沙库巴曲缬沙坦治疗急性失代偿射血分数降低心力衰竭患者的有效性和安全性

探讨沙库巴曲缬沙坦（S/V）治疗射血分数降低急性失代偿心力衰竭（ADHF）患者的有效性和安全性。方法 连续纳入2018年5月～2019年10月重庆4个研究中心心血管内科射血分数降低的ADHF患者,根据临床处方信息患者被分为S/V组和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）组（ACEI/ARB组）。住院期间和出院后医生根据患者的一般情况和血压滴定药物剂量,随访至出院后12个月。主要有效性终点是心源性死亡和心衰（HF）住院发生率,次要有效性终点是全因死亡和全因住院发生率。安全性终点肾功能损伤、高钾血症、咳嗽、血管神经性水肿和症状性低血压发生率。结果 筛选期共纳入758例,根据入排标准排除127例,631例纳入倾向性评分,最后502例患者纳入数据分析,S/V组和ACEI/ARB组各251例。S/V组和ACEI/ARB组患者主要疗效性终点心血管死亡和HF住院发生率分别为235%和32.3%（HR:0.687; 95% CI:0.493～0.958; P=0.027）,其中心血管死亡发生率分别为48%和10.4%（HR:0.444; 95% CI: 0.235～0.840; P=0.017）,HF再住院发生率分别为18.7%和21.9%（HR:0.845; 95% CI:0.573～1.247; P=0.398）;次要疗效终点全因死亡和全因住院发生率分别为35.1%和38.2%（HR:0.891; 95% CI:0.668～1.191; P=0.4.37）,其中全因死亡发生率分别为4.8%和11.6%（HR:0.396; 95% CI:0.214～0.731; P=00005）,全因住院发生率分别为30.3%和26.7%（HR, 1.168; 95% CI:0.841～1.622; P=0.352）。安全性终点两组无显著差异。结论 与ACEI/ARB相比,S/V治疗可降低射血分数降低的ADHF患者1年心源性死亡和心衰住院复合终点,并且其安全性相当。     

六西格玛管理在化疗药物配制中心的运用效果

<正>化疗药物配制中心(PCDAS)是静脉药物配制中心(PIVAS)的一类。PIVAS是将院所各科室的静注药液的配制集中到一起,由专业配制人员统一进行操作,使其成为可直接应用的药液~([1,2])。PCDAS则是将具有非选择性毒副作用的化疗药物集中配制,提高药液配置效率,减少安全隐患发生的次数,保护患者用药安全,避免医务人员长期接触造成脱发、骨髓抑制、致畸、致癌等危害~([3])。六西格玛管理的核心是以数据或事实驱动管理,针对过程采取措     

肿瘤免疫治疗耐药机制与克服策略

免疫治疗已成为肿瘤治疗的主要手段之一,但耐药率高是限制其临床应用的主要因素。尽管大量研究已揭示了免疫治疗耐药发生的众多机制,但面对错综复杂的肿瘤免疫微环境,仍是冰山一角。如何判定不同肿瘤类型免疫治疗耐药的主要机制,并精准制定逆转免疫治疗耐药的高效策略是当前肿瘤免疫治疗领域亟需解决的关键问题。本文系统阐述免疫治疗耐药机制及应对策略的相关研究进展,以期为临床清晰地认识免疫治疗耐药发生过程,以及发掘新型逆转耐药策略提供新的思路。     

现代放射治疗的多维度特征及其智能化发展

现代放射治疗在肿瘤治疗中发挥重要作用，新型放疗手段和各种学科融合层出不穷，是越来越活跃的领域。随着图像引导、自适应放射治疗、人工智能集成、重粒子治疗和Flash超高剂量率等先进技术快速发展，现代放疗呈现出多种特点：放射治疗的复杂性和多元性，放疗数据的多样性和多模态，放疗技术的高精度、快捷性、实时性和功能性，以及放疗技术的多学科融合、人工智能化。人工智能在肿瘤放疗靶区和危及器官智能化自动化勾画、建立放射治疗计划模型、建立远程智能化质控系统的应用正如火如荼。这些现代放疗的多维度、多模态、大数据的独有特征，以及基于“互联网＋放疗”、“人工智能放疗”和“共享放疗”的新服务模式，推动放疗技术向着数字化、自动化、智能化的方向进步和发展。     

