2021年度消化内镜领域新进展

超级微创是指在保持人体解剖结构不变的情况下去除疾病, 其核心是患者术后恢复原样, 治疗前后身体无大差异。超级微创理念下的手术可以达到完美无缺, 患者生活质量保持不变, 生存时间不受该疾病影响, 完全区别于目前传统外科和微创外科以切除器官为代价的手术模式。依照完成手术占用的空间, 消化内镜超级微创下的手术通道被分为4类, 包括消化自然通道、隧道技术通道、穿刺通道、多腔隙多通道。未来, 消化内镜超级微创手术都将在这些通道的前提下, 进行手术的创新。创新包括有效通道的扩展、装备器械的发明、临床术式的革新等等。在过去的一年中, 人工智能的发展也赋予了超级微创新的生命力。     

肝癌晚期患者转化治疗前后心理痛苦及生活质量的调查

目的 观察并分析晚期肝癌患者在转化治疗前后心理痛苦及生活质量变化情况,以期为临床开展心理干预等提供参考,同时为序贯外科手术治疗做好前期准备。方法 选取2019年7月~2022年3月的60例进行转化治疗的患者,治疗前及治疗2~10个周期后,采用心理痛苦温度计及其问题列表测定心理痛苦程度变化,采用肝胆肿瘤治疗功能评定量表测定患者生活质量。结果 转化治疗后,患者心理痛苦的分值与转化治疗前比较明显降低（P<0.01）;转化治疗后心理痛苦情绪因素紧张、担忧、睡眠问题、记忆力下降和注意力不集中,身体因素疼痛、疲乏、进食问题、消化不良比例明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;转化治疗后,生活质量总分及其中的身体状况、社交/家庭状况、情感状况、功能状况及肝胆特异板块评分较治疗前明显下降（P<0.05）。结论 晚期肝癌患者心理痛苦因素主要集中于情绪因素和身体因素,转化治疗可以明显降低患者心理痛苦程度和提高患者生活质量。     

内镜下射频消融术治疗胃低级别上皮内瘤变的临床研究

目的通过临床大样本研究,进一步明确内镜下射频消融术(RFA)治疗胃低级别上皮内瘤变(LGIN)的有效性及安全性。 方法回顾性选择2014年10月至2019年12月经解放军总医院消化内镜中心术前筛查的175例患者证实为胃LGIN的255例病变纳入研究,并进行内镜下RFA,关注其围手术期并发症发生情况,术后采用Wong-Baker面部表情量表进行疼痛评分,并追踪其复查随访结果。 结果255例病变均成功完成内镜下RFA,术中无明显并发症发生;术后3个月、6个月、1年、2年、3年的治愈率分别为91.3%、90.8%、89.4%、88.2%、86.5%,术后腹痛为主要并发症。 结论内镜下RFA是治疗胃LGIN的一种安全有效、操作简便、可门诊治疗的新方法,具有良好的临床应用前景。     

骨髓增生异常综合征并发胰腺铁过载1例报告及文献回顾

胰腺铁过载是一种罕见的疾病,以糖尿病首发,伴有胰腺形态学改变。临床上因缺乏对胰腺铁过载的认识和诊断标准,往往导致误诊,从而带来不必要的经济、身体和精神负担。本研究报告1例临床上被误诊为胰腺癌的骨髓增生异常综合征并发胰腺铁过载病例,旨在提高疾病认识和降低误诊率。      

内镜超声引导下聚桂醇消融术治疗胰腺囊性肿瘤二次消融的疗效研究

目的　探讨内镜超声引导下聚桂醇消融术（endoscopic ultrasound?guided lauromacrogol ablation,EUS?LA）治疗胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasms, PCNs）二次消融的有效性和安全性。方法　前瞻性纳入2015年4月—2020年12月解放军总医院第一医学中心疑诊PCNs且仅行EUS?LA治疗的74例患者,其中15例接受二次消融。以影像学随访中病灶体积变化作为疗效评估标准,分为完全缓解、部分缓解、稳定。并发症发生率为安全性评估标准。结果　15例接受二次消融患者年龄（51.5±17.6）岁,男9例、女6例。13例完成二次消融术后影像学随访,其中8例获得完全缓解,2例部分缓解,3例仍为稳定。二次消融术后完全缓解率与初次消融术后相比明显提高（8/13比0,P=0.002）。第2次消融术后中位病灶直径由术前的22.0 mm减少至15.0 mm（Z=-2.666,P=0.008）,中位体积由2 419.7 mm3减少至1 099.5 mm3（Z=-2.134,P=0.033）。第2次消融并发症发生率2/15,与第1次消融并发症发生率相同。结论　对于单次消融效果欠佳者行二次消融可提高消融有效率,且二次消融不增加消融风险。