跟骨骨折的多排螺旋CT综合评价

目的 探讨多排螺旋CT(MDCT)及三维重建对跟骨骨折的综合评价价值.方法 对16例急性跟骨骨折的病人进行多层螺旋CT扫描,层厚0.75 mm,重建间隔0.5 mm,并进行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)等技术后处理,分别观察骨结构、肌腱及周围软组织.并对累及后跟距关节面的跟骨骨折进行Sanders 分型. 结果 MPR和VR共显示跟骨骨折20个(其中双侧4个),3个为单纯跟骨结节骨折,17个复杂性骨折.复杂骨折累及跟距关节面34个、跟骰关节面受累8个.对15个累及后跟距关节面的跟骨骨折按Sanders分型可分为Ⅰ型1例, Ⅱ型3 例,Ⅲ型9 例, Ⅳ型2例.重建图像显示跟腱损伤及局部积液1例,腓骨侧肌腱移位1例,骨片卡压5例,肌腱肿胀8例.结论 跟骨骨折术前MDCT检查结合三维重建可以准确详细地显示骨折情况,帮助具体分型,同时可以准确评价肌腱,帮助综合评价跟骨外伤性改变,有利于手术进行.     

肝硬化门静脉高压侧枝血管的多层螺旋CT表现

目的用多层螺旋CT(MSCT)统计、分析肝硬化门静脉高压患者的侧枝循环表现。方法收集203例肝硬化门静脉高压患者MSCT上腹部检查的完整资料。结果共发现门静脉侧枝或异常血管612处:食管下段静脉曲张175处,食管旁静脉曲张49处(其中伴假肿瘤征13处),胃底静脉曲张119处,胃冠状静脉曲张105处,胃肾静脉分流34处,脾肾静脉分流15处,椎旁静脉丛曲张16处,脐静脉再通48处,副脐静脉再通22处,脐静脉、副脐静脉同时再通4处,腹壁静脉丛曲张呈蛇头征12处,门静脉海绵样变8处,门静脉右后支瘤样扩张并与下腔静脉分流4处,胃左静脉直接入肝与门静脉左支相连1处。结论MSCT可较好地显示各类门静脉高压侧枝,了解这些异常表现有助于作出正确诊断,避免误诊,对临床选择治疗方法有重要的意义。     

足踝部肌腱的多层CT低剂量三维成像研究

目的 探讨足踝部肌腱的低剂量CT扫描三维成像的可行性和合理性.方法 搜集足踝部骨折的连续病例45例,依序分3组:A组(80 kV、100 mAs)、B组(110 kV、60 mAs)、C组(常规组,130 kV、60 mAs),每组各15例,双侧踝部行6层CT扫描,采集模式1.0 mm ×6.分别测量足底部拇展肌CT值及噪声标准差(SD),记录容积CT剂量指数(CTDIvol)值,盲法评价各病例肌腱VR图像质量.对所获数据进行独立样本的单因素方差分析(ANOVA)方法检验或独立样本非参数检验(Kruskal-Wallis H).结果 A组肌肉平均CT值[(71.6±12.0)HU]明显高于B组[(66.8±9.2)HU,P=0.010]和C组[(66.1±7.1)HU,P=0.004];SD值分别为11.9、9.1、7.0 HU,差异有统计学意义(F=37.124,P=0.000),以A组最大,C组最小;CTDIvol平均值分别为(3.01±0.08)、(4.63±0.11)、(7.02±0.24)mGy,差异有统计学意义(H=39.185,P=0.000),A组最小,C组最大;肌腱VR图像评分分别为(2.3±0.5)、(3.7±0.5)、(4.8±0.4)分,差异有统计学意义(H=72.779,P=0.000),图像质量以A组最差,C组最佳,B组图像质量达到诊断标准以上.结论 6层CT的110 kV与60 mAs组合、1 mm准直足踝部肌腱CT成像有良好图像质量而满足诊断需要.

Abstract：

Objective To study the feasibility and reasonability of low-dose multi-slice CT(MSCT)with three dimensional rendering of the tendons of foot and ankle. The statistical methods including ANOVA and Kruskal-Wallis H was used. Methods Forty-five consecutive patients with fractures of foot and ankle were enrolled and evenly grouped into A (80 kV, 100 mAs), B(110 k V ,60 mAs) and C (130 kV,60 mAs).The MSCT scanning range was 6 slices of 1.0 mm. The CT value and standard deviation (SD) of the muscle and the CTDIvol were recorded. The image quality of volume rendering of the tendons was blindly evaluated.Results The CT value of muscle in group A (71.6 ± 12.0) HU was significantly higher than group B [(66.8±9.2) HU, P=0.010]and C[(66. 1 ±7. 1) HU, P =0.004]. The SD average values were 11.9, 6. 1 and 7.0 HU for three groups, and there were significant differences among the three groups(F =37. 142, P=0. 0000). Group A had the highest SD value, group C had the lowest SD;CT1DIvol average value were (3.01 ± 0. 08) , (4. 63 ± 0. 11), (7.02 ± 0. 24) mGy respectively, which were significant different among the three groups (H =39. 185, P =0. 000). Group A had the lowest CTDIvol, while group C had the highest CTDIvol. Volume rendering of the tendons was evaluated as 2.3 ± 0. 5、3.7 ± 0. 5、4. 8 ±0. 4, and there were significant differences among the three groups (H = 72. 779, P = 0. 000). Group A had the worst VR images, while group C had the best VR images. All VR images in Group B were good for diagnosis. Conclusion The protocol of 110 kV, 60 mAs, and 1 mm × 6 with three-dimensional volume rendering would be enough for evaluating the tendons of foot and ankle.     

