腰椎退行性疾病手术患者椎间盘退变及责任间隙分布情况研究

背景　椎间盘退变是一系列腰椎退行性疾病的始动因素,既往研究多集中于腰椎间盘退变的流行病学及影像学研究方面,而关于严重腰腿痛的腰椎退行性疾病患者需手术干预的研究少见,其椎间盘退变分布规律并不明确,而责任间隙（手术节段）退变分布情况鲜有报道。目的　分析腰椎退行性疾病手术患者椎间盘退变及责任间隙分布规律。方法　选择2012年1月-2016年2月于中国人民解放军第960医院行腰椎正侧位、过伸过屈位X线和腰椎矢状位MRI检查并确诊为腰椎退行性疾病患者503例,分析腰椎间盘退变及责任间隙分布特点〔包括腰椎失稳、Modic改变、高信号区域（HIZ）、许莫结节（SN）〕;椎间盘退变分级采用Pfirrmann分级标准,Ⅰ、Ⅱ级为正常椎间盘,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级为退变椎间盘（其中Ⅳ级、Ⅴ级为严重退变）;多间隙椎间盘退变采用自定义W分级标准,即两个及以上节段椎间盘退变程度。结果　503例患者共2 515个腰椎间盘,退变率为74.08%（1 863/2 515）,严重退变率36.46%（917/2 515）。上腰椎椎间盘（L1~2、L2~3）退变率为56.96%（573/1 006）,严重退变率为34.55%（198/573）;下腰椎椎间盘（L3~4、L4~5、L5~S1）退变率为85.49%（1 290/1 509）,严重退变率为55.74%（719/1 290）。下腰椎椎间盘退变率、严重退变率均高于上腰椎（P<0.05）。≥40岁女性腰椎间盘退变率高于男性（P<0.05）。<40岁男性腰椎失稳发生率与女性比较,差异无统计学意义（P>0.05）;而Modic改变、HIZ、SN发生率两性别间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。≥40岁女性腰椎失稳发生率高于男性（P<0.05）;而Modic改变、HIZ、SN发生率两性别间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。≥40岁男性Modic改变、HIZ与女性腰椎失稳、HIZ、SN与<40岁者发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。腰椎失稳、Modic改变、SN和HIZ腰椎退变节段分布情况比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。手术节段单间隙381例,两间隙102例,三间隙14例,四间隙4例,五间隙2例;责任间隙椎间盘退变率为99.01%（498/503）,严重退变率为62.82%（316/503）。结论　腰椎退行性疾病手术患者的椎间盘退变率较高,且女性较高,下腰椎椎间盘高于上腰椎椎间盘,女性腰椎失稳、Modic改变发生率均高于男性,SN发生率低于男性,40岁是男性Modic改变及HIZ发生的转折点,也是女性腰椎失稳、HIZ、SN发生的转折点。责任间隙椎间盘大部分发生退变,且严重退变率较高。     

PEEK椎弓根螺钉内固定系统对椎间盘内压力变化影响的生物力学研究

[目的]通过体外生物力学实验分析PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统对相邻节段椎间盘内压力(Intradiscal pressure,IDP)的影响。[方法]取10具适当长度新鲜的羊脊柱标本(L_3~L_6),对每具标本依次行不同方式内固定处理,依据处理方式分为以下5个实验组:未处理组(Intact组)、钛棒单节段融合组(TS组)、PEEK棒单节段融合组(PS组)、PEEK棒双节段杂交组(PD组)和钛棒双节段融合组(TD组)。每个标本通过MTS多自由度脊柱运动模拟测试系统完成前屈、后伸、左/右侧弯、左/右扭转6个方向的完整动作。轴向压力为50 N,扭矩大小为:3 N.m。运用针孔式压力传感器测试每个方向运动状态下的椎间盘压力值。[结果]TS组及PS组的上位邻近节段IDP值高于Intact组(P0.05);PS组上位相邻节段椎间盘压力值明显低于TS组(P005);PD组过渡阶段椎间盘压力值明显低于TS组上位相邻节段椎间盘压力值(P0.05);PD组上位相邻节段椎间盘压力值明显低于TD组(P0.05)。[结论]与坚强固定相比,应用PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统可显著降低相邻节段椎间盘内压力,这可能是降低相邻节段退变发生的理论基础。     

