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1.
目的 探讨脊柱侧凸手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)和皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)联合监护的可行性和应用价值.方法 2006年7月至2008年4月,在脊柱侧凸手术中同时记录双侧胫前肌、足(足母)短屈肌TES-MEP和双侧胫后神经CSEP 76例.实施全静脉麻醉49例,七氟烷(吸入浓度<1%)+异丙芬复合麻醉27例.对各麻醉组的TES-MEP检出结果 进行四格表χ2检验,并对术中两种电位的真、假阳性和真、假阴性结果 进行相关的指数统计分析.结果 TES-MEP和CSEP成功检出率均为96.1%,而两种麻醉组的TES-MEP检出率差异无统计学意义.术中诱发电位阳性11例,其中9例为真阳性,均与手术操作不当直接有关.CSEP、TES-MEP、联合监护的灵敏度分别为75.0%、87.5%和100%,特异度分别为98.5%、98.5%和97.0%,约登指数分别为0.74、0.86和0.97.结论 实施异丙芬静脉麻醉为主,辅以七氟烷吸入浓度<1%的复合麻醉,也是联合监护切实町行的麻醉方案;联合监护对脊髓功能监测的敏感性和准确性明显高于单一的TES-MEP或CSEP监护.  相似文献
2.
颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病临床疗效   总被引:6,自引:6,他引:0  
目的 评价颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性与有效性.方法 应用显微手术进行减压、植骨与内固定治疗.术中监测皮层体感诱发电位(CSEP)与运动诱发电位(MEP)改变及术后有无神经功能丢失.术后观察MRI图像,判断椎管减压的彻底性;根据手术前后MRI图像,测量并比较椎管与脊髓最狭窄处前后径与面积;神经功能JOA评分评价手术疗效.结果 临床治疗38例,2例减压过程出现CSEP一般预警,发生率为6%;无1例CSEP危险预警与MEP消失;术后无神经功能损害加重.32例术后获MRI检查,椎管内骨赘与突出的椎间盘均完全清除.椎管前后径术后增加58.95%;椎管面积增加48.12%;脊髓前后径术后增加33.68%;脊髓面积增加37.38%.JOA评分平均改善率为65.2%.结论 颈椎前路显微手术减压治疗脊髓型颈椎病安全性高、减压效果好.  相似文献
3.
目的评价术前牵引加后路多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定治疗寰椎枕骨化合并颅底凹陷症的疗效.方法2004年1月~2006年2月共收治5例寰椎枕骨化合并颅底凹陷症患者,男3例,女2例,平均年龄34.8岁.患者均有明显神经功能损害症状,JOA评分平均9.4分.颈髓延髓角平均109.4°.4例合并难复性寰枢关节脱位.入院后均行颅骨牵引复位2~4周,当寰枢前后脱位复位达50%及齿状突垂直复位达4mm后行多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定.术后均给予硬颈托固定3个月.结果齿状突均有较好的复位,术后颈髓延髓角平均增加32.4°,无术中、术后并发症.平均随访16个月,均固定满意并坚固融合,末次随访时所有患者神经功能恢复良好,JOA评分平均15.1分,改善率为75.0%.结论术前牵引加后路多轴螺钉-棒系统枕颈复位固定是治疗寰椎枕骨化合并颅底凹陷症的简单、安全、有效方法.  相似文献
4.
脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位监护的应用探讨   总被引:3,自引:0,他引:3  
目的探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motor evoked potential,TES-MEP)监护的可行性和应用价值。方法2006年7月至2008年10月,在241例胸椎手术中对双侧胫前肌、足踇短屈肌、大鱼际肌或小鱼际肌(颈椎病变时)实施TES-MEP监护。术中全静脉麻醉58例,静脉麻醉+七氟烷吸入麻醉(浓度〈1%)67例,静脉麻醉+小剂量肌松剂116例。结果TES-MEP的检出率为89.2%,虽然3种麻醉方式的检出率无显著性差异,但各年龄组、不同靶肌肌力的检出率有显著性差异。术中TES-MEP阳性26例,其中不明原因的假阳性6例,真阳性20例,且均与手术操作有直接相关性。TES-MEP对脊髓运动功能监护的灵敏度为100%,特异度为97.9%,约登指数为0.979;对脊髓感觉功能监护的灵敏度为74.1%,特异度为97.9%,约登指数为0.72。结论异丙芬静脉麻醉+七氟烷吸入麻醉(浓度〈1%)为首选方案,异丙芬静脉麻醉+小剂量肌松剂为次选方案。TES-MEP不但能瞬间、直接、准确地监护脊髓的运动传导功能,而且能间接反映脊髓的感觉传导功能,是安全监护脊柱手术的新方法。  相似文献
5.