足踝部肌腱损伤的MSCT诊断

目的:探讨足踝部肌腱损伤的MSCT诊断价值,提高对足踝部肌腱损伤的认识,避免漏诊。方法:回顾分析自2009年1月至2010年12月临床疑诊足踝部肌腱损伤的32例患者,其中男24例,女8例;年龄23～68岁,平均43岁;外伤后局部均出现疼痛、压痛、软组织肿胀及功能障碍或伴有骨折。所有病例经手术、MRI、双侧对照或随访证实。外伤后7d内完成MSCT检查,2名高年资CT诊断医师在不知结果的情况下分别评估肌腱的异常,意见不一致时协商确定。结果:失访5例,纳入研究27例,最终证实肌腱损伤23例(31处),4例未见异常。按肌腱数(总243条)计算,CT共诊断35处异常,其中误诊4处,CT诊断敏感性、特异性和准确率分别为88.8%(31/35)、98.1%(208/212)和98.4%(239/243)。其中肌腱脱位11处,表现为肌腱部分或全部离开肌腱沟;肌腱卡压13处,横断面显示肌腱1/2及以上横断面嵌插于骨折缝内,7处VR显示肌腱位于骨折缝内,走形迂曲,6处表现为骨折缝较宽,肌腱仍可显示但与骨折缝关系密切(2处误诊);骨片嵌插4处,横断面表现为骨片部分位于肌腱内,VR显示骨片嵌入肌腱,局部较模糊(1处误诊);肌腱完全断裂4处,横断面表现为断裂处肌腱缺如或伴有周围脂肪间隙模糊,VR显示肌腱连续性中断,长轴方向上肌腱短缩(1处误诊);肌腱损伤3处,横断面表现为肌腱增粗,密度减低,边界不清,周围脂肪间隙模糊,VR显示肌腱增粗,密度减低,结构模糊。结论:足踝部MSCT检查(薄层横断面结合VR评价)能很好地诊断肌腱脱位、肌腱卡压、骨片嵌插、肌腱完全断裂、肌腱损伤等外伤性病变,具有较高的临床应用价值。     

肝硬化门脉高压不常见门腔分流的MSCT表现

目的:探讨肝硬化门静脉高压不常见门腔分流的MSCT表现及诊断价值。方法:搜集256例肝炎后肝硬化并门静脉高压侧支血管形成患者的MSCT资料。受检者均行上腹部CT平扫及3期增强扫描,83例采用多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮蔽显示(SSD)和容积再现(VR)等后处理方法进行血管成像。结果:本组共发现不常见门腔分流243处:食管旁静脉曲张61处(其中伴假肿瘤征16处)、胃肾静脉分流42处、脾肾静脉分流20处、椎旁静脉丛曲张21处、脐静脉和/或副脐静脉再通95处(其中脐静脉再通59处、副脐静脉再通30处、脐静脉和副脐静脉同时再通6处)、门静脉右后支瘤样扩张并向下腔静脉分流4处。门腔分流的主要CT表现为门静脉期可见门静脉属支与腔静脉系血管之间有异常交通。结论:MSCT可较好地显示肝硬化门静脉高压不常见门腔分流,对肝硬化门脉高压的临床诊断和治疗方案的确定有重要意义。     

胰源性门静脉高压MSCT诊断

目的:探讨胰腺病变引起的区域性门静脉高压及其侧支循环的多层螺旋CT表现,并评价其临床诊断价值.方法:搜集31例胰腺病变引起门静脉侧支循环形成患者的病例资料,其中胰腺癌26例、慢性胰腺炎3例(合并胰腺假性囊肿2例)、急性胰腺炎2例.观察横断面门静脉期原始图像及多平面重组(MPR)和容积再现(VR)图像.结果:本组31例胰腺病变引起的门静脉侧支循环,均表现为胃大、小弯侧静脉曲张,其中合并胃底静脉曲张26例,胃网膜右静脉曲张5例,伴脾脏增大4例.侧支循环有3种类型:①脾静脉经胃短静脉、胃底静脉向胃左静脉分流(23例);②脾静脉经胃网膜左静脉、胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉(5例);③两种分流同时存在(3例).结论:MSCT增强扫描能对胰源性门静脉高压及其病因作出准确诊断,有助于临床制定合理的治疗方案.