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1.
Elizabeth D. Krebs Robert B. Hawkins J. Hunter Mehaffey Clifford E. Fonner Alan M. Speir Mohammed A. Quader Jeffrey B. Rich Leora T. Yarboro Nicholas R. Teman Gorav Ailawadi 《The Journal of thoracic and cardiovascular surgery》2019,157(4):1533-1542.e2
Objectives
Expedient extubation after cardiac surgery has been associated with improved outcomes, leading to postoperative extubation frequently during overnight hours. However, recent evidence in a mixed medical-surgical intensive care unit population demonstrated worse outcomes with overnight extubation. This study investigated the impact of overnight extubation in a statewide, multicenter Society of Thoracic Surgeons database.Methods
Records from 39,812 patients undergoing coronary artery bypass grafting or valve operations (2008-2016) and extubated within 24 hours were stratified according to extubation time between 06:00 and 18:00 (day) or between 18:00 and 6:00 (overnight). Outcomes including reintubation, mortality, and composite morbidity-mortality were evaluated using hierarchical regression models adjusted for Society of Thoracic Surgeons predictive risk scores. To further analyze extubation during the night, a subanalysis stratified patients into 3 groups: 06:00 to 18:00, 18:00 to 24:00, and 24:00 to 06:00.Results
A total of 20,758 patients were extubated overnight (52.1%) and were slightly older (median age 66 vs 65 years, P < .001) with a longer duration of ventilation (4 vs 7 hours, P < .001). Day and overnight extubation were associated with equivalent operative mortality (1.7% vs 1.7%, P = .880), reintubation (3.7% vs 3.4%, P = .141), and composite morbidity-mortality (8.2% vs 8.0%, P = .314). After risk adjustment, overnight extubation was not associated with any difference in reintubation, mortality, or composite morbidity-mortality. On subanalysis, those extubated between 24:00 and 06:00 exhibited increased composite morbidity-mortality (odds ratio, 1.18; P = .001) but no difference in reintubation or mortality.Conclusions
Extubation overnight was not associated with increased mortality or reintubation. These results suggest that in the appropriate clinical setting, it is safe to routinely extubate cardiac surgery patients overnight. 相似文献2.
3.
4.
后路治疗胸腰椎爆裂骨折 总被引:3,自引:0,他引:3
目的:探讨后路环椎管减压,椎弓根钉系统复位固定并植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效。方法:1996-2001年,环椎环椎管减压,结合具有钉杆角的椎弓根钉系统复位固定,并横突及小关节突间植骨或椎间植骨治疗128例病人,从伤椎椎体前后缘高度恢复,Cobb角矫正度及神经功能恢复情况评价疗效。结果:128例病人脊髓神经损害无加重,神经功能有不同程度恢复;伤椎高度恢复理想,Cobb角明显减少,植骨融合成功108例(占84.4%),术后部分病例出现伤椎复位度丢失现象。结论:后路环椎管减压内固定治疗胸腰椎骨折效果好,应重视植骨融合以获得良好稳定性。 相似文献
5.
