老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤的危险因素分析及预测模型建立

目的探讨老年患者全髋关节置换术后急性肾损伤(AKI)的危险因素并建立风险预测模型。方法回顾性分析行全髋关节置换术老年患者633例,男243例,女390例,年龄65～96岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南中的诊断标准:48 h内血清肌酐值升高≥26.5μmol/L;血清肌酐值升高超过基础值的1.5倍及以上,且明确或经推断上述情况发生在7 d内,将患者分为AKI组(n=68)和非AKI组(n=565)。分别收集患者的人口学资料、基础疾病史、围术期一般情况及相关实验室检查。将组间差异有统计学意义的单因素纳入二元Logistic回归模型,分析老年患者全髋关节置换术后AKI的危险因素并建立风险预测模型。结果术后有68例(10.74%)患者发生AKI。单因素分析显示:年龄增加、高BMI、低蛋白血症、低预估肾小球滤过率(eGFR)、中重度贫血、术中低血压持续时间、出血量及血清高浓度胱抑素C与术后AKI有关(P0.05)。二元Logistic回归分析显示:年龄增加(OR=1.120,95%CI 1.063～1.180,P0.001)、高BMI(OR=1.283,95%CI 1.149～1.433,P0.001)、重度贫血(OR=24.688,95%CI 3.019～201.858,P=0.003)、血清高浓度胱抑素C(OR=1.749,95%CI 1.146～2.670,P=0.010)、低蛋白血症(OR=9.386,95%CI 4.798～18.359,P0.001)和低eGFR(OR=3.468,95%CI 1.213～9.913,P=0.020)是老年患者全髋关节置换术后AKI的独立危险因素,建立的风险预测模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.91(95%CI 0.87～0.94,P0.001),敏感性83.80%,特异性84.40%。结论年龄增加、高BMI、重度贫血、血清高浓度胱抑素C、低蛋白血症和低eGFR是老年患者全髋关节置换术后AKI的独立危险因素。