胸腰段椎间盘突出症的临床特点   总被引:2,自引:2,他引:14  
目的:分析胸腰段椎间盘突出症不同节段病变的临床特点,为安性与定位诊断提供依据。方法:经手术证实胸腰段椎间盘突出症16例,其中T10/11 2例,T11/12 3例,T12/L1 3例,L1/2 4例,L2/3 4例。分别分析各节段病变的临床症状与体征。结果:中央或旁中央型胸腰段椎间盘突出主要引起背痛、下肢疼痛、行走功能障碍、括约肌功能障碍等症状;外侧型突出症状与体征主要表现为神经根病变。T10/11及T11/12间盘突出表现为上运动神经元受损症状;T12/L1间盘突出可表现为下运动神经元受损或上运动神经元受损症状及神经根病变;L1/2与L2/3间盘突出表现为神经根病变和(或)马尾神经受压症状。结论:各节段病变的临床表现有一定的规律,应注意非典型和特殊病例。  相似文献
6.
脊柱手术中TES-MEP和CSEP联合监测脊髓功能的作用评价   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 探讨脊柱手术中经颅电刺激运动诱发电位(TES-MEP)和皮层体感诱发电位(CSEP)联合监测脊髓功能的临床应用价值.方法 分析2006年7月至2009年4月脊柱手术中同时记录双侧胫前肌、足足母短屈肌(颈椎病变增加鱼际肌)TES-MEP和双侧胫后神经(颈椎病变增加尺神经)CSEP共293例患者的临床资料.术中全静脉麻醉维持,部分患者辅助使用小剂量七氟烷吸入或小剂量肌肉松弛药.将TES-MEP、CSEP、联合监测的结果与术后脊髓运动和感觉功能进行比较及相关分析.结果 术中TES-MEP、CSEP、联合监测的成功检出率分别为90.8%、96.9%和100%.术中TES-MEP、CSEP判断脊髓运动功能的灵敏度分别为100%和89.3%,特异度分别为98.4%和96.9%,约登指数分别为0.984和0.862;而判断脊髓感觉功能的灵敏度分别为76.7%和93.3%,特异度分别为98.7%和98.0%,约登指数分别为0.754和0.913;联合监测的灵敏度为100%,特异度96.9%,约登指数0.969.结论 TES-MEP监测脊髓运动功能的准确性高于CSEP,而CSEP监测脊髓感觉功能的准确性高于TES-MEP;联合监测对脊髓功能监测的灵敏度和准确性又高于单一的TES-MEP或CSEP监测,它是目前脊柱脊髓手术中较为理想的监测方法.  相似文献
7.
目的探讨脊柱侧凸手术中经颅电刺激运动诱发电位(transcranial electrical stimulation motorevoked poten-tial,TES-MEP)和/或皮层体感诱发电位(cortical somatosensory evoked potential,CSEP)阳性与手术操作相关因素。方法 2006年7月~2009年4月,本科行脊柱侧凸手术151例,术中同时监测双侧胫前肌、足拇短屈肌TES-MEP以及双侧胫后肌CSEP。根据术中诱发电位的阳性变化详细检查和分析是否与手术操作不当有关。结果 TES-MEP成功检出率为96.7%,CSEP成功检出率为96%。术中诱发电位阳性27次,除5次不明原因外,22次与手术操作不当相关。其中15次及时采取纠正措施,13次恢复正常,2次明显恢复;7次仅经药物干预和观察处理者,其中6次不能完全恢复,1次无恢复。结论椎弓根钻孔或螺钉置入、内固定器械矫形、截骨过程和截骨面靠拢等手术操作是导致诱发电位阳性的主要原因。  相似文献
8.
