定治疗,但迄今为止,尚无任何一种手术固定方式可作为治疗的"金标准"[2],因为各有优、劣,其中髓内钉治疗肱骨近端骨折近年来逐渐增多,本文针对此方面内容做一综述.     

关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的2年随访结果

目的 评估关节镜下部分修复术治疗70岁以上糖尿病病人巨大肩袖损伤的临床治疗效果。方法 回顾性分析2016年1月至2018年6月在我院接受关节镜下部分修复术治疗的40例70岁以上2型糖尿病合并巨大肩袖损伤病人的临床资料,其中男16例,女24例;年龄为（72.05±2.01）岁（70~78岁）;均仅修复肩胛下肌腱上部和冈下肌腱,恢复肩关节前方和后方的肩袖线缆附着。收集术前及末次随访时的肩关节疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）评分、活动度、美国加利福尼亚大学洛杉矶分校（University of California at Los Angeles, UCLA）肩关节评分、Constant-Murley肩关节功能评分以及不良事件发生情况。结果 本组随访（2.53±0.75）年（2~4年）。末次随访时的VAS评分、Constant-Murley评分、UCLA评分分别为（0.72+0.68）分、（72.98+10.17）分、（30.48+1.66）分,被动前举、主动前举、被动外展、主动外展活动度分别为158.70°±5.82°、139.90°±4.12°、147.60°±12.02°、131.90°±19.89°,较术前均有显著改善,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。根据UCLA评分,33例为优良,7例为可,总体满意率为82.5%。结论 利用带线锚钉关节镜下部分修复老年糖尿病病人巨大肩袖损伤可以明显改善肩关节功能,获得良好的临床效果。