小儿经内镜逆行胰胆管造影术45例的麻醉分析

目的 评价小儿经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术中不同静脉麻醉方式的安全性和有效性,为小儿ERCP提供较为理想的静脉麻醉方式。方法 2013年8月至2016年7月,南京医科大学附属杭州医院45例次小儿ERCP纳入回顾性研究分析,汇总静脉麻醉方式和ERCP手术的完成情况、不良反应发生情况、苏醒时间等。结果 静脉麻醉下45例次治疗性ERCP均顺利完成,其中17例次（37.8％）患儿（初次行ERCP且体重≥20.0 kg或因再次行ERCP且预计手术时间＜30.0 min）采用深度镇静方式,其余28例次（62.2％）患儿（初次行ERCP且体重＜20.0 kg或因再次行ERCP且预计手术时间≥30.0 min）采用气管插管全麻。深度镇静组的患儿,平均苏醒时间（7.2±6.3）min,术中出现1例次（5.9％）体动和2例次（11.8％）脉搏血氧饱合度一过性下降（均保持在95％以上）;气管插管全麻组的患儿,平均苏醒时间（10.5±8.7）min,无麻醉相关不良反应发生。结论 深度镇静和气管内插管全麻均可安全有效地用于小儿ERCP的术中麻醉。相比深度镇静方式,气管内插管全麻可确保ERCP操作期间患儿的气道安全和充分氧供,可能是初次行ERCP且体重＜20.0 kg或再次行ERCP且预计手术时间≥30.0 min的患儿较为理想的静脉麻醉方式。     

体外冲击波联合氟比诺芬凝胶贴膏治疗肩袖损伤的临床疗效观察

正肩痛症是疼痛门诊常见的一类疼痛疾病[1]。国内对中老年患者(≥45岁)原发性肩痛的流行病学调查表明,中老年患者肩痛发生率为10.91%,其中肩袖损伤发生率22.97%[1]。肩袖损伤常表现为肩部或肩周疼痛,同时伴有肩关节活动功能受限,严重影响患者的生活质量,如不及时治疗可能导致肩关节不稳或者挛缩[2]。门诊患者中Ⅰ、Ⅱ度肩袖损伤患者,往往采用口服非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)、     

小肠移植麻醉处理一例

2004年7月,我院为一例短肠综合征患者成功施行部分小肠移植,现将本例的手术麻醉处理报道如下。患者为男性,50岁,体重55 kg。2003年5月因肠系膜血管栓塞并发肠坏死行小肠切除术(残余回肠约20cm)。小肠移植前肌肉注射苯巴比妥钠100 mg、阿托品0.5 mg,术中开放上肢静脉通路,行颈内静脉、桡动脉置管。全身麻醉诱导用药:咪达唑仑5 mg,丙泊酚40 mg,罗库溴铵50 mg,芬太     

盐酸戊乙奎醚对开胸术患者单肺通气时炎性反应的影响

开胸手术单肺通气患者术中常需采用侧卧位,可能导致下侧肺顺应性降低[1].同时单肺通气可造成肺内分流、通气血流比例失调、气道峰压升高及肺缺血再灌注损伤等,可导致多种细胞因子释放,触发全身炎性反应[2].盐酸戊乙奎醚是高选择性的长效抗胆碱药,研究表明,静脉注射盐酸戊乙奎醚可降低气道阻力,增加肺顺应性,改善开胸术患者术中的呼吸力学[3],而其机制尚不明确.研究表明,盐酸戊乙奎醚可抑制炎性反应,从而减轻大鼠急性肺损伤[4].本研究拟探讨盐酸戊乙奎醚对开胸手术患者单肺通气时炎性反应的影响.     

理疗与臭氧联合针刀治疗膝关节骨性关节炎的疗效比较

目的探讨臭氧注射联合针刀治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法以120例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,随机分为臭氧联合针刀组和理疗组。理疗组给予磁疗加红线外治疗,20 min/d,共2周;臭氧联合针刀组按照操作程序向膝关节腔内注入30 ml臭氧并行针刀治疗,每周1次,共两次。比较两组疼痛、关节活动度及Lysholm膝关节评分变化。结果经理疗及臭氧联合针刀治疗后,两组疼痛减轻,膝关节活动度及Lysholm膝关节评分均提高,差异均有统计学意义（t分别=2.00、3.35、4.28;2.24、4.38、3.25,P均＜0.05）;臭氧联合针刀组治疗后疼痛较理疗组治疗后明显减轻、膝关节活动度的改善及Lysholm膝关节评分亦明显提高,差异均有统计学意义（t分别=2.35、5.23、3.71,P均＜0.05）。结论臭氧注射联合针刀治疗相对理疗减轻疼痛、膝关节活动度及改善膝关节整体功能效果较好。     

