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【摘要】 目的:探讨同一体位下斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核的可行性,并评估其临床疗效。方法:回顾性分析2018年9月~2019年12月我科采用OLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗的35例腰椎结核患者,其中男16例,女19例;年龄33~68岁(51.1±12.8岁);术前术后均配合系统抗结核治疗。记录所有患者术前术后的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、手术时间、术中出血量、术后相关并发症、植骨融合情况,比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、病变节段后凸Cobb角、腰椎前凸角。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间125~280min(168.8±51.4min);术中出血量260~1500ml(347.5±121.7ml)。35例患者均获得随访,随访时间为24~48个月(37.8±8.9个月);术后不同时间点(术后1、3、6个月及末次随访)ESR、CRP、VAS评分及ODI均较术前显著降低(P<0.05),术后不同时间点之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后不同时间点Cobb角及腰椎前凸角较术前显著降低(P<0.05),但术后不同时间点间两两比较无统计学差异(P>0.05)。末次随访时13例神经损伤患者ASIA分级均较术前有不同程度的改善,所有患者均获骨性融合。2例患者于引流管口持续渗液合并窦道形成,予以换药、调整敏感抗结核药物及营养支持分别于术后3个月、术后5个月切口愈合;1例患者出现肺部感染合并胸腔积液,3例患者出现不同程度的药物性肝功能损伤,经药物保守治疗后好转。结论:同一体位下OLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核安全、可行,病灶清除彻底,骨融合率高,并具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。  相似文献   
2.
目的:探索张力性刺激对人椎间盘髓核细胞分泌软骨层间蛋白(cartilage intermediate layer protein,CILP)的影响及其机制。方法:选取2016年6月在我院因创伤性骨折行L4/5椎间盘摘除及相邻椎体融合手术的1例38岁男性患者的髓核组织作为细胞来源,术前MRI示该节段椎间盘组织改良Pfirrmann分级为Ⅱ级,分离培养其中的髓核细胞并传代至第3代,进行力学实验。使用Flexcell 5000系统通过电脑控制气压变化来使载有细胞的塑料膜发生形变,进而对膜载体上的细胞给予不同强度、时长的张力性力学加载。实验组分为4组,均以10%的拉伸量为刺激强度,给予不同时长(6h、12h、24h、48h)的刺激,空白对照组不给予任何刺激。利用RT-q PCR技术检测各组CILP的基因表达量,选出表达变化最为明显的一组,以该组的刺激时长为限,再将实验组分为3组,分别给予不同刺激强度(5%、10%、20%)的张力刺激,空白对照组不给予任何刺激,利用RTq PCR技术检测各组CILP的基因表达。选取相比较于对照组CILP增长效应最明显的力学强度和时长作为刺激条件,测定髓核细胞在该实验条件下smad3的磷酸化程度,并对髓核细胞预先给予smad3磷酸化的特异性抑制剂SIS3处理后再置于同一力学条件下,以RT-q PCR检测CILP的基因表达量,以此观察smad信号通路是否介导了张力性刺激对于髓核细胞CILP表达的调控。实验结果使用配对t检验以及单因素方差分析进行组间比较。结果:RT-q PCR结果显示,相较于空白对照组,不同刺激时长的10%张力性刺激均明显下调了CILP的表达,其中在刺激48h后对CILP的抑制效应达到最大(P0.05);5%的张力性刺激48h后髓核细胞的CILP基因相对表达量与对照组比较无统计学差异(P0.05),10%的张力刺激48h明显降低CILP的表达(P0.05),20%的张力刺激48h显著提高CILP表达量(P0.05)且smad3的磷酸化水平相对于空白对照组明显增高;相对于只给予20%张力刺激的对照组,先给予SIS3预处理再给予相同力学刺激的实验组的CILP表达水平显著下调(P0.05)。结论:张力性刺激调控髓核细胞的CILP表达,调控效应随着刺激时长和刺激强度的变化而不同;smad信号通路参与高强度的张力性刺激对CILP的上调效应。  相似文献   
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