L4,5吻合棘并L5右侧浮动半椎板1例报告

正吻合棘(KS)是指腰椎相邻2个棘突相互靠近碰撞引起下腰痛,腰椎过伸时症状加重的一种疾病~([1])。本院2016年收治1例L_(4,5) KS并L_5右侧峡部裂及近横向脊椎隐裂致L_5右侧形成浮动半椎板的病例,现将诊疗过程报告如下。1一般资料患者,男,30岁,因"劳累后下腰部正中及右侧髂腰部疼痛加重1年"就诊。追问病史,12年前新兵训练5 km武装越野时曾出现类似症状,疼痛     

颈椎前路融合术后邻近节段退变的危险因素研究进展

颈椎前路椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)应用于临床近百年,取得了良好的临床疗效,被认为是治疗颈椎病的金标准。但融合术后邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASDeg)受到越来越多的关注,关于其发生机制的争论主要集中在融合术导致邻近节段生物应力的改变与年龄相关的自然退变。融合术后发生ASDeg将严重影响手术的中远期疗效,部分患者甚至需要二次手术治疗。为了降低甚至避免ASDeg的发生,临床上出现许多新的技术,诸如保留运动节段的人工椎间盘置换术,新兴的细胞移植技术等,但临床疗效仍需要大量的研究进行证实。因此,发现融合术后发生ASDeg的危险因素对于临床开展融合手术具有重要的意义。目前对于ASDeg危险因素的研究仍无统一认识,本文将从颈椎前路融合术后发生ASDeg的危险因素的研究进展及相应应对措施作一综述,以指导临床实践。     

模拟舰船冲击运动对坐姿状态下兔腰椎间盘损伤效应的研究

目的 观察模拟舰船冲击运动对坐姿状态下兔腰椎间盘的损伤效应。方法 实验动物随机分为对照组（冲击速度0 m/s）、轻度冲击组（冲击速度2.5 m/s）、重度冲击组（冲击速度4.8 m/s）,将兔置于模拟冲击平台上,以不同的冲击速度对坐姿状态下的兔进行冲击,于冲击后3 h行X线检查;于冲击后第1周、第4周及第12周时对兔腰椎间盘行磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查,比较不同组的实验动物不同时刻腰椎间盘的Pfirrmann分级;对腰椎间盘行苏木精-伊红（Hematoxylin-eosin,HE）染色、天狼星红染色,并于镜下观察兔腰椎间盘损伤后的变化。结果 实验中无即刻死亡的动物,对照组与轻度冲击组、重度冲击组兔的腰椎间盘Pfirrmann分级比较差异有统计学意义（P<0.05）;轻度与重度冲击组兔的腰椎间盘Pfirrmann分级比较差异无统计学意义（P＞0.05）,退变的腰椎间盘在HE染色下可见髓核细胞形态退变,纤维细胞增生,纤维结构紊乱。在天狼星红染色下可见纤维成分增多、紊乱,髓核区域缩小。结论 模拟舰船冲击运动对坐姿状态下兔的腰椎间盘可造成不同程度的损伤,在冲击伤后12周内发生了退变。     

