脊髓型颈椎病患者颈脊髓与椎管匹配关系和脊髓致压因素的动态变化分析

【摘要】 目的：观察脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者颈脊髓与颈椎管匹配关系的动态变化,分析脊髓椎管匹配关系及脊髓致压因素与脊髓受压风险的关系。方法：收集2018年1月~2021年7月在我院行颈椎动态磁共振成像（dynamic magnetic resonance imaging,DMRI）检查的CSM患者的影像学资料,排除图像不清晰、屈伸角度不理想者,共纳入63例患者,其中男37例,女26例;年龄50~67岁（56.6±4.9岁）。在DMRI横断面T2像上测量颈椎前屈、中立、后伸体位下C3~C7椎间盘水平脊髓面积及硬膜囊面积,计算脊髓与硬膜囊面积的比值（即椎管占有率）;横断面T2像上测量椎间盘突出程度,矢状面T2像上测量黄韧带厚度;横断面T2像上观察脊髓的受压程度,采用改良Muhle分级标准进行脊髓受压分级;观察椎间盘的退变程度,应用Pfirrmann分级标准进行评估。将所有观察节段分为椎间盘突出组及椎间盘非突出组进行比较,分析椎间盘突出是否影响脊髓椎管的匹配关系及黄韧带厚度变化。结果：共测量252个颈椎节段,其中C3/4椎间盘非突出节段33个,突出节段30个;C4/5非突出节段21个,突出节段42个;C5/6非突出节段17个,突出节段46个;C6/7非突出节段27个, 突出节段36个。椎间盘非突出组与突出组都满足脊髓横断面积后伸位>中立位>前屈位,硬膜囊面积前屈位>中立位>后伸位,椎管占有率后伸位>中立位>前屈位,差异均有统计学意义（P＜0.05）。椎间盘突出组中立位与非突出组前屈位、中立位C5/6椎管占有率在C3～C7四个节段中最高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。椎间盘突出程度后伸位>中立位>前屈位,脊髓受压分级后伸位>中立位>前屈位,黄韧带的厚度后伸位>中立位>前屈位,差异有统计学意义（P＜0.05）;椎间盘突出组的椎间盘退变等级高于非突出组,差异有统计学意义（P＜0.05）。椎间盘突出组黄韧带较厚,与非突出组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：DMRI可显示CSM患者颈脊髓与椎管匹配关系的动态变化,颈椎由前屈位向后伸位运动时椎管占有率增高,脊髓受压风险增大,其中C5/6节段所受影响最明显。