儿童习惯性髌骨脱位的诊治体会

目的探讨儿童习惯性髌骨脱位的诊断和治疗。方法儿童习惯性髌骨脱位患儿21例，全部采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术。结果本组21例患儿，经6个月～3年随访，检查膝关节功能，屈曲膝关节90°，髌骨不再脱位，疗效均较满意。结论采用膝关节外侧软组织松解、内侧关节囊紧缩、半侧髌韧带内移或胫骨粗隆内移术等联合手术治疗儿童习惯性髌骨脱位，疗效确定，且年龄越小，手术效果越好。     

髋关节滑膜皱襞嵌顿症的早期诊治体会

我院从 1996年 1月～ 1998年 3月共收治髋关节滑膜皱襞嵌顿症患儿 2 3例。患肢经过皮牵引加患髋被动活动治疗 ,疗效满意 ,现报告如下 :临床资料本组 2 3例中 ,男 19例 ,占 82 .6 % ;女 4例 ,占 17.4%。左侧 8例 ,占34.8% ;右侧 15例占 6 5 .2 %。年龄最大 12 .0岁 ,最小 2 .5岁 ,平均年龄 7.0岁。发病至就诊时间最短 1ｄ ,最长 2 0ｄ。主要临床表现为 :患肢跛行、疼痛并增长 ,偶有迟发性外伤史 ,无感染症状。体检 :患肢较对侧长 1～ 2ｃｍ ,但真性长度基本相等 ,骨盆向患侧倾斜。患髋内旋受限明显 ,Ｔｈｏｍａｓ征阳性居多。双髋平片未见明…     

先天性右喙锁骨桥肩锁关节骨性融合1例

先天性右喙锁骨桥肩锁关节骨性融合１例余希临患儿：女，１２岁。生后右上肢上举受限，因有臀位难产史，经理疗及按摩治疗无明显效果。体检：右上肢上举受限，被动上举疼痛，外观无明显畸形，右上肢比左侧短４ｃｍ，上臂和前臂各短２ｃｍ，无明显肌肉萎缩，右肩外展６０°...     

儿童肌间血管瘤误诊原因分析及手术治疗

目的 探讨儿童肌间血管瘤的特点、分析误诊的原因、减少误诊的方法和手术治疗的关键点.方法 回顾性分析2001年7月至2010年7月经手术后病理检查证实的肌间血管瘤24例的治疗体会及误诊原因.结果 本组24例中有13例术前误诊,误诊率为54.2％.门诊获随访11个月～9年10个月,平均4年7个月.彻底切除的22例术后有1例复发；未完全切除术后2例复发,再次手术后没有再复发.随访时有5例轻微跛行或肌力下降,快步行走或奔跑时明显.无血管神经并发症.结论 儿童肌间血管瘤临床表现比较隐蔽,常规检查容易漏诊,应利用多种检查手段确诊,降低术前误诊率.术前明确病变范围,熟悉解剖位置,保护重要结构和肢体功能,争取彻底切除,如手术风险较大,应分次手术切除配合介入栓塞治疗.     

采用Hoffmann II组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折

目的探讨HoffmannⅡ组合式外固定系统治疗儿童胫腓骨开放性不稳定性骨折的疗效。方法对12例儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折,进行外固定支架治疗,观察骨折临床愈合时间及有无并发症发生。彻底清创后根据原有伤口的特点选择手术切口扩创。骨折复位后用可吸收线捆绑游离的骨折块,在胫骨钻入3根以上外固定针,针的位置不追求对称,尽可能地使杆一杆固定夹朝向骨折方向,连接杆也尽可能地短。C臂x线机透视下检查骨折复位情况。放置负压引流管或橡皮片,如肢体肿胀严重,可用VSD覆盖创面,二期闭合伤口。结果本组随访时间14—38个月,平均26个月。骨折骨性愈合及拆除外固定架时间5．0—6．5个月,平均5．2个月。拆除外固定系统时膝、踝关节功能基本恢复正常,骨折对位对线良好,骨折全部骨性愈合,无再次骨折的病例。3例出现针道感染,其中1级2例、2级1例,通过换药、抗生素治疗、加强护理等手段痊愈,无因针道感染发生外固定系统松动而提前拆除。按照Johner—Wruh胫骨骨折疗效评定标准,本组优良率为95％。结论彻底清创可以最大限度地减少感染源和后期的感染控制呈正相关。儿童开放性胫腓骨不稳定性骨折采用HoffmannⅡ组合式外固定系统具有创伤小、固定牢靠和并发症少等优点,是治疗儿童开放性胫腓骨骨干不稳定性骨折理想的治疗方法。     

