超级肥胖代谢手术操作技巧及并发症防治体会附35例临床结局

目的探讨超级肥胖代谢手术并发症的防治方法。 方法收集2011年3月至2017年11月接受代谢手术的超级肥胖患者35例临床资料，回顾性分析其手术并发症发生率。 结果35例患者中术后2例(5.71%)发生并发症，其中1例为胃切缘出血，再次手术修补，1例为Trocar疝，实施手术还纳。 结论超级肥胖的代谢手术通过宏观及微观把控，其手术并发症能在可控范围。     

腹腔镜袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)作为腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)修正手术的短期疗效及安全性分析

目的探讨腹腔镜袖状胃切除+单吻合口十二指肠回肠旁路术(SADI-S)作为腹腔镜可调节胃束带术(LAGB)的修正手术2年的疗效及安全性。方法 2013年11月至2015年11月接收LAGB术后复胖患者共22例,对其实施修正手术SADI-S,并统计分析其术前及术后24个月临床资料。结果 SADI-S手术时间(105.0±12.2)min,手术出血量(27.3±5.8)ml;术后第1、3、6、12、18、24个月多余体质量减少率(%EWL)依次为(20.55±9.10)%、(40.1±6.02)%、(63.52±10.43)%、(70.72±8.54)%、(78.34±9.25)%、(81.57±11.12)%;本研究糖尿病缓解以术后2年为截点评判,17例T2DM患者达到完全缓解(17/18),1例达到部分缓解(1/18);SADI-S术后Trocar孔疝1例,再次手术还纳,其他患者术中无中转开腹,术后无梗阻、切缘及吻合口漏的发生,术后常规长期补充复合维生素及微量元素,未见维生素及微量元素缺乏。结论 SADI-S作为LAGB术后复胖的修正手术短期内安全有效。其长期疗效及安全性仍需多中心的、大样本量、长期的随机对照研究。     

腹部手术后急性非结石性胆囊炎诊治策略

目的对腹部手术之后急性非结石性胆囊炎的诱因、临床症状和相关治疗措施进行研究。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月20例腹部手术后急性非结石性胆囊炎的病历资料。结果只有2例表现出上腹轻压痛,还没有出现腹膜炎的相关体征,超声提示胆囊壁水肿状况一般,胆囊附近没有积液,行抗炎、纠正微循环保守治疗后好转。7例患者因年龄较大、病情危重,暂行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD),其中1例因引流效果不佳,开腹行胆囊切除;1例因并发感染性休克、呼吸衰竭死亡;其余5例病情稳定后3月均行腹腔镜胆囊切除术。11例患者均直接行胆囊切除术,其中行开腹手术3例,腹腔镜手术8例,因腹腔粘连严重中转开腹3例。2例患者因怀疑有胆总管穿孔可能,加胆总管探查T管引流术。结论腹部手术之后出现急性非结石性胆囊炎是由多种诱因共同作用的结果,易于与原发疾病的并发症相混淆,出现误诊或者漏诊,且急性非结石性胆囊炎可诱发多器官功能衰竭,故及早发现、及早诊断并根据患者的耐受情况选择合理的手术切除是最佳治疗手段。     

TNF-α/ LTβ受体激动剂对小鼠皮肤成纤维细胞表达ICAM-1 和VCAM-1 的可能协同作用研究

目的:探讨TNF-α和LTβ受体联合活化对小鼠皮肤成纤维细胞表达ICAM-1和VCAM-1的影响。方法:胰酶、胶原酶两步消化法分离新生BALB/c小鼠皮肤成纤维细胞并在培养板中培养至稳定贴壁生长。细胞分为对照组、TNF-α处理组、LTβ受体激动剂(α-LTβR)处理组和TNF-α+α-LTβR联合处理组。处理不同时间点后,流式细胞术检测黏附分子ICAM-1和VCAM-1蛋白表达水平;荧光定量PCR方法检测ICAM-1和VCAM-1 mRNA表达水平。结果:TNF-α处理能够显著诱导ICAM-1和VCAM-1蛋白水平表达上调,双阳性细胞比例在处理24 h后达到高峰,随时间推移回落。单独α-LTβR处理仅引起二者表达轻微上调。联合处理组早期效应与TNF-α组一致,但在处理72 h后双阳性细胞比例高于TNF-α组(P0.05)。三种处理方式均能在早期诱导ICAM-1和VCAM-1 mRNA表达上调,表达趋势具有时间依赖性。结论:TNF-α和α-LTβR联合刺激能够显著诱导小鼠皮肤成纤维细胞ICAM-1和VCAM-1表达上调,获得LTo表型。     

袖状胃切除附加手术：肥胖与糖尿病治疗的新选择

代谢手术是治疗肥胖症和2型糖尿病的有效方法之一。袖状胃切除术因其操作简单、效果确切而被广泛接受，但单一的袖状胃切除术的减重及糖尿病缓解效果低于胃旁路术，并且存在术后复胖及糖尿病缓解率下降等问题。因此，近年来在袖状胃切除术基础上出现了多种旨在提高袖状胃切除疗效的附加术式，主要包括袖状胃切除加单吻合口十二指肠回肠旁路术（SADI-S）、袖状胃切除加十二指肠空肠旁路术（SG-DJB）、袖状胃切除加单吻合口十二指肠空肠旁路术（SADJB-SG）、袖状胃切除加改良空回肠旁路术（SG-MJIB）、SIPS术、袖状胃切除加空回肠侧侧吻合术（JI-SG）、袖状胃切除加空肠旁路术（SG-JJB）等。虽然有文献对个别这类术式进行过描述，但未发现有综合描述这一类手术的综述，故笔者对这类新术式进行归纳，以期为临床实践提供一定助益。