人骨髓来源内皮祖细胞的分离培养及生物学特性的鉴定   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的建立人骨髓来源的内皮祖细胞(EPCs)分离、培养、诱导分化与鉴定的方法,并探讨其生物学特性。方法收集腰椎间盘退变性疾病患者的髂骨骨髓24例,密度梯度离心法分离的单个核细胞接种于纤维连接蛋白包被的培养瓶,贴壁培养,EGM-2培养基诱导扩增EPCs。Dil-ac-LDL、FITC.UEA—I荧光双标、流式细胞术鉴定EPCs,计算纯度。透射电镜和管腔形成实验鉴定EPCs向血管内皮细胞(ECs)分化的能力。结果培养72h换液时可见贴壁细胞形成明显细胞克隆集落,第5天集落数增加,1周后细胞融合达80%,至第14天细胞呈铺路石样排列。培养至第7天细胞Dil-ac-LDL、FITC-UEA-I双荧光染色阳性率为(95.1±4.0)%,CD133、CD34、KDR、VE。Cadherin标记阳性率分别为(18.5±4.4)%、(45.4±7.8)%、(66.7±7.2)%、(20.5±5-3)%。培养第10天细胞透射电镜显示成熟血管ECs特有的Weibel-Palade小体。管腔形成实验表明,体外ECMatrix上培养7至12d的EPCs具有较强的管腔形成能力。结论采用密度梯度离心与贴壁培养法分离、培养的人髂骨骨髓来源的单个核细胞在特定诱导条件下可分化为EPCs,纯度较高,稳定性和重复性好。EPCs培养7至12d,具有良好的管腔形成能力。  相似文献
9.
微创显微腰椎间盘切除术的初步疗效评价   总被引:1,自引:1,他引:0  
目的 评价微创显微腰椎间盘切除术初步疗效.方法 对单间隙腰椎间盘突出症接受管道扩张微创入路(METRx系统)显微腰椎间盘切除术(微创组)与传统手术(传统组)各34例,比较两组手术时间、术中出血量、术后下地时间与住院时间.视觉模拟评分(VAS)评价术后伤口疼痛.改良MacNab法评价疗效.结果 平均手术时间:微创组65 min,传统组63 min.术中平均出血量:微创组34 ml,传统组85ml.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).术后平均实际下地时间:微创组2.6 d,传统组5.8 d;术后平均住院时间:微创组5.8 d,传统组9.6 d;术后伤口疼痛平均VAS评分:微创组3.2分、传统组5.6分.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).并发症微创组1例,传统组4例;微创组33例获得平均8.5个月随访,优良率为93.9%,术后1例复发再次手术.结论 微创显微腰椎间盘切除术具有创伤小、安全、康复快的优点,能取得满意的疗效.  相似文献
10.
髓内持骨动力性髓内钉的生物力学研究   总被引:1,自引:0,他引:1  
目的 对新型的髓内持骨动力性髓内钉(intramedullary controlled dynamic nailing,ICDN),进行生物力学测试和分析.方法 10对成年男性股骨标本,年龄18~55岁.标本长度为(438±10)mm,外径(26.4±1.5)mm.按完整股骨标本左右侧随机分为A1组和Bl组(n=10);完整股骨行生物力学测量后,进行骨折模型制备,ICON随机固定一侧标本(A2组),对应另一侧用GK钉固定作为对照(B2组).将各组标本分别安装在MTS858实验机上,进行轴向压缩、4点弯曲和扭转实验;在人工骨骨折端间植入贴有应变片铁环,使铁环的上下两端与骨折端密切接触,分别植入ICDN和GK钉进行固定,利用应变仪测定两种骨.植入物复合体断端间的压力.结果 承受轴向压缩负荷时,A1、B1、A2、B2组的抗压缩刚度分别为(0.19 ±0.18)x 106、(0.22±0.12)x106、(1.67±0.68)×106和(0.86±0.32)×106N/mm,A2组和B2组比较差异有统计学意义(P<0.01).冠状面抗弯刚度:A1、B1、A2、B2组分别为(0.944±0.25)×106、(1.104±0.21)×103、(0.704±0.22)×103和(0.644±0.21)×103N/mm;矢状面抗弯刚度:分别为(1.064±0.26)×103、(0.96±0.25)×103、(0.674±0.25)x 103和(0.61±0.18)x 103 N/mm;A1组与B1组间及A2组与B2组间差异均无统计学意义P>0.05).当扭矩是5 Nm时,A1、B1、A2、B2组抗扭转刚度分别为(4.00±2.54)、(4.76±1.93)、(0.50±0.63)和(0.35±0.31)Nm/°;当扭矩是8 Nm时,抗扭转刚度分别为(4.30±3.27)、(3.94±2.01)、(0.42±0.52)和(0.36±0.18)Nm/°;两种情况下,A1与A2组及B1与B2组间差异有统计学意义(P<0.05),A2组与B2组间差异无统计学意义P>0.05).ICON撑开的过程中骨折端间的压力为21.6 N,GK钉锁定后未测出骨折端问压力.结论 ICDN是一种弹性固定结合坚强固定的混合固定材料,可能成为将来骨折内固定的发展方向.  相似文献
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