PAPPA2突变重构炎性肿瘤微环境促进免疫检查点抑制剂治疗应答

目的研究实体肿瘤中PAPPA2突变肿瘤免疫微环境特征及其与免疫检查点抑制剂治疗应答的相关性。方法8 887例实体瘤患者的全外显子组测序数据、表达谱数据及临床随访数据从TCGA数据库下载得到,不同实体瘤对免疫检查点抑制剂的客观缓解率由文献报道中获得。结果表达谱数据分析发现PAPPA2突变型患者具有更高的IFNG、STAT1等T细胞应答相关分子表达,且趋化因子-细胞因子相关信号通路活化。进一步临床数据分析发现不同瘤种中PAPPA2突变的发生率与其对免疫检查点抑制剂治疗的客观缓解率呈显著正相关。结论研究提示PAPPA2突变可能作为免疫检查点抑制剂治疗应答的预测生物标志物。在临床实践中进一步验证后,可为患者实施精准免疫治疗提供参考依据。     

同伴教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响

目的探讨同伴教育对鼻咽癌放疗患者张口锻炼依从性的影响。方法选取121例鼻咽癌患者为对照组,118例鼻咽癌患者为观察组,对照组采用常规护理,观察组在此基础上由研究小组按照要求招募同伴教育者并进行培训,考核合格后参与鼻咽癌放疗患者从放疗前1周至放疗结束后6个月的同伴教育健康教育服务。结果所有患者完成放疗,放疗结束时、放疗后3个月、6个月,观察组患者张口困难程度低于对照组,张口锻炼依从性高于对照组(P0.01或P0.05)。结论同伴教育可显著提高鼻咽癌放疗患者功能锻炼依从性,降低张口困难发生率。     

多种固定方式4D-CT引导下经皮肺穿刺活检在肺癌诊断中的应用

<正>当前CT引导下经皮肺穿刺切割活检是临床最常见获取足量病理组织的方式,尤其是周围型病变的确诊主要依靠经皮肺穿刺活检[1]。4D-CT引导下经皮肺穿刺活检,适应于穿刺定位的各种固定技术以及患者不同的体位,不会导致体位的改变。为提高穿刺精准度,减少并发症,穿刺术前采用多种固定方式下的准确摆位至关重要[2-3]。本文旨在探讨多种固定方式4D-CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位病变诊断的临床应用价值,通过提高多种固定方式和摆位在肺穿刺活检操作的可重复性、精确性、降低操作风险和难度、缩短操作时间,扩大肺穿刺活检的临床应用,现报道如下。资料与方法     

S100A8作为非小细胞肺癌免疫检查点抑制剂治疗疗效预测指标的研究

目的探讨S100A8作为非小细胞肺癌(NSCLC)免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗疗效预测指标的可行性与潜在机制。方法采用在线数据库,分析NSCLC肿瘤组织和正常肺组织中S100A8 mRNA、蛋白的表达情况以及S100A8 mRNA水平与NSCLC患者生存情况的关系。采用生物信息学分析法分析S100A8与肿瘤组织中免疫抑制性细胞、免疫抑制性分子、缺氧和血管生成的相关性。采用Kaplan-Meier对数秩检验分析血浆S100A8水平与接受ICIs治疗的NSCLC患者无进展生存期(PFS)的关系。结果肿瘤组织中,S100A8 mRNA和蛋白水平均高于正常肺组织(P=0.006 1)。S100A8 mRNA水平升高提示NSCLC患者生存预后差(P<0.000 1)。S100A8 mRNA水平越高,髓源性免疫抑制细胞(MDSC)(P<0.000 1)、调节性T细胞(Treg)(P<0.000 1)、M2型巨噬细胞(P<0.000 1)浸润的越多,IL-10生成的越多(P<0.000 1)且缺氧(P<0.000 1)和血管生成(P=0.007 4)越严重。生存曲线显示血浆S100A8水平升高提示接受ICIs治疗的NSCLC患者无进展生存期受损(P<0.05),且S100A8是PFS的独立影响因素(P<0.05)。结论 S100A8升高提示NSCLC患者处于免疫抑制状态,且接受ICIs治疗时PFS减短,S100A8具有作为NSCLC患者ICIs治疗疗效预测指标的可能性。