骨肉瘤预后影响因素的Meta分析

目的系统评价骨肉瘤患者预后的影响因素。方法检索PubMed、EMbase、Springer、Science Direct、Wiley InterScience、ProQuest-HealthMedical Complete、EBSCO-MEDLINE、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库。搜集骨肉瘤预后影响因素相关的大样本(病例数100例)病例对照研究,检索时限为1980年1月1日至2017年3月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量,应用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共24项研究符合纳入标准,总样本量11 677例。Meta分析结果显示:男性患者5年无事件生存率(EFS)略低于女性患者[比值比(OR)=0.81,95%CI 0.71~0.93,P=0.002];青少年组(≤14岁)5年EFS较成年组略低(OR=0.77,95%CI 0.63~0.95,P=0.01);规范化疗未常规开展前,手术联合化疗组5年总生存率高于单纯手术组(OR=2.65,95%CI 1.75~4.02,P0.000 01);规范化疗开展后,规范化疗组5年EFS高于非规范化疗组(OR=2.47,95%CI 1.64~3.73,P0.000 01);保肢手术组5年EFS高于截肢组(OR=1.94,95%CI 1.61~2.35,P0.000 01);化疗效果好组(Huvos分级Ⅲ、Ⅳ级)5年EFS高于化疗效果差组(Huvos分级Ⅰ、Ⅱ级)(OR=2.29,95%CI1.94~2.69,P0.000 01);初诊无肿瘤转移组5年总生存率明显高于初诊伴转移组(OR=5.26,95%CI 3.56~7.79,P0.000 01)。结论男性骨肉瘤患者较女性预后略差,手术联合规范化疗能明显提高患者5年EFS,保肢手术预后较好,化疗效果差与初诊伴有肿瘤转移则明显影响骨肉瘤患者预后。     

分离手术治疗老年脊柱骨转移瘤的临床研究

目的总结分离手术治疗老年脊柱骨转移瘤的临床特征。 方法回顾性分析解放军第九六〇医院2014年1月至2018年12月间所有接受分离手术的老年脊柱骨转移瘤患者的临床资料,按性别、年龄、肿瘤类型、累及部位、脊柱稳定性评分（SINS）、硬膜外脊髓压迫分级（ESCC分级）、神经功能评价（Frankel分级）、肿瘤处理方式、内固定方式、手术时间、出血量、术前合并内科疾病、围手术期并发症分别进行统计,分析其临床特征。 结果33例老年脊柱骨转移瘤患者纳入本研究,其中男14例（42.4%）,女19例（57.6%）,男女比例为0.74∶1。发病年龄为60～75岁,平均年龄65.2岁,Frankel神经功能分级包括：A级2例,B级1例,C级2例,D级19例,E级9例。SINS平均得分为11.6分,最低分8分,最高分16分。ESCC分级,1b2例,1c2例,2级13例,3级16例。术前合并内科疾病患者17例,无内科疾病患者16例,7例患者在椎体肿瘤刮除后行直视下骨水泥填塞,另外26例患者均单纯行肿瘤刮除。所有患者均行椎弓根螺钉固定,平均使用螺钉数为7.2（4～9）个。中位出血量600（150～2500）ml。中位手术时间168（94～277）min。3例患者出现了围手术期并发症。29例（87.9%）患者获得术后症状改善。 结论存在硬膜外压迫的老年脊柱骨转移瘤患者,在做好围手术期准备后,采用分离手术能够在控制创伤的同时获得良好的症状改善。     

新辅助化疗治疗肢体软组织肉瘤28例报告

目的分析探讨新辅助化疗治疗肢体软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)的临床疗效及价值。方法选取2009年5月至2012年6月,我科经新辅助化疗[术前顺铂+异环磷酰胺+阿霉素(cisplatin+ifosfamide+adriamycin,DDP+IFO+ADM,DIA)化疗2个周期+手术治疗+术后DIA化疗6个周期]治疗的28例肢体STS患者,其中男18例,女10例;年龄15~62岁,中位年龄35岁。DIA 1个周期的化疗方案为:第1天DDP 120 mg/m2,第7~9天每天按序均给予ADM 30 mg/m2、IFO 2.0 g/m2,第10~11天IFO2.0 g/m2。对所有患者进行随访,复查肺部CT及病变部位X线片,记录复发、转移、死亡情况。参照实体瘤疗效评价标准(response evaluation criteria in solid tumour,RECIST)1.1评价化疗疗效;按照化疗常见不良反应事件评价标准(common terminology criteria for adverse events,CTCAE)4.0对化疗期间的不良反应进行评价。结果本组28例手术均进行顺利,总失血量50~600 ml,平均260 ml,切口如期愈合。DIA化疗方案进行了术前2个周期、术后6个周期化疗,持续时间为38周,28例共进行了224个化疗周期。28例随访12~59个月,随访结束时,存活23例,其中无瘤生存20例,带瘤生存3例。本组2年无瘤生存率71.4%,2年总生存率82.1%。术后转移5例,均肺部转移而死亡;4例术后复发,复发率12.3%。4例复发患者与3例肺转移患者,于发现后先辅助三维适行放疗。经过术前化疗,肿瘤体积平均缩小(30.2±11.3)%,尤其肿瘤直径>15 cm的22例,肿瘤体积平均缩小(42.7±7.8)%;28例中完全缓解(complete remssion,CR)0例,部分缓解(partial remission,PR)12例,稳定(stable disease,SD)14例,疾病进展(progression diseas,PD)2例,客观缓解率(objective response rate,ORR)为42.9%,疾病控制率(disease control rate,DCR)为92.9%;患者对化疗耐受性良好,主要化疗不良反应均为一过性,经用药对症处理后症状消失。结论新辅助化疗方案治疗肢体STS,术前化疗可明显缩小STS的体积,减轻肿瘤周围的软组织水肿,可控制微小转移灶,很好地配合STS的手术切除;能够提高患者的总生存率及无瘤生存率,有利于肢体STS的保肢治疗;其近、中期疗效满意,不良反应可耐受,是治疗STS重要有效的方法。     