选择性神经根封闭术在有限手术治疗多节段腰椎退行性疾病中的作用

目的比较基于选择性神经根封闭术的有限减压融合手术与传统长节段减压融合术的疗效。方法对我院确诊为多节段腰椎退行性疾病的患者,且符合本试验纳入排除标准,随机分为有限减压融合组(A组)及广泛节段减压组(B组),A组:首先进行神经根封闭术,按临床症状缓解程度判定引起临床症状的主要责任节段,对责任节段进行选择性神经减压,常规行腰椎固定融合术;B组:按常规进行广泛神经椎管减压,按常规行腰椎固定融合术。术中术后对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及引流管放置时间进行统计,在术后1、12、24个月随访时,临床疗效采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)及患者满意度进行评定。同时随访拍摄腰椎动态X线片及腰椎MRI,观察腰椎各节段退变情况。结果符合试验标准并获得随访的A组27例,B组29例。术中术后观察指标显示:在手术时间[A组(128±32) min,B组(152±28) min]、术中失血量[A组(220±52) ml,B组(320±68) ml]、切口引流量[A组(330±55) ml,B组(480±82) ml]及引流管放置时间[A组(2.8±0.8)天,B组(4.4±1.2)天]方面,A组均明显少于B组,差异有统计学意义(P0.01)。临床疗效评定结果显示:两组JOA评分在术后2年随访时[A组(21.7±6.1)分,B组(22.9±5.7)分]均较术前[A组(10.6±2.7)分,B组(11.2±3.8)分]明显提高,差异有统计学意义(P0.01),两组间差异无统计学意义(P0.01)。两组ODI指数在术后2年[A组(21.3±7.2),B组(20.1±9.2)]随访时均较术前[A组(65.3±22.7),B组(71.1±18.2)]明显改善,差异有统计学意义(P0.01),但两组间差异无统计学意义(P0.01)。随访至1年时,两组手术满意率均在95%以上,差异无统计学意义,但B组腰部手术区相关不适抱怨比例(29例中有16例)明显高于A组(27例中有6例)(P0.01)。两组术后X线片均未见退变明显加重,MRI观察到两组腰椎进一步退变,但差异无统计学意义(P0.05)。结论对于多节段复杂腰椎退行性疾病而言,神经根封闭术判定责任节段后的有限减压融合术是一种手术创伤小,治疗效果肯定的治疗方法,值得临床推广。     

前路颈椎单椎体次全切除术中采用髂骨块植骨/Cage填充自体碎骨植骨治疗脊髓型颈椎病

目的　比较前路颈椎单椎体次全切除术中采用髂骨块植骨/Cage填充自体碎骨植骨治疗脊髓型颈椎病(CSM)的中期临床疗效。方法 2000年3月—2004年12月采用单椎体次全切除术并自体髂骨块植骨治疗CSM患者21例(A组),2013年1月—2015年12月采用颈椎前路单椎体次全切除术并Cage填充自体碎骨植骨治疗CSM患者32例(B组),对2组患者临床资料进行回顾性分析,对比颈椎整体曲度、融合节段角度、融合节段椎体间高度、融合率、沉降率及颈椎日本骨科学会(JOA)评分等指标。结果术后3 d及末次随访时2组颈椎整体曲度、融合节段角度及融合节段椎体间高度与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P 0.05),组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。A组1例发生植骨未融合,B组无植骨未融合发生。术后3个月及末次随访时2组JOA评分与术前相比均显著改善,差异有统计学意义(P 0.05),组间比较差异无统计学意义(P 0.05)。末次随访时B组沉降率(34.3%)高于A组(23.8%),差异有统计学意义(P 0.05)。2组末次随访时发生沉降者JOA评分与未发生沉降者相比,差异无统计学意义(P 0.05),并未影响远期临床疗效。结论前路颈椎单椎体次全切除术治疗CSM,与采用传统髂骨块植骨融合相比,术中采用Cage填充自体碎骨植骨可获得相近的影像学及临床疗效,Cage沉降并未显著影响远期疗效。     

爆炸冲击波作用下胸壁动态响应与肺部损伤的关系

目的 获得不同爆炸冲击波作用下兔肺部损伤度和胸壁变形速度,分析胸壁变形速度与肺部损伤度之间的函数关系。方法 开展兔冲击伤实验,获得等效90 g TNT炸药爆炸条件下0.5、0.6、0.7、0.9、1.0、1.2 m爆炸距离处兔肺部伤情;建立兔胸部有限元计算模型,对实验工况进行数值模拟,获得胸壁变形速度;通过数据拟合,建立兔胸壁变形速度与肺部损伤度之间的关系。结果 0.5、0.6 m处的兔当场死亡,胸壁变形速度分别为2.10、1.46 m/s;0.7 m处的兔中度损伤,胸壁变形速度为1.10 m/s;0.9、1.0、1.2 m处的兔轻伤,胸壁变形速度分别为0.64、0.51、0.35 m/s。兔肺部损伤度与胸壁变形速度之间的关系为Ø=0.3192·V3.0119。结论 胸壁变形速度与肺部损伤度有明显的相关性,可以用来预测爆炸冲击波作用下肺部损伤伤情。     