心理干预联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻腹腔镜手术苏醒期的影响

目的探讨心理干预联合氟比洛芬酯对七氟醚全麻下腹腔镜手术苏醒期的影响。方法 120例七氟醚全麻腹腔镜子宫切除术患者分为三组:对照组(Ⅰ组);氟比洛芬酯组(Ⅱ组);心理干预联合氟比洛芬酯组(Ⅲ组)。三组患者诱导方法、术中维持相同,都采用七氟醚+异丙酚+瑞芬太尼维持麻醉。Ⅱ组术前10min静脉注射2mg/kg氟比洛芬酯,Ⅲ组术前心理干预联合手术开始前10min静脉注射2mg/kg氟比洛芬酯。对比观察三组患者拔管前、拔管后即刻和拔管后5min时躁动发生率及其强度、心率,平均动脉压、Ramsay镇静评分及不良反应。结果Ⅲ组患者各时段的躁动发生率及其强度明显低于前两组,血流动力学更平稳,镇静评分更好,恶心呕吐等不良反应的发生率少。结论心理干预联合氟比洛芬酯能很好维持苏醒期循环呼吸稳定,减轻疼痛,减少不良反应,是七氟醚全麻腹腔镜手术可靠易行的方法。     

尼卡地平复合瑞芬太尼在鼻内镜手术中的应用观察

目的观察尼卡地平复合瑞芬太尼在鼻内镜手术中的应用效果。方法 60例择期行鼻内镜手术患者,随机分为尼卡地平复合瑞芬太尼组（Ⅰ组）和尼卡地平组（Ⅱ组）,观察比较两组患者术中血液动力学的变化及苏醒期躁动情况。结果Ⅰ组手术期间心率（HR）明显低于Ⅱ组（P〈0.05）,苏醒期躁动的发生率Ⅰ组明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。术后随访未发现顽固性低血压及其它并发症,且无患者出现术中知晓。结论鼻内镜手术使用尼卡地平复合瑞芬太尼可有效防治降压过程中反射性心率增快,且可明显降低苏醒期躁动的发生率。     

乌司他丁对腹腔镜胆囊切除手术患者心肌酶谱的影响

腹腔镜下胆囊切除手术目前已广泛应用于胆囊炎、胆石症患者的治疗。它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。但是手术过程中使用的CO2气腹也会对机体造成诸多影响,有报导CO2气腹对心肌有一定的影响,可以引起心肌一定程度的缺血缺氧,反映在心肌酶谱的变化上     

星状神经节阻滞治疗颈性心律失常的疗效观察

目的观察星状神经节阻滞治疗颈性心律失常的临床疗效。方法治疗组83人,在继续口服抗心律失常药物的基础上行左侧星状神经节阻滞。对照组常规口服药物治疗。结果治疗组优良率（86.7%）和总有效率（97.6%）均高于对照组优良率（35.4%）和总有效率（77.2%）,P〈0.01。结论颈椎病导致的颈部植物神经功能紊乱而引起的心律失常,常规口服抗心律失常药物疗效不太理想,而抗心律失常药物结合星状神经节阻滞治疗效果满意。     

支气管镜膨肺治疗开胸术后肺不张3例

例1:女性,4岁。因动脉导管未闭于1990年10月24日在静吸复合全麻下行剖胸手术,手术经过顺利。术后第6天患儿突然呼吸急促,烦躁,听诊左肺呼吸音消失,胸片示左全肺不张。即在氯胺酮基础麻醉及安定4mg、γ-羟基丁酸钠1g静脉麻醉下插入左支气管镜。见左支气管内壁充血、水肿,开口处狭窄伴有痰液。吸净分泌物,注入地塞米松10mg、庆大霉素8万u,从支气管镜尾端接呼吸囊,以呼气末正压呼吸(PEEP)膨肺4次,左肺听到较清晰呼吸音后退出支气管镜。进一步加强抗炎治疗。膨肺后第3天复查胸片示左肺膨胀良好,第10天痊愈出院。例2:男性,42岁,因右上肺支气管扩张咯血伴右上毀损肺于1990年11月7日在静吸复合全麻下行右上肺叶部分切除术,手术经过顺利。术后第22天出现气急、咳嗽、多痰,听诊右肺呼吸音消失。