发育性髋关节脱位手术保留和重建髋关节功能的治疗策略

目的 探讨发育性髋关节脱位保留和重建髋关节功能的治疗原则与策略.方法 收集1998年1月至2007年2月在我院治疗的有完整资料的DDH 64例(79髋),年龄11个月～12岁11个月,平均5.35岁.按T(o)nnis分度:I度22髋、Ⅱ度18髋、Ⅲ度15髋,Ⅳ度11髋.根据不同的年龄和脱位类型,采用术前充分牵引、内收肌松解等措施,有效降低髋关节周围肌肉的张力,然后择期施行I期综合手术治疗.采用Salter或Pembenon手术.术中注意保留、恢复和重建髋关节周围的动力肌(缝匠肌、阔筋膜张肌、股直肌、髂腰肌、臀肌等).术后晚负重、有规律地髋关节功能锻炼.结果 本组病例在门诊获得随访,时间23个月～9年10个月,平均6年8个月.术后疗效的评价临床采用Mckay标准,优64髋(81%),良9髋(11%),一般6髋(7.5%),优良率92%.X线片采用Severin标准,优62髋(78%),良I B9髋(11%),良Ⅱ3髋(3.8%),一般5髋(6 0A),优良率92.8%.结论 手术治疗发育性髋关节脱位时,采取术前降低髋关节的压力,术中重建髋关节功能.术后晚负重和规律性地功能锻炼等策略,有效的保留和恢复髋关节功能,明显的提高患儿的生活质量,是手术治疗发育性髋关节脱位比较理想的方法.     

切开复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折

目的 通过采用开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带治疗儿童陈旧性孟氏骨折,探讨儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年3月～2005年10月收治21例(男14,女7)陈旧性孟氏骨折患儿的临床资料.年龄6个月～13岁.左侧6例,右侧15例.其中18例施行尺骨截骨,2例桡骨干截骨,同时行桡骨头切开复位、重建环状韧带和肘关节囊紧缩缝合,1例仅作肘关节囊紧缩缝合,未做环状韧带重建.结果 术后平均随访时间是3年7个月,8例丧失15°(平均)旋前功能,2例X线片显示桡骨头半脱位,但无功能障碍,1例术后出现桡神经麻痹,3个月后自行恢复;全部病例肘关节屈曲较术前平均增加30°.Kim's评分标准,14例优秀,4例良好,3例差.结论 开放复位、尺或桡骨截骨和重建环状韧带是治疗儿童陈旧性孟氏骨折的一种有效安全的方法.     

影响儿童臀肌挛缩症手术效果的原因分析

我院自 1984年至 1998年共施行臀肌松解术 116 1例 ,其中有 43例疗效差。究其原因作以下报道。临床资料1.一般资料　本组 43例 ,其中男2 8例 ,女 15例 ,均为双侧。年龄 6～ 16岁 ,平均 8岁 6个月。病程 :小于 3年 10例 ,4～ 6年 2 5例 ,大于 6年 8例。既往史中有反复臀肌注射史 39例 ,无臀肌注射史 4例。本组无家族发病倾向。术前诊断为重度臀肌挛缩 41例 (95 .3% ) ,中度 2例 (4 .7% )。本组手术效果的评定均在伤口拆线后和出院前进行。手术效果差包括异常步态未消失 (31例 )、Ｏｂｅｒ征阳性 (38例 )、屈髋时有弹响或有蛙腿征(8例 )、骨盆…     

肌电图变化分析先天性肌性斜颈患儿胸锁乳突肌的病变特征

目的:通过对先天性肌性斜颈患儿作肌电图检查,分析胸锁乳突肌的病变特征与病因之间的关系。方法:选取武汉市儿童医院矫形外科2002-12/2003-12经临床确诊为先天性肌性斜颈患儿,共22例,男14例,女8例;右14例,左8例。按年龄分为新生儿组,日龄20～50d,共8例,均可扪及患侧胸锁乳突肌包块。幼儿少年组14例,年龄2～14岁,痉挛型8例,肥厚型6例。行患侧胸锁乳突肌肌电图检查,检测项目包括轻收缩及强收缩时运动单元电位的时限、波幅及相位。同时对健侧胸锁乳突肌进行相同检测作为正常对照组。结果:新生儿组中轻收缩运动单元电位时限缩短(4.15±1.23)ms,波幅降低(0.28±0.11)mV,多相波增多(65±10)%,强收缩波幅明显降低(0.42±0.14)mV,各项检测值与正常对照组差异有显著性意义(P<0.01)。幼儿少年组中痉挛型轻收缩运动单元电位时限(4.53±1.28)ms、波幅(0.28±0.15)mV均降低,多相波增多(65±15)%,强收缩波幅明显降低(0.52±0.25)mV,且呈病理干扰相,与正常对照组差异有显著性意义(P<0.05)。肥厚型轻收缩运动单元电位时限(5.52±0.33)ms,波幅(0.48±0.23)mV稍降低,强收缩波幅降低(0.92±0.2)mV也呈病理干扰相,与正常对照组差异有显著性意义(P<0.05)。幼儿少年组痉挛型与肥厚型检测结果对比分析,差异有显著性意义(P<0.05)