碳酸氢钠预处理对膝关节置换手术中松止血带后的血流动力学的影响

目的 观察TKA中松开止血带前,以碳酸氢钠输注预处理对血流动力学的影响。方法 60例ASA II-III拟择期在全身麻醉下行膝关节置换的患者随机分为碳酸氢钠组（BR组,n=30）和复方林格组（RL组,n=30）。两组患者常规全麻下接受手术,手术中使用气压止血带止血,在松开止血带前分别泵注（15 min）5%碳酸氢钠250 mL（BR组）和复方林格液250 mL（RL组）。输注完成后松开止血带,观察心率（heart rate,HR）,收缩压（systolic blood pressure,SBP）,舒张压（diastolic blood, pressure,DBP）,中心静脉压（central venous pressure,CVP）的变化,观察时间点：快速输注前（T1）,快速输注5 min（T2）,快速输注10 min（T3）,松开止血带后5 min（T4）,松开止血带后30 min（T5）。手术中使用间羟胺作为低血压调控药物。结果 （1）T1-T3 两组间血流动力学变化无统计学意义;（2）T4时,HR（P=0.046）,SBP（P=0.006）,DBP（P=0.02）改变情况均明显低于RL组（P<0.05）;和T3比较,T4时,两组患者的SBP,DBP以及CVP均出现了明显程度的改变。T5时,改变的血流动力学情况有所恢复;（2）BR组的间羟胺使用量明显低于LR组（P=0.018）。结论 在TKA中在松开止血带前,静脉注射碳酸氢钠进行预处理,能有效缓解松开止血带所引起的血流动力学变化。