基因多态性与肾移植患者他克莫司个体化治疗研究进展

目的:他克莫司(tacrolimus,FK506)是防治肾移植术后排斥反应的常用药,其狭窄的治疗窗和药动学及药效学方面显著的个体差异一直困扰着临床。现有研究表明,CYP3A4、CYP3A5、MDR1单倍型以及IL-10、PXR基因多态性可能对FK506的药动学和药效学产生不同影响,进一步深入研究基因多态性对临床实施肾移植患者个体化治疗具有十分重要的意义。方法:对国内外近期文献进行分析。结果与结论:进一步系统查明CYP3A4、CYP3A5、MDR1单倍型以及IL-10、PXR基因多态性对指导肾移植患者FK506个体化用药具有十分重要的意义。     

异位妊娠75例临床分析

目的了解目前异位妊娠的发病原因及特点与治疗方案的个体化。方法回顾分析2009年11月～2011年11月两年间发生的各类异位妊娠的临床资料共75例，常见输卵管妊娠及少见部位异位妊娠（卵巢、腹腔、输卵管间质部、宫角、宫颈及瘢痕部位）。结果根据异位妊娠的特点，选择腹腔镜手术义分为根治性及保守性手术，少见部位妊娠常采用药物及手术综合治疗，为个体化治疗。结论因异位妊娠系多发病，及少见部位妊娠的特殊性，应根据其特点选择术式及治疗方案并预防并发症。     

中度非增殖期糖尿病视网膜病变个体化激光光凝术应用分析

目的 探讨以FFA(眼底血管荧光造影)计算机图像信息为引导进行早期糖尿病视网膜病变个体化激光光凝术对视网膜功能的影响.方法 筛选出符合中度非增殖期糖尿病视网膜病变患者60例(110只眼),根据激光治疗的方式不同随机分成两组,以FFA计算机信息为引导个体化治疗组(实验组)和传统FFA图片下行全视网膜光凝治疗组(对照组),每组30例;随访24周.激光治疗后主要临床观察指标:术后视野光敏度变化、黄斑水肿、中心视力、毛细血管无灌注区、微血管瘤及新生血管等,以视网膜光敏度变化评价视网膜损害程度.结果 两组术后视网膜光敏度下降,实验组下降(1.23±0.47)Db,对照组下降(2.88±0.68)Db,下降程度试验组明显低于对照组(P＜0.05);与激光术前相比实验组差异无统计学意义(P＞0.05),对照组差异有统计学意义(P＜0.05).随访24周,持续性黄斑水肿8眼其中实验组3眼,对照组5眼;中心视力改变、毛细血管无灌注区、微血管瘤消退、新生血管等两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 个体化激光治疗方案能有效达到视网膜光凝治疗目的,而视网膜功能损伤明显小于全视网膜光凝治疗组;应用个体化激光治疗方案短期内无明显增加中度非增殖期糖尿病视网膜病变视力丧失和其他并发症的风险.

Abstract：

Objective To explore the effects of retinal function with individualized diabetic retinopathy laser photocoagulation which guided by the FFA (Fundus fluorescein angiography) computer image information. Methods Sixty cases (110eyes) with indications of laser therapy moderate non-proliferative diabetic retinopathy according to the different methods were randomly divided into two groups, each group had 30 cases. Individualized laser photocoagulation with guided by the FFA computer image information was performed on the experimental group and pan retinal photocoagulation (PRP) by the traditional FFA image was performed on the control group. The follow-up was 24 weeks. Evaluation of degree of retinal damage was performed by retinal light sensitivity changes. Results Retinal light sensitivity was reduced by laser photocoagulation in the experimental group and control group. It was significantly lower in the experimental group that decreased 1.23± 0.47dB than in the control group (P＜0.05) that decreased 2.88± 0.68 dB. There was no significant difference on macular edema, neovascularization, visual acuity, capillary nonperfusion, postoperative complications between two groups in follow-up (P＞0.05). Conclusions Individual methods can effectively achieve the purpose of retinal laser photocoagulation therapy and the retinal dysfunction significantly less than the PRP group. Application of individualized laser photocoagulation treatments has no significant increase the risk of visual loss and other complications in the short term in moderate nonproliferative diabetic retinopathy.     

CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗急性脑梗死的临床观察

目的 探讨CYP2C19基因多态性指导下的抗血小板个体化治疗对急性脑梗死病人疗效的影响.方法 前瞻性纳入非心源性急性脑梗死的病人100例,根据CYP2C19基因多态性分为常规治疗组、慢代谢个体化治疗组和慢代谢常规治疗组,常规治疗组和慢代谢常规治疗组给予阿司匹林+氯吡格雷治疗,慢代谢个体化治疗组给予阿司匹林+氯吡格雷+西洛他唑治疗.三组病人疗程均为15 d,比较各组病人疗效、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及主要出血事件的发生率.结果 各组病人性别、年龄、原发性高血压、糖尿病、高脂血症等方面,均差异无统计学意义(P>0.05);常规治疗组与慢代谢个体化治疗组的有效率分别为84.00%和76.67%,差异无统计学意义(P>0.05),两组的出血事件及其他不良反应均差异无统计学意义(P>0.05);慢代谢常规治疗组对血小板的抑制率低于慢代谢个体化治疗组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 联合使用西洛他唑可以克服氯吡格雷抵抗,根据基因指导抗血小板治疗急性脑梗死的疗效良好.     

