单心房孕妇剖宫产1例

孕妇,25岁,身高145 cm,体重55 kg,孕33周.主因间断性咳嗽、喘憋二十余年,加重4 d,于2009年3月7日就诊于心内科.入院诊断：（1）先天性心脏病：单心房,主动脉狭窄,肺动脉高压,右心室肥大,心功能不全;（2）肺感染;（3）胸廓畸形;（4）宫内孕33周,1胎.入院查体：BP 130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,P 90次/min,R 25次/min,SpO2 60%～80%.     

扩髓前应用氢化考的松预防脂肪肺栓塞400例临床观察

目的 观察氢化考的松(简称氢考)对扩髓引起的脂肪肺栓塞的影响并探讨最佳预防剂量.方法 选择下肢长骨骨干骨折髓内钉植入术和股骨头坏死人工股骨头置换术患者共800例.随机分成氢考组(治疗组)及相应对照剂量的地塞米松(简称地米)组(对照组),每组又根据剂量大小分成不同的亚组.观察不同组别扩髓过程中及术后2 d发生脂肪肺栓塞的几率,并进行比较.结果 治疗组脂肪肺栓塞的发生率明显下降,2组比较有统计学意义(P＜0.05),100 mg氢考亚组可起到有效预防脂肪肺栓塞的作用,而在一定范围内增大剂量对进一步减少脂肪肺栓塞发生率没有明显作用.结论 氢考可以预防脂肪肺栓塞的发生,100 mg氢考术前5 min静推可以作为扩髓前常规用药.     

超声下腔静脉呼吸变异指数对骨科手术患者腰椎麻醉后低血压的预测价值

目的 探讨超声下腔静脉呼吸变异指数(IVC-RVI)对骨科手术患者腰椎麻醉后发生低血压的预测价值.方法 选取2019年1—12月于该院行择期骨科手术的患者194例,所有患者麻醉方法均为腰椎麻醉.术前使用超声对IVC-RVI相关超声指标进行测量,患者麻醉完成后常规监测生命体征.记录麻醉完成至手术结束时发生低血压的患者,分析导致患者术中发生低血压的影响因素,同时分析IVC-RVI对患者麻醉后发生低血压的预测价值.结果 根据术中低血压发生标准,腰椎麻醉后共60例患者发生低血压,发生率为30.93％.术中低血压患者术前促血管收缩性药物使用率明显低于血压正常患者,术前高血压患病率及IVC-RVI明显高于血压正常患者(P<0.05).术前促血管收缩药物使用为术中低血压发生的保护因素(OR=0.335,P=0.014),术前高血压(OR=3.614,P=0.002)及IVC-RVI(OR=1.468,P<0.001)是术中低血压发生的危险因素.IVC-RVI预测腰椎麻醉后低血压的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.850(95％CI:0.790～0.909,P<0.001),截断值为35.87％,灵敏度为88.3％,特异度为74.42％.结论 IVC-RVI对腰椎麻醉后患者低血压的发生具有较好的预测价值,可用于指导腰椎麻醉患者术后低血压的预防性治疗.     

胸部神经阻滞的研究进展

<正>胸部外科手术常伴随术后疼痛,目前常用的胸部区域阻滞镇痛技术包括胸段硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、椎旁神经阻滞和局部切口浸润麻醉[1]。以上几种区域阻滞各自存在着优缺点,安全有效的胸部神经阻滞方法仍是临床麻醉的需求~([2])。本文就胸部神经应用解剖、神经阻滞入路及方法、临床应用常见问题和并发症进行综述。胸部神经应用解剖胸内侧神经胸内侧神经源起C_8~T_1,自臂丛内侧     

氟马西尼对术后认知功能影响的研究进展

术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)是指患者在手术麻醉后出现的中枢神经系统并发症,临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变、记忆受损等.在成年和老年患者中均可发生,且部分发展为慢性病变,严重影响患者的康复和参与社会与家庭生活的能力.因此,近年来针对其病因学与防治成为研究热点.     

下腔静脉变异度为指导的围手术期容量管理在腹腔镜肝切除术中的临床应用

目的探讨基于下腔静脉变异度（dIVC）的围手术期容量管理在腹腔镜肝切除术中的临床研究。 方法选择2019年7月至2021年3月河北省沧州中西医结合医院行腹腔镜肝切除术的64例患者,按照随机数字表法分为以dIVC为指导（dIVC组）和以中心静脉压（CVP）为指导（CVP组）围手术期容量管理,各32例。记录两组患者麻醉前（T0）、手术开始时（T1）、手术结束时（T2）、术后6 h（T3）的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO₂）、氧合指数、血乳酸等水平变化;记录两组患者术前及术后1、3、7 d的肝肾功能指标,包括谷丙氨酸（ALT）、谷草转氨酸（AST）、总胆红素（TBIL）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等水平变化;记录两组患者术后通气时间、苏醒时间及丙泊酚用量。 结果dIVC组在T1~T3时的MAP（t=2.427、2.872、3.826,P=0.018、0.006、<0.001）、SPO₂（t=2.454、2.129、2.661,P=0.017、0.037、0.010）及氧合指数（t=2.961、2.095、2.946,P=0.004、0.040、0.005）均高于CVP组;在T2、T3时的血乳酸水平低于CVP组,差异均有统计学意义（t=2.263、7.845,P=0.027、<0.001）。dIVC组术后3、7 d的血清ALT水平低于CVP组（t=2.766、2.991,P=0.008、0.004）,术后1、3 d的AST水平低于CVP组（t=2.894、2.482,P=0.005、0.016）,术后3 d的TBIL水平低于CVP组（t=2.236,P=0.029）,差异均有统计学意义;两组术后1、3、7 d的Cr（t=0.560、0.259、0.098,P=0.578、0.796、0.922）和BUN（t=0.222、0.362、0.569,P=0.825、0.718、0.572）水平差异均无统计学意义。dIVC组的术中机械通气时间和苏醒时间均少于CVP组,差异有统计学意义（t=2.828、2.599,P=0.006、0.012）,两组术中丙泊酚用量、手术时间及术中输血情况比较差异均无统计学意义（t=1.928、0.417、0.110,P=0.058、0.678、0.740）。 结论基于dIVC的容量管理在腹腔镜肝切除术中可维持血流动力学稳定,改善组织氧供,减少肝功能损伤。     

全麻拔管后二氧化碳潴留致高血压危象二氧化碳麻醉1例分析

对全麻拔管后二氧化碳潴留致高血压危象二氧化碳麻醉1例分析如下。 1病历摘要 男，73岁，85kg，因摔伤致颈髓损伤拟行颈椎后路单开门椎管扩大成形术。既往高血压、脑梗死、糖尿病病史、吸烟史30a。术前胸片示：肺纹理增粗，走行不规律。双肺听诊：呼吸音粗。入手术室后查SpO2 91％，术前血气分析：pH7．45，PaCO2 28mmHg，PaO2 64mmHg，HCO3^- 19．2mmol／L。     

双膝关节置换术中心跳骤停复苏成功一例

患者,男,58岁,体重71kg。因双膝骨性关节炎,行走困难入院,拟行双膝关节置换手术。患者术前无明显循环、呼吸系统疾病,胸部X线片、ECG正常。实验室检查:总胆固醇6.06mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇4.45mmol/L。8:20入室后BP140/95mmHg,HR72次/分,SpO295%。开放静脉通道,右侧桡动脉直接测压(ABP)。8:40全麻诱导: