开放手术与经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析

目的 对开放甲状腺手术和经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究。方法 回顾性分析2017年2月—2019年2月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的108例经全乳晕路径的腔镜下甲状腺切除术（腔镜组）和105例开放甲状腺切除术（开放组）患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果 与开放组比较,腔镜组手术时间长（P<0.05）,术中出血量、术后引流量多（P<0.05）,住院时间短（P<0.05）;2组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全乳晕腔镜手术治疗适用于良性甲状腺结节及甲状腺微小乳头状癌,手术安全可靠、疼痛不明显。患者恢复快、住院时间短、美容效果明显。     

MDT模式下Sandwich教学法在甲状腺外科临床教学中的应用

目的探讨多学科协作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)模式下Sandwich教学法在甲状腺外科临床教学中的应用价值。方法在甲状腺外科临床教学中,将60名临床实习生按照MDT模式下Sandwich教学法及传统教学模式随机分为观察组和对照组,比较两组的教学效果。结果观察组临床实践能力、文献阅读能力、技能操作及理论考试成绩等评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组教学满意度（96.67%）显著高于对照组（73.33%）(χ2=4.71,P<0.05)。结论将MDT模式下Sandwich教学法应用在甲状腺外科临床教学中,能调动实习生的学习积极性,在提升其综合能力的同时,促进教学满意度的提高,值得广泛应用和推广。     

全腔镜下经腹膈入路全胃切除治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的围手术期疗效分析

目的 探讨全腹腔镜下经腹切开膈肌扩大食管裂孔入路的根治性全胃切除治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌的围手术期疗效。方法 回顾性分析2017年4月—2017年12月解放军总医院第六医学中心普通外科开展的全腹腔镜下经腹膈肌入路行D2淋巴结清扫和消化道重建的10例Siewert Ⅱ型食管胃交界部腺癌患者的围手术期资料。10例均行全胃切除,并行食管-空肠消化道重建,其中8例使用圆型吻合器吻合,2例使用直线吻合器吻合。结果 10例患者均顺利完成手术,平均手术时间250(230-290)min,消化道重建时间52(40-70)min,术中出血量160(80-350)mL,无中转开腹。术后切缘全部为阴性,平均肿瘤直径5.4(3.5-7.1)cm,侵及食管长度2.0(1.5-4.2)cm,平均淋巴结清扫个数32.5(26-40)个。术后1例患者出现吻合口瘘及肺部感染,经治疗后痊愈出院。术后平均随访时间为6个月,无明显食管反流、进食困难等并发症发生。结论 对SiewertⅡ型食管胃交界部腺癌行全腹腔镜下经腹膈肌入路淋巴结清扫和食管-空肠消化道重建可行并可以达到根治性手术的切除要求,但手术方式较新,远期疗效需要更大规模的研究证实。     

基于多重置换扩增技术的胃癌患者胃内微生物的宏基因组学研究

目的 通过多重置换扩增技术（multiple displacement amplification,MDA）与宏基因组鸟枪法测序相结合的方法研究胃癌患者和健康受试者胃内微生物的组成特征。方法 纳入2017年9月—2017年12月在医院就诊的胃腺癌患者4例,健康受试者4例,收集受试者胃液标本,经过标本预处理、DNA提取、MDA扩增提取的DNA、构建测序文库、高通量测序和生物信息学分析,研究2组受试者胃内微生物的组成特征,寻找与胃癌显著相关的菌种,并评估该方法用于胃内微生物宏基因组学研究的可行性。结果 MDA能显著扩增从胃液样本中提取的微量微生物DNA（207.27±33.17）倍,扩增后的DNA量能满足构建高质量测序文库的要求;总体上看,所有样本共鉴定出131个菌种,胃癌患者胃内菌群多样性显著低于健康受试者（P<0.01,t=4.189）;在细菌门水平,受试者胃液菌群主要由变形菌门、拟杆菌门、厚壁菌门、梭杆菌门组成;优势物种的组间差异分析表明,与健康受试者相比,牙髓卟啉单胞菌、口腔链球菌、干燥奈瑟菌在胃癌患者胃液中富集(P<0.05)。结论 MDA能有效用于扩增胃内微量微生物DNA;胃癌患者的胃液菌群构成与健康人存在显著差异;部分口腔及上呼吸道条件致病菌与胃癌显著相关,是潜在的胃癌生物学标志物;通过全基因组扩增和高通量测序相结合的方法可以从菌种甚至菌株的水平上寻找与胃癌发生、发展相关的微生物。     

冠脉支架置入后行胃癌根治术病人围手术期抗栓治疗方案疗效对比研究

目的 比较围手术期不同抗栓治疗方案对合并冠脉支架置入的胃癌病人术后主要不良心血管事件（MACE）和出血事件的发生及相关影响因素，为合理选择抗栓用药方案提供依据。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月中国人民解放军总医院第一医学中心普通外科医学部收治的冠脉支架置入术后1年内行胃癌根治术病人的临床资料，根据围手术期抗栓用药方案分为阿司匹林组（持续使用阿司匹林100 mg/d），桥接治疗组（给予阿司匹林75 mg/d+达肝素钠2500 U/d）。比较两组病人的一般资料、临床病理特征、术前心脏及凝血、手术等相关指标、MACE及出血事件的发生率。采用Logistic回归分析探讨MACE及出血事件的影响因素。结果 共纳入268例病人，其中阿司匹林组84例（31.4%），桥接治疗组184例（68.6%）。两组病人一般资料、临床病理特征、术前心脏及凝血指标差异无统计学意义（P>0.05）。两组首次排气时间、引流管拔除时间、总住院时长差异无统计学意义（P>0.05）。阿司匹林组手术时长、术中失血量低于桥接治疗组，术后进入重症监护室的发生率高于桥接治疗组，差异有统计学意义（P<...