快速全肝血流控制技术在近肝静脉损伤修复中的应用

近肝静脉损伤（juxtahepatie venous injury，JHVI）是指主肝静脉和肝后下腔静脉的损伤。由于JHVI可引起致命性大出血，病情急，处理难，死亡率高达50％-100％。笔者应用全肝血流控制技术对1例肝破裂伴JHVI进行修复，获得成功。现报告如下。     

急诊肝动脉栓塞治疗原发性肝癌破裂出血

目的评价肝动脉栓塞（TAE）在原发性肝癌自发性破裂出血治疗中的作用。资料与方法采用Seldinger技术，使用碘化油、明胶海绵作为栓塞剂，对12例肝癌破裂出血患者行TAE。结果12例行TAE后出血均得到完全控制．所有病例均无复发出血及急性肝功能衰竭。1例术后10天获二期外科手术切除，11例定期再行1～4次肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，1年存活率为27．3％。结论TAE是原发性肝癌破裂急诊止血的安全、有效方法。     

B超诊断外伤非典型性肝破裂55例分析

对我院1999年7月至2005年5月外伤后怀疑有肝损伤的患者，常规作急性B超检查，诊断为肝破裂76例。其中典型性肝破裂21例。非典型性破裂55例。现回顾分析非典型肝破裂55例，并就此报告如下。     

外伤性肝破裂短期再手术的教训

我们遇到4例外伤性肝破裂,因术中或术后处理不当造成短期再手术,现报告如下。例1:男,16岁。从二楼坠下跌伤腹部30小时。BP100/60mmHg,腹穿抽出不凝血。剖腹探查见腹腔内有血1000ml,右肝前叶及后叶膈面分别有一条15cm及20cm长裂口向膈顶集中,裂口较浅,已有纤维素粘连,无出血。用明胶海绵填压裂口处,置管引流。术后7天拆线。第8天突然出现右上腹绞痛,面色苍白,BP 60/40mmHg,自右下腹抽出少许暗红色血液。6小时后解出暗红色稀便500ml,血色素由95g/L降至84g/L。当晚再次手术见腹腔内积血、积液1800ml,原肝后叶裂口膈顶处有2cm长一段裂开,深4cm,裂口边缘活动性出血,胆囊内充满血块。术中出现心跳骤停、休克。阻断肝蒂积极抗休克,血压平稳后彻底清除裂口周围及深面失活组织,缝扎管索样组织,因边缘出血不止,缝闭裂口止血,结扎肝右动脉,     

联机血液透析滤过抢救肝破裂并多器官功能障碍综合征一例

患者，女，53岁，因“车祸致右侧腹外伤伴神志不清3h余”入院。体检：体温不升，脉搏未扪及，呼吸28次／min，血压为0。神志不清，重度贫血；胸廓挤压征不配合、右下肺呼吸音减弱，双肺可闻及湿性罗音；心率120次／min、律齐、心音低，未闻杂音；腹部明显膨隆，腹肌紧张，压痛，反跳痛不配合；移动性浊音阳性。     

外伤性肝损伤48例诊治分析

我科自1985年～1997年共收治腹部外伤350例，其中肝损伤48例．占13.8％，现将诊治体会分析如下。     

严重肝外伤28例护理体会

我院外科近 2 0年来收治外伤性肝破裂 86例 ,其中严重肝外伤 2 8例 ,手术治愈 2 4例 ,死亡 4例 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料　　本组男 2 4例 ,女 4例。年龄 1 6～ 6 3岁。闭合性损伤 2 7例 ,开放性损伤 1例。损伤部位与程度 :右肝 1 7例 ,左肝 5例 ,全肝多发损伤 6例 ;肝裂口长度均大于1 0ｃｍ ,深度大于 3ｃｍ ,其中伴肝静脉损伤 1例 ,腔静脉损伤 3例。本组同时合并严重脑外伤 1例 ,血气胸肋骨骨折 8例 ,脾破裂 3例 ,小肠破裂 2例 ,胰十二指肠破裂、肾破裂各 1例 ,多发性骨折 7例。本组病人来院时血压均在 90 / 6 0ｍｍＨｇ以下 ,…     

经腹胸膜外修补右肝后叶破裂3例

1临床资料本组共3例,均为男性,年龄20～25(平均22)岁.例1为右下胸部枪弹伤,出血半小时后入院.头昏,出冷汗,胸腹胀,心慌,面色苍白,唇发绀,睑结膜苍白,肢冷.右第7肋间锁骨中线外3 cm处0.7 cm×0.7 cm圆形创口和背部第8肋间棘突右侧4.5 cm处1 cm×2 cm创口,各流血少许,无溢气;心率116 次/min,心音弱快.腹肌紧张,轻压痛,移动性浊音存在.抗休克处理.行右肋缘下斜切口,见腹腔积血约3500 mL,右肝叶多发性破裂,仅置管引流,30 h引流血量1200mL.     

外伤性肝破裂的救治

目的 分析创伤性肝破裂外科多种干预治疗的效果。方法 总结分析1982-2002年我院收治创伤性肝破裂76例的救治方法和病死率。其中Ⅲ级以上的严重肝破裂46例(60．53％)。手术治疗56例，手术方式包括单纯修补、清创性肝切除、规则性肝切除、肝周填塞止血；非手术治疗20例。结果 手术组：治愈44例，术后并发症17例均经保守治疗治愈，死亡12例，其中术中死亡2例；非手术组：治愈12例，好转6例，2例失访。全组治愈64例，死亡12例，病死率15．8％。结论 Ⅰ-Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂可保守治疗；手术是治疗创伤性肝破裂的主要措施，正确的手术方式，积极处理合并伤，重视综合治疗可提高救治成功率。     

严重闭合性肝损伤45例临床救治体会

肝脏创伤在肝脏外科中占有较重要的地位，由于其突发、病情严重、抢救和手术的难度大等特点，受到临床的高度重视。我院自1994年7月至2006年7月共收治外伤性肝破裂45例，现将救治体会报告如下。