腹腔镜胰十二指肠切除术术前PTCD减黄的临床效果观察（附视频）

背景与目的 多数研究证明,行经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）减黄可改善黄疸患者术后免疫力和消化功能,但开放胰十二指肠切除术（OPD）中行PTCD减黄与否对术后并发症发生率的影响不明显。然而,PTCD在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用效果目前仍有待研究。因此,本研究旨在探讨术前PTCD在LPD患者中应用的有效性和安全性。方法 回顾性分析陕西省宝鸡市人民医院2019年1月—2021年12月42例行LPD患者的临床资料。42例患者中,25例患者在手术前行PTCD减黄（PTCD组）,其余17例LPD患者术前未行PTCD（非PTCD组）,比较两组患者基线特征及围术期相关指标。结果 PTCD组平均退黄时间（6.81±1.52）d。PTCD组术中出血量明显少于非PTCD组（322.21 mL vs. 435.17 mL,P=0.000）,胆汁漏发生率（0.00 vs. 23.53%,P=0.012）及总体并发症发生率（16.00% vs. 47.06%,P=0.029）明显降低。PTCD组与非PTCD组的LPD手术时间（366.26 min vs. 381.21 min）、首次排气时间（2.36 d vs. 2.51 d）、腹腔引流拔管时间（4.46 d vs. 4.25 d）、总住院时间（15.27 d vs. 13.58 d）、30 d内再入院率（16.00% vs. 17.65%）及其他各类并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 对于拟行LPD患者术前常规行PTCD减黄,可减少术中出血量,降低总体并发症及胆汁漏发生率,推荐临床使用,但仍需进一步开展大样本研究深入探讨其适应证及验证其安全性。     

急性化脓性结石性胆囊炎并发腹腔内脏器出血1例

患女，58岁。以“突发性上腹疼痛、伴剧趾5h”于2010年4月10日入院，其疼痛为中上腹及右上腹剧烈的绞痛，向右肩背部放射，呕吐频繁，为胃内容物，1年前曾因右上腹绞痛诊断为结石性胆囊炎（颈部嵌顿），拟行手术治疗，术前晚复查腹部B超结石消失，手术取消。本次入院否认外伤史，无手术史，已闭经5年，无其他疾病病史。     

胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术后一期缝合中的应用

目的 对比胆道支架和鼻胆管引流在腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后一期缝合中的临床疗效。方法 回顾性分析2016年8月－2021年1月在该院行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石失败的74例患者的临床资料，分为支架引流组（n = 38）和鼻胆管引流组（n = 36）。支架引流组ERCP取石失败后放置胆道支架引流，鼻胆管引流组ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，两组患者均行腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间、术后胆总管结石复发率和住院时间。结果 两组患者胆管缝合方式、手术时间、术中出血量、术后并发症总发生率和住院费用比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。鼻胆管引流组术后胆瘘发生率明显低于支架引流组，住院时间明显短于支架引流组，术后肠道功能恢复时间明显长于支架引流组，术后总补液量多于支架引流组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论 ERCP取石失败后放置鼻胆管引流，可降低LCBDE术后一期缝合的胆瘘发生率，缩短住院时间，但放置胆道支架引流患者肠道功能恢复更快，补液量更少。因此，在临床操作中，应根据患者具体情况，选择相应的个体化引流方式。