桂枝附子汤加味联合西药治疗类风湿关节炎继发骨质疏松临床观察

目的:探讨桂枝附子汤加味联合西药治疗类风湿关节炎继发骨质疏松临床观察。方法:类风湿关节炎继发骨质疏松患者60例,按照随机数字表法随机分成对照组和观察组,每组30例。对对照组予以常规西药治疗,而对观察组在予以常规西药治疗的基础上联合予以桂枝附子汤加味治疗。干预治疗3个月后,分别对两组的炎症因子水平、症状改善水平、各部位骨密度值(BMD)以及临床疗效进行比较。结果:①观察组的类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)以及血清骨源性碱性磷酸酶(BALP)水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=5.945、3.656、22.889、3.469;P0.05);②观察组的关节功能指数、关节肿胀指数、晨僵时间以及关节压痛指数均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=5.380、7.165、4.211、5.545;P0.05);③观察组的腰椎BMD、左侧前臂BMD以及左侧髋关节BMD均显著高于对照组,差异有统计学意义(t=-3.468、-3.798、-2.786;P0.05);④观察组的总治疗有效率为93.33%,显著高于对照组的总治疗有效率56.67%,差异有统计学意义(χ~2=10.756;P0.05)。结论:采用桂枝附子汤加味联合西药对类风湿关节炎继发骨质疏松患者进行治疗,能够有效降低患者的风湿炎症因子水平,提高骨密度,改善关节功能以缓解疼痛,取得较好的临床治疗效果,值得临床上广泛推广。     

重大地震灾害军队机动医疗分队医学救援能力评价指标体系的构建

目的探讨慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷与炎症因子、心功能的关系。方法以行维持性血液透析治疗6个月以上的非显性水肿慢性肾衰竭患者38例为研究组，血液透析后30 min采用生物电阻抗技术测定多余细胞外液和干体重（dry weight，DW），根据DW分为达标组（-1≤DW≤1，n=16）和负荷组（DW＞1，n=22）；30例同期健康查体志愿者为对照组。对负荷组进行为期3个月的DW调整，并根据DW是否达标分为A组（达标，n=12）和B组（未达标，n=10）2个亚组。采用酶联免疫吸附法检测研究对象炎症因子白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平和心功能指标左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。采用Spearman相关分析法分析患者DW与血清IL-6、TNF-α水平及LVEF的关系，并采用受试者工作特征曲线分析患者血清IL-6、TNF-α水平评估对容量超负荷的价值。结果与对照组比较，研究组血清IL-6、TNF-α水平均升高（P<0.01），而LVEF则降低（P<0.01）。与达标组比较，负荷组血清IL-6、TNF-α水平均升高（P<0.01），而LVEF则降低（P<0.01）。与DW调整前比较，负荷组调整后的血清IL-6、TNF-α水平均降低（P<0.01），而LVEF则升高（P<0.01）。与A组比较，B组血清IL-6、TNF-α水平均升高（P<0.01），而LVEF则降低（P<0.01）。Spearman相关分析显示，患者DW与血清IL-6、TNF-α水平均呈正相关（r分别为0.758、0.775,P<0.05），与LVEF则呈负相关（r=-0.722、P<0.05）。受试者工作特征曲线分析，患者血清IL-6、TNF-α水平评估对容量超负荷的价值良好，其中以两者联合评估对容量超负荷的价值最优。结论慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷与炎症因子、心功能均密切相关，炎症因子水平可作为慢性肾衰竭血液透析患者容量超负荷评估的参考指标，而进行容量管理可能有利于慢性肾衰竭血液透析患者炎症反应的控制及心功能的改善。     

地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的临床观察

目的:观察地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效和安全性。方法:66例肾病综合征伴急性肾损伤患者随机分为对照组(30例)和观察组(36例)。对照组患者给予常规治疗;观察组患者在对照组治疗的基础上给予盐酸地尔硫卓片15 mg,口服,每日2次,环孢素软胶囊1.5 mg/(kg·d),口服,每日2次。两组疗程均为20 d。观察两组患者的临床疗效,治疗前后血肌酐、肾损伤分子1(KIM_(-1))、24 h尿蛋白量、24 h尿量、急性肾损伤分级,随访及复发情况,并记录不良反应发生情况。结果:观察组患者缓解率显著高于对照组,复发率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血肌酐、KIM_(-1)、24 h尿蛋白量、24 h尿量、急性肾损伤分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者治疗2周、1个月后及对照组治疗1个月后血肌酐、KIM_(-1)、24 h尿蛋白量均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组同期;24 h尿量、急性肾损伤分级Ⅰ级例数均显著多于同组治疗前,且观察组显著高于对照组同期,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访率均为100%,不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效显著,且安全性均较好。     

血清视黄醇结合蛋白与维持性血液透析老年患者心脏瓣膜钙化的相关性

目的 探讨血清视黄醇结合蛋白(RBP)与维持性血液透析(MHD)老年患者心脏瓣膜钙化(CVC)的相关性。方法 MHD患者98例,根据心脏彩超结果分为CVC组与非CVC组,均收集一般资料和生化指标,采用胶乳增强免疫比浊法检测血清RBP水平,比较两组间各指标差异。采用Spearman相关分析血清RBP与CVC的相关性,并采用Logistic回归模型分析患者发生CVC的影响因素。结果 98例MHD患者中发生CVC 47例(47.96%),未发生CVC 51例(52.04%)。CVC组透析龄明显长于非CVC组,血清RBP水平显著高于非CVC组,白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)水平显著低于非CVC组(均P<0.05),而两组B型脑钠肽、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钾、血钠、25羟维生素[25(OH)]D3、三酰甘油(TG)等其他临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清RBP水平与Alb、TC均呈负相关(r=-0.312、-0.289,P<0.001),与CVC呈正相关(r=0.341,P<0.001)。Logistic回归分析显示,透析龄、TC和血清RB...     

发病前急性感染对成人IgA肾病患者血清及肾组织免疫球蛋白、补体水平的影响

目的分析发病前急性感染对成人免疫球蛋白A（IgA）肾病患者血清及肾组织免疫球蛋白（Ig）、补体（C）水平的影响，为明确感染因素在IgA肾病发生和发展的作用提供依据。 方法选取2014年10月至2018年2月海口市人民医院风湿肾病科收治的60例发病前急性感染成人IgA肾病患者作为研究组，选取同期60例发病前未出现急性感染成人IgA肾病患者作为对照组，观察对比2组患者的一般资料、血清Ig、C水平及肾组织Ig、C沉积强度。 结果在研究组中，43例（71.67%）患者于发病前发生急性上呼吸道感染，11例（18.33%）患者于发病前发生急性肺部感染，6例（10%）于发病前发生急性消化道感染。研究组患者的24 h尿蛋白定量、血清IgA、IgG水平分别为（2.82±1.33）g/d、（2.87±1.06）g/L、（8.14±3.04）g/L，均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者肾组织的IgA、IgG、C3、C4、C1q沉积强度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论发病前具有急性感染史的IgA肾病患者的蛋白尿症状更加严重，血清Ig水平和肾组织Ig、C沉积强度更高，其预后情况可能更差，临床医生应对此类患者给予充分重视和及时有效的干预治疗。     

全国名中医杨霓芝教授巧用药对治疗肾小球性血尿经验

<正>杨霓芝教授为广州中医药大学教授、博士生导师、博士后合作教授,全国第五批名老中医学术经验师承导师,广东省名中医,国家中医药管理局—杨霓芝全国名老中医药专家传承工作室导师,国家中医临床研究基地、广东省中医院肾病科学术带头人。从事中医内科临床工作40年,临床经验丰富,尤其在肾内     

杨霓芝教授辨证治疗微小病变肾病经验＊

微小病变肾病(minimal change disease，MCD)又称类脂性肾病，是导致肾病综合征的最常见病理类型之一，对激素敏感但极易复发，反复发作后可能对激素依赖或耐药，从而影响预后。MCD属中医学“水肿”“尿浊”“腰痛”“癃闭”之范畴，其发病与肺、脾、肾三脏功能失调有关。在治疗MCD方面，杨霓芝教授有着深厚的造诣，使用中医药改善MCD患者中大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿的临床症状有一定疗效，配合激素治疗，可减轻药物副作用，提高疗效，降低复发率和不良反应发生率。     

益气健脾补肾法对糖尿病肾病患者炎症因子及肾功能的影响

目的观察益气健脾补肾法对糖尿病肾病(DN)患者炎症因子及肾功能的影响。方法选择122例确诊DN患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各61例。对照组使用常规西药治疗,观察组采用益气健脾补肾中药联合常规西药治疗,疗程均为8 w,比较两组血清炎症因子及肾功能指标变化。结果观察组治疗有效率明显高于对照组(P0.05);观察组患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)、单核细胞趋化蛋白(MCP)-1等指标均明显低于对照组(P0.05);3肾功能:观察组24 h尿蛋白定量(NDBDL)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等生化指标水平均明显低于对照组(P0.05)。结论益气健脾补肾中药联合常规西药治疗有助于缓解DN患者炎性反应,改善肾功能,提高治疗效果。     

2型糖尿病并发膜性肾病的临床特征及相关因素分析

目的:分析T2DM和MN患者临床特征及相关危险因素。方法:对2010年05月~2016年05月于我院肾病科确诊的80例MN和T2DM患者临床资料进行回顾性分析,80例患者中MN患者50例(D组),MN合并糖尿病肾病患者30例(DN组)。同期选择100例未患糖尿病的MN患者作为对照组。分析并比较各组患者的临床特征、治疗反应和结局。结果:肾活检时,MN患者平均年龄和高血压发生率明显高于对照组(P0.05)。男性(OR:2.887,95%CI:1.244~6.702)、糖尿病病程(OR:1.009,95%CI:1.001~1.016)、和糖尿病视网膜病变(OR:20 862,95%CI:1.219~6.721)均为DN的独立预测因素。T2DM并发MN患者肾小球硬化症、间质性纤维化或肾小管萎缩和入球微动脉引起的损伤更为严重。D和对照组间完全缓解率比较差异无统计学意义。结论:糖尿病并发MN常出现于老年和高血压患者,且与严重的肾小球硬化症、肾小管萎缩和动脉的组织学病变相关。单纯DM并发MN的患者能经常地得到缓解。性别(男性)、糖尿病病程、和糖尿病视网膜病变可能成为DN的预测因子。     

黄芪加红花联合厄贝沙坦对慢性肾功能不全患者尿蛋白的影响

目的:研究黄芪加红花联合厄贝沙坦对慢性肾功能不全患者蛋白尿的改善作用。方法:选取2014年8月—2017年8月期间本院收治的88例CRI患者作为研究对象,将所有患者随机分为两组,其中观察组44例(黄芪加红花,联合厄贝沙坦),对照组44例(厄贝沙坦),比较两组患者的治疗效果及治疗前后尿蛋白含量的变化。结果:观察组治疗有效率100.00%(44/44),对照组90.91%(40/44),差异具有统计学意义(P0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后尿蛋白显著降低(P0.05),组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论:黄芪加红花联合厄贝沙坦能有效改善慢性肾功能不全患者的蛋白尿。