通用型脊柱内固定系统椎弓根螺钉翻修作用的生物力学研究 总被引:25,自引:0,他引:25
目的测试自行设计的通用型脊柱内固定系统(generalspinesystem,GSS)椎弓根螺钉以及SOCON、TSRH和Diapason螺钉置入椎体的拔出力及旋入力矩,评价GSS螺钉的翻修作用。方法将36个正常成人腰椎椎体标本随机分为三组,每组12个椎体(24侧椎弓根)。各组标本每个椎体的每侧椎弓根均先拧入CCD螺钉(直径6.0mm,长45mm),行螺钉拔出试验,测试并记录螺钉的最大旋入力矩和最大轴向拔出力。然后各组标本每个椎体均随机选择一侧椎弓根经原钉道拧入GSS螺钉(直径6.5mm,长45mm);第一组另一侧拧入SOCON螺钉(直径7.0mm,长45mm),第二组另一侧拧入TSRH螺钉(直径7.0mm,长45mm),第三组另一侧拧入Diapason螺钉(直径6.7mm,长45mm)。分别测试螺钉最大旋入力矩及最大轴向拔出力。结果第一组GSS螺钉最大轴向拔出力为CCD螺钉的114%,SOCON螺钉为CCD螺钉的108%;GSS螺钉最大轴向拔出力大于SOCON螺钉,差异无显著性(P>0.05);GSS螺钉最大旋入力矩小于SOCON螺钉,差异无显著性(P>0.05)。第二组GSS螺钉最大轴向拔出力为CCD螺钉的127%,TSRH螺钉为CCD螺钉的64%;GSS螺钉最大轴向拔出力大于TSRH螺钉,差异有显著性(P<0.01);GSS螺钉最大旋入力矩大于TSRH螺钉,差异有显著性(P<0.01)。第三组GSS螺钉最大轴向拔出力为CCD螺钉的122%,Diapason螺钉为CCD螺钉的8 相似文献
6.
Dr. med. F. Angehrn H. -R. Schultheiss B. Blum 《Langenbeck's archives of surgery / Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie》1986,367(2):113-118
Zusammenfassung Die posttraumatische Pneumatocele ist eine seltene intrapulmonale Veränderung nach stumpfem Thoraxtrauma. Anhand eines gut dokumentierten Falles wird diese seltene Form der Lungenkontusion dargestellt und die klinisch bedeutsame Differentialdiagnose diskutiert.
Traumatic pneumatocele — a case report
Summary The posttraumatic pneumatocele is a rare intrapulmonary lesion following blunt thoracic injury. By means of a well documented case report this rare form of lung contusion is demonstrated and the clinically important differential diagnosis is discussed.相似文献
7.
腰椎后路非融合固定系统的临床应用 总被引:11,自引:1,他引:10
复习腰椎后路非融合固定系统的设计原理、临床应用及治疗效果等相关文献,与传统的脊柱融合术相比,应用非融合系统可获得很好的疗效,并可以减少邻近节段退变的发生率。 相似文献
8.
胸腰椎病变CT监视下穿刺活检路径分析 总被引:2,自引:0,他引:2
目的探讨胸腰椎病变CT监视下穿刺活检中穿刺路径的选择方法。方法141例胸腰椎病变临床诊断不清患者,其中胸椎70例,腰椎71例。根据病变位于脊椎的不同部位选择合适的穿刺路径,于CT监视下穿刺取材。穿刺路径:经椎旁路径63例,经椎弓根路径45例,经肋椎关节路径11例,其他路径22例。结果141例中共有128例诊断正确,穿刺结果诊断正确率为90.8%。无并发症发生。结论胸腰椎病变穿刺路径的选择要根据病变的位置不同具体分析。总的原则是安全、取材量多、对患者损伤小。 相似文献
9.
根据197例腰椎间盘病变的CT影像以及手术所见,提出腰椎间盘膨出分为均匀型、不均匀型、局限型;腰椎间盘脱出分为中央型、旁侧型、孔外型、Schmorl结节型。除Schmorl结节型外,上述椎间盘脱出可继续分为隆起型、破裂型、游离型等三个亚型。还讨论了分型的必要性、病理基础与临床关系以及鉴别诊断。 相似文献
10.
Abstract Pericardial tamponade remains a diagnostic challenge
to the clinician especially when the patient is well compensated
hemodynamically. We report an unusual case
who sought medical help 1 month after having been
stabbed in his chest. An investigation revealed a perforation
of the myocardium and a pericardial tamponade.
The patient survived thanks to a large organized clot
that plugged the perforation. The patient was exposed
to increased risk due to delayed onset, recognition, and
therapy of the tamponade. Most reports on this subject
deal with acute pericardial tamponade. Only few cases
of delayed pericardial tamponade have been reported.
A review of the relevant literature and the therapeutic
approaches are discussed. 相似文献