肿瘤型关节假体置换术后感染伴窦道形成的手术治疗

目的分析肿瘤型关节假体置换术后感染伴窦道形成的原因及危害,探讨规范的治疗方法。方法 1998年9月至2009年7月收治肿瘤型关节假体术后感染并窦道形成的患者共5例,男4例,女1例,年龄16～35岁,平均25岁。一期翻修3例、二期翻修2例。结果 3例一期翻修患者,2例术后感染复发,行截肢手术;1例感染治愈。2例二期翻修患者,1例感染治愈,另1例仍有窦道形成,最后行局部清创、腓肠肌内侧头肌瓣转移,感染治愈。结论二期假体翻修手术是治疗肿瘤型关节假体置换术后感染伴窦道形成的较好办法,清创手术、一期假体翻修手术要慎重。     

自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤初步研究

目的 探讨采用自体骨复合旋转铰链膝关节治疗骨巨细胞瘤的临床可行性.方法 自2006年1月至今,对7例邻膝关节骨巨细胞瘤行自体骨复合旋转铰链膝关节置换术.男5例,女2例,平均年龄(30.50±9.57)岁.股骨远端5例,胫骨近端2例.原发骨巨细胞瘤3例,复发性骨巨细胞瘤4例;并发病理骨折3例;均为Campanacci Ⅲ期.术中行广泛性肿瘤切除,应用自体骨复合旋转铰链关节修复肿瘤骨缺损.结果 7例患者获得12～36个月的近期随访,无局部复发、转移及假体松动和断裂.自体骨和宿主骨平均愈合时间为(5.0±1.3)月.术后膝关节主动活动度为70°～110°,平均(90.00±14.82)°.结论 自体骨复合旋转铰链膝关节对于需要行肿瘤性假体置换的膝关节周围骨巨细胞瘤是一种可行的治疗方法,其远期疗效有待进一步观察.     

骨肿瘤复发后组织起源及p53.C—erbB—2表达的变化

目的：探讨骨肿瘤复发后组织起源及相关癌基因蛋白表达的变化。方法：应用免疫组化方法，测定８例骨肿瘤复发前后１６个标本Ｖｉｍｅｎｔｉｎ．Ａｃｔｉｎ．ｐ５３Ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的表达。良性骨肿瘤２例，恶性骨肿瘤６例。结果：２例良性骨肿瘤在复发前后各项指标均无变化；６例恶性骨肿瘤中，３例Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，５例Ａｃｔｉｎ，３例ｐ５３和２例Ｃ－ｅｒｂＢ－２基因在复发前后表达结果不同。结论：复发恶性骨肿瘤与原发可能并非同源，体内存在另外的致癌因素，使癌基因发生改变，导致肿瘤再生。     

骨肉瘤穿越骺板侵袭骨骺的临床观察

骨肉瘤穿越骺板侵袭骨骺的临床观察于秀淳，刘晓平，周银，刘如勤，张霞，曲在屏在骨骺未闭合之前，Ｘ线检查时可见到骨骺与于骺端之间有一透光带，称为骺板，并被认为是阻止恶性骨肿瘤侵袭的屏障，成为影像学鉴别诊断的重要依据。然而自８０年代初以来的临床观察却并非如...     

国产肿瘤型膝关节假体翻修术的临床疗效与相关诊治策略

目的 分析肿瘤型膝关节假体置换术后翻修手术的原因与围手术期的相关注意事项,提高翻修术的临床疗效.方法 回顾分析2001年1月-2009年1月间完成13例肿瘤型膝关节假体翻修手术.男9例,女4例.平均年龄45.3岁.股骨远端11例,胫骨近端2例.骨巨细胞瘤9例,骨肉瘤3例,骨韧带样纤维瘤1例.原肿瘤假体均为国产,铰链膝关节10例,旋转铰链膝关节3例.翻修手术时间为首次手术后1-29年.翻修手术原因11例为假体无菌性松动,3例为假体松动伴窦道形成,2例伴有假体断裂.翻修手术前肢体功能平均评分16.7.翻修手术时6例应用原假体,4例将原铰链膝关节更新为旋转铰链膝关节;3例单纯更换假体的松动部分.3例合并窦道的患者均行一期翻修手术.结果 所有患者的切口均一期愈合并获得随访,最长为8年,最短为1年,平均为3年4个月.1例骨肉瘤患者于翻修术后1年因肺转移死亡,12例无瘤生存.10例无窦道的患者中1例于术后5年发生假体再松动,余未发生与假体有关的并发症.3例合并窦道一期翻修的患者中,1例术后7年无异常,2例因感染复发而行截肢手术.11例保留住肢体的功能评分平均为23.6分.肢体长度较翻修术前无明显变化.结论 肿瘤型膝关节假体翻修术的主要原因为假体无菌性松动、感染和假体断裂.翻修术前应依据患者病情决定手术的具体方式;合并窦道的患者应行二期翻修术;肿瘤假体松动诊断一旦确立,应及时行翻修手术,可获得令患者满意的肢体功能,但肢体的长度无法改变.