移动医疗在腰痛患者管理中的研究进展

目的腰痛是骨科常见疾病,不仅给患者带来痛苦,而且给社会带来沉重的经济负担。近年来,移动医疗在腰痛患者管理中的应用得到广泛的高度关注。本研究从移动医疗的概述及其在腰痛患者管理中的应用进行研究进展综述,以期为在腰痛患者管理中更好的开展移动医疗提供参考。     

模拟人类脊柱生物力学及运动学无创性构建犬腰椎椎间盘退行性变模型

目的 利用自研定制的腰椎复合运动机使犬腰椎模拟人类脊柱生物力学及运动学特点，通过累积性施加腰椎运动负荷，无创性构建腰椎椎间盘退行性变动物模型。方法 将20只成年雌性草犬随机分为实验组和对照组，每组10只。实验组犬麻醉后以垂直坐位固定于运动机上，在持续轴向载荷下（245 N）进行一定周期数的腰椎六位相（前屈、后伸、左右侧曲、左右旋转各45°）复合运动，每天运动6 h；对照组犬麻醉后以垂直坐位固定于运动机上，不予任何干预。实验组犬在进行复合运动前及运动2万、5万、10万、15万次时进行腰椎影像学检查，采用侧位X线片测定椎间隙高度指数（DHI）下降情况，MRI及T2-mapping成像定量分析评定椎间盘退行性变程度，采用改良Pfirrmann分级系统进行退行性变程度分级，当椎间盘在MRI T2加权像上出现明显退行性变（改良Pfirrmann分级> 5级）时即认定为造模成功，停止复合运动，观察是否存在逆转现象。结果 实验组犬下腰椎3个节段DHI值随着复合运动量的累积而缓慢下降，当复合运动10万次时，L₆/L₇、L₇/S₁的DHI值较5万次时明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；至15万次时，DHI值进一步下降，L₅/L₆、L₆/L₇、L₇/S₁ DHI值较10万次时明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组犬MRI及T2-mapping值变化类似于DHI值，随着复合运动量的累积，下腰椎L₅/L₆、L₆/L₇、L₇/S₁ 3个节段退行性变呈逐渐加重趋势；当复合运动5万次时，L₆/L₇、L₇/S₁椎间盘在MRI T2加权像上出现轻度退行性变现象（改良Pfirrmann分级2级），其T2-mapping值< 2万次时，差异有统计学意义（P<0.05）；复合运动10万次时，L₆/L₇、L₇/S₁椎间盘退行性变进展为中度（改良Pfirrmann分级3级），且L₅/L₆椎间盘也出现轻度退行性变，其T2-mapping值< 5万次时，差异有统计学意义（P<0.05）；当复合运动量累积到15万次时，L₅/L₆、L₆/L₇、L₇/S₁ 3个椎间盘进展为更为严重的退行性变（改良Pfirrmann分级4 ~ 6级），而上位节段L₄/L₅椎间盘也相继出现轻中度退行性变（改良Pfirrmann分级2 ~ 3级），其T2-mapping值降低程度为L₄/L₅ < L₅/L₆ < L₆/L₇ < L₇/S₁。结论 利用腰椎复合运动机使犬腰椎模拟人类脊柱生物力学及运动学特点并累积性施加腰椎六位相复合运动会诱发犬下腰椎椎间盘发生与运动负荷量相关的中重度慢性退行性变。     

常规体检中纳入心理健康评估项目的专家意见

本文就健康体检中心理健康评估指标体系的建立，形成专家意见，认为心理健康评估是健康检查中不可或缺的部分；提出在健康检查中纳入心理健康评估的具体项目，进行心理健康评估的方法和注意事项。本意见对常规体检中规范开展心理健康评估工作提供参考依据。