血栓弹力图在冠状动脉介入治疗患者抗血小板治疗中的应用研究

目的研究血栓弹力图（TEG）在评价抗血小板治疗疗效中的作用。方法纳入因冠心病接受PCI术后出现氯吡格雷抵抗患者50例,在接受氯吡格雷加量前后分别通过TEG检测血小板抑制率,对比两次TEG结果。结果强化抗血小板治疗后,所有患者TEG结果较前均显示血小板抑制率明显增加[（60.02±3.12）%vs.（21.26±3.68）%,P〈0.05],反应时间和凝固时间较前延长,凝血酶形成速度减慢,血凝块稳定性降低。结论 TEG能较准确地反映患者抗血小板状态,可作为抗血小板治疗评价指标。     

分子诊断与肿瘤的个体化治疗

分子诊断技术繁多,发展迅速,可对肿瘤的染色体异常、基因、蛋白、微卫星不稳定性、端粒酶活性、甲基化状态及药物代谢相关基因进行检测,为肿瘤的诊断、分型、生物学行为预测、预后评估及治疗方案的选择提供信息,有益于肿瘤的个体化治疗。肿瘤个体化治疗虽然取得一定进展,但仍然面临众多困难未解决。     

Family-based group treatment versus individual treatment in the management of childhood obesity: randomized,prospective clinical trial

Introduction  This study assessed the short- and long-term effects of a 3-month family-based group treatment in the management of childhood obesity versus individual treatment. Materials and methods  Eighty obese children, aged between 6 and 14 years, and their parents were included in this prospective controlled clinical study. Forty participants were randomly assigned for group treatment and the other 40 for individual treatment. A 3-month intervention program was focused on implementing healthy eating behaviors. The weight and height of the children were measured initially and at each treatment session and at follow-up visits. Body mass index was calculated and expressed as standard deviation score. Results and discussion  At the end of 3-month treatment program, there was a significant decline in BMI SDS in both groups (p < 0.001). After 1 year of follow-up period, there was still a significant decrease in BMI SDS in the study group (p < 0.001), whereas the decrease in BMI SDS was not maintained over the follow-up period in the standard group. There was a significantly increased consumption of vegetable and fruit and reduced consumption of carbonated drinks and fruit juice in both groups (p < 0.001). Conclusion  These findings demonstrate that the group treatment is more successful than the individual treatment in the management of childhood obesity.     

体外肿瘤药敏试验指导非小细胞肺癌个体化新辅助化疗的临床研究

目的探讨应用三磷酸腺苷生物荧光肿瘤化疗药敏检测（ATP-TCA）法指导非小细胞肺癌（NSCLC）个体化新辅助化疗的临床疗效。方法79例Ⅱ～Ⅲ期NSCLC患者，分为试验组40例，行ATP—TCA体外药敏检测，根据检测结果，选择敏感化疗方案行个体化新辅助化疗，体外无效者不行新辅助化疗；对照组39例选择常规第三代含（顺）铂两药联合化疗方案行新辅助化疗。结果试验组标本可评估率为92．5％，体外无效13．5％；四种化疗方案的体外有效率依次为吉西他滨＋顺铂81．1％，多西他赛＋顺铂（DP）78．4％，长春瑞滨＋顺铂（NP）62．2％及柴杉醇＋顺铂（TP）59．5％，各组比较差异无统计学意义。试验组临床有效率78．1％，手术完全切除率93．8％，对照组分别为64．1％和82．9％，差异无统计学意义。病理学疗效评价，试验组有效率78．1％，对照组54．3％，差异有统计学意义，与临床疗效评价不完全一致。结论根据ATP-TCA药敏检测结果指导NSCLC患者个体化新辅助化疗，结合病理组织学分级评价辅助化疗效果，有可能提高化疗疗效，减少无效化疗。     

急性胆源性胰腺炎内镜治疗的个体化应用临床探讨

目的:探讨内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的个体化治疗原则。方法:选择2000年1月~2007年3月收治的55例急性胆源性胰腺炎患者,根据个体化原则,其中34例实施内镜治疗(24例)和腹腔镜(10例)(研究组),内镜治疗组行逆行胰胆管造影(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)和(或)鼻胆管引流术(ENBD),腹腔镜组行置管引流术、胆囊切除、胆总管切开取石T管引流。与同期保守治疗或外科手术治疗(对照组)21例比较。结果:全组死亡1例,研究组与对照组比较血淀粉酶恢复时间,白细胞恢复正常时间和住院时间短,并发症发生少。结论:内镜下个体化治疗原则治疗急性胆源性胰腺炎安全有效。     

严重创伤并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果

目的探讨创伤合并急性呼吸衰竭患者血糖水平变化与极化液临床干预效果。方法本院创伤ICU病房收治的严重创伤合并急性呼吸衰竭患者381例，随机分为极化液组（195例）和基础对照组（186例）。观察极化液组患者血糖水平，并根据血糖水平、体质量以及输注的葡萄糖量，以本院提出的个体化极化液配方经验公式为指导，进行极化液临床干预，基础对照组除不进行极化液干预外其他治疗同极化液组。观察极化液组和对照组MODS发生率、感染率以及死亡率变化。结果极化液组MODS50例（25．64％），对照组MODS74例（39．78％），极化液组MODS的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组感染86例（44．10％），对照组感染120例（64．52％），极化液组感染率明显低于对照组（P〈0．01）。极化液组死亡12例（6．15％），对照组死亡30例（16．13％）。结论极化液个体化临床干预可作为创伤合并急性呼吸衰竭患者MODS的重要防治辅助措施，值得临床推广。