国人胰背动脉、胰十二指肠下动脉的CT解剖观察

背景与目的：胰腺切除手术复杂,术中意外出血风险较大。术前精准评估胰腺周围血管起源、走行有助于降低术中出血风险。目前,尚缺乏对国人胰周血管解剖的系统性研究。本研究目的在于探明国人胰背动脉（DPA）及胰十二指肠下动脉（IPDA）的解剖学特点,并探索最佳CT图像后处理方式。 方法：收集2016年12月—2017年6月行腹部增强CT检查的患者影像学资料,进行多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）等技术处理,得到动脉期胰腺直接供血动脉的图像,由两名有经验并熟悉胰腺血管解剖的放射科医师观察DPA及IPDA,内容包括DPA及IPDA支数、发出部位、与上级血管根部的距离,并比较不同的CT后处理技术对相应血管的检出率。 结果：期间共有762例患者行腹部增强CT检查,结合入组与排除标准,211例患者纳入研究,其中男性98例,女性113例;年龄16~92岁;BMI 17.5~35.2 kg/m2。全组患者,DPA及IPDA检出率分别为95.3%及96.2%。58.7%的DPA来源于腹腔干（CA）,其中,发自脾动脉者占49.1%（58/118）,发出部位距离根部平均距离为4.6（2~10）mm;发自肝动脉者占39.8%（47/118）,发出部位距离根部平均距离为6.4（2~10）mm;发自CA分叉部者及本身者分别占6.8%（8/118）及4.2%（5/118）。41.3%的DPA来自肠系膜上动脉（SMA）,发出部位通常在SMA的9~12点位（94.0%,78/83）,距离SMA根部平均距离为26（18~45）mm。各有171例（84.2%）、29例（14.3%）及3例（1.5%）分别存在1支、2支或3支IPDA。根据IPDA与第一空肠动脉（FJA）的关系,可将其分为共干发出、分别发出2种类型。IPDA与FJA共干发出者约占60.1%（122/203）,发出部位通常位于SMA的4~7点位（75.4%,92/122）,距离SMA根部的平均距离为42（18~54）mm。约39.9%的IPDA自接发自SMA,发出部位通常位于SMA的6~9点位,距离SMA根部平均距离为40（18~52）mm。共有10.4%（22/211）可见IPDA与DPA共干。1 mm重建、MIP及VR技术对DPA的显示率分别为93.8%（198/211）、95.3%（201/211）、94.3%（199/211）,明显优于3 mm（81.5%,172/211）或5 mm（68.7%,145/211）重建（均P<0.01）;对IPDA的显示率分别为94.8%（200/211）、96.2%（203/211）、94.8%（200/211）,明显优于3 mm（78.2%,165/211）或5 mm（67.3%,142/211）重建（均P<0.01）。 结论：DPA与IPDA起源、走行复杂,术前1 mm CT重建可明确其解剖学特征,有助于术中对相关血管的解剖,减少意外损伤风险。     

数字X射线摄影中入射表面剂量显示值与测量值相对偏差及影响因素的实验研究

目的 比较DR设备在不同管电压、源像距和模体厚度条件下入射表面剂量（entrance surface dose,ESD）显示值与测量值之间的相对偏差,为利用ESD显示值实时评估患者受辐射剂量大小和曝光参数适宜性提供依据。方法 在2种管电压、2种源像距条件下,用3个厚度分别为5、10和20 cm的聚乙烯模体（表面积30 cm×30 cm）进行曝光实验。每次曝光后记录DR设备上的ESD显示值以及辐射剂量检测仪测量值,采用Wilcoxon秩和检验对二者差异进行比较,并用公式计算ESD显示值相对偏差。结果 在相同管电压和源像距曝光条件下,ESD显示值不受模体厚度影响,但测量值随模体厚度变化;模体厚度10和20 cm时,ESD显示值均小于测量值,差异有统计学意义（Z=-2.201、-2.203,P<0.05）。模体厚度越厚,显示值与测量值的相对偏差越大,但只有模体厚度20 cm、源像距100 cm时的相对偏差>±20%。结论 DR设备中ESD显示值可以用于评估受检者皮肤入射剂量,但要考虑受检者的体厚影响。     

肾部分切除术前CT三维可视化评估标准的初步探究

目的: 探索并构建肾肿瘤行肾部分切除术的CT三维可视化术前评估系统及其应用价值。方法: 回顾性收集北京大学第一医院泌尿外科因肾肿瘤行肾部分切除术患者的临床资料做初步探究,同时收集我国16家临床中心因肾肿瘤行肾部分切除术患者的同质化标准数据,应用CT三维可视化系统(IPS系统,Yorktal)评估肿瘤解剖结构、血供等信息,通过归纳和总结构建评估系统,完成虚拟手术设计及术中辅助导航,指导临床手术。结果: 基于泌尿系增强CT建立三维可视化图像,评分系统纳入肿瘤最长径和体积、肿瘤侵入实质内体积占比、肿瘤侵入实质最大深度、肿瘤与肾实质接触面积、肿瘤肾实质接触面平整度、肿瘤所在肾脏分段位置、肾血管变异情况及肾周脂肪。肿瘤平均二维直径为(2.78±1.43) cm,平均三维最大径为(3.09±1.35) cm,术后病理平均大小(3.01±1.38) cm。三维重建肿瘤最大径与术中肾动脉阻断时间延长、术中出血量显著相关(r=0.502,P=0.020;r=0.403,P=0.046)。三维重建及病理肿瘤体积分别为(25.7±48.4) cm³、(33.0±36.4) cm³(P=0.229),三维重建肿瘤体积与术中出血量显著相关(r=0.660,P<0.001),肿瘤侵入肾实质内体积占比与术中肾动脉阻断时间延长、术后并发症的发生显著相关(r=0.410,P=0.041;r=0.587,P=0.005)。肿瘤与肾实质接触面积及是否存在血管变异与围手术期指标及术后并发症未见相关性。完成术前评估的同时,重建后的三维影像可在Touch Viewer系统上进行缩放、旋转、组合显示、颜色调整、透明化、长度体积自动测量及模拟裁切等操作,满足术前虚拟手术规划及术中辅助导航的要求。结论: 三维图像可提供更加直观的解剖结构,清晰显示肿瘤解剖参数及血供、脂肪等信息,CT三维重建肾肿瘤评价系统可帮助预测肾部分切除术手术难度、围术期并发症等。重建的三维可视化图像导入指定程序或机器人操作系统即可完成虚拟手术及术中辅助导航,帮助手术医师更好地把握手术过程。评分系统所包含的指标及各项指标的分值权重需要通过多中心大样本的研究来证实及完善。