美国甲状腺协会指南、美国放射学会及中国甲状腺影像报告和数据系统单独及联合BRAFV600E突变在甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变的诊断价值

目的 探讨美国甲状腺协会(ATA)指南、美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR-TIRADS)和中国甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)单独及联合BRAF^V600E突变对甲状腺细胞学意义不明确的非典型性或滤泡性病变(AUS/FLUS)的诊断效能。方法 选取2020年1月至2023年5月于中国人民解放军总医院第一医学中心接受细针穿刺并行BRAF^V600E基因检测的138个AUS/FLUS结节作为研究对象，回顾性分析甲状腺结节患者的临床病理及超声特征，以组织病理学为金标准，比较ATA指南、ACR-TIRADS、C-TIRADS单独及联合BRAF^V600E突变对AUS/FLUS结节的诊断效能。结果 138个AUS/FLUS甲状腺结节中，有45个良性结节(32.6%)和93个恶性结节(67.4%),患者的年龄(t=1.444,P=0.151)、性别(χ²=0.259,P=0.611)及结节的位置(χ²=2.055,P=0.358)对AUS/FLUS结节良恶性的鉴别差异无统...     

甲状腺低分化癌合并乳头状癌个案报道并文献复习

本文回顾了2019年3月20日解放军总医院第一医学中心普通外科收治的1例典型单侧甲状腺低分化癌合并乳头状癌的治疗全过程,结合多学科综合治疗模式,提高对该类疾病的认识,为个体化方案制定提供参考。     

卵巢外恶性Brenner瘤1例

患者女性,63岁,因左腿肿胀3个月,发现盆腔包块1个月于2018年11月15日以“盆腔肿物”收治入院。妇科检查:左侧附件区可触及一大小8.0 cm×8.0 cm的质硬包块,边界欠清,固定,与左侧盆壁关系紧密,无压痛。右侧附件区未触及异常包块,无压痛。绝经后女性卵巢癌ROMA值、CA125、人附睾蛋白4均阴性。阴道彩超:右侧附件区未见异常回声;左侧附件区可见一低回声包块,大小6.7 cm×4.2 cm,边界尚清,内可见无回声区,范围4.0 cm×2.4 cm,边界清。     

类固醇激素反应性慢性淋巴细胞性炎症伴脑桥血管周围强化症演变为淋巴瘤样肉芽肿1例临床病理观察

目的探讨类固醇激素治疗后反应性慢性淋巴细胞性炎伴脑桥血管周围强化症(CLIPPERS)发展为淋巴瘤样肉芽肿的发病机制、临床表现及病理学特征。方法结合临床、影像、组织学特点及预后对解放军总医院第一医学中心病理科1例患者资料进行回顾性分析。结果本文1例患者,女性、52岁,主因出现头晕、行走不稳,口角左歪10天入院;随后临床症状加重,并出现右侧肢体活动笨拙,行走困难,右侧口角歪斜,饮水呛咳,言语不清,视物模糊,右侧听力下降。影像学起病时可见双侧枕叶、脑桥及小脑半球多灶点、斑片状信号,随后临床给予激素治疗,症状减轻且原有病灶减弱或消失;6个月后再次发病可见右侧侧脑室旁、右侧桥臂出现新的异常信号。病理学改变:(第一次)送检少许破碎小脑皮层组织,小脑颗粒细胞层、白质区见多发小灶肉芽肿样炎,病变有组织细胞及淋巴细胞构成,不伴有坏死及多核巨细胞反应,并血管周围淋巴组织套袖形成,未见血管壁坏死及中性粒细胞浸润,分子检测EBER阴性,考虑为CLIPPERS综合征;(第二次)镜下见富于淋巴、组织细胞增生性病变伴大片坏死,其间偶见核大异型单核及多核细胞,部分呈围血管性排列及血管破坏性改变,分子检测EBER阳性细胞5~10个/HPF,结合组织形态、免疫组化及分子病理结果,符合淋巴瘤样肉芽肿(II级)。结论CLIPPERS是新近提出的具有独特放射学和临床特征的中枢神经系统病变的综合征,该综合征确切的病因不详,在病理上缺乏特异性的生物标志物及组织学改变,可能是一种具有异质性病因的综合征,部分病例存在向中枢神经系统淋巴瘤转化的风险(即淋巴瘤的前哨病变)。增加EBV原位杂交分子检测有助于诊断及鉴别诊断,对治疗及预后具有重要意义。     

基于T2WI的纹理分析和机器学习在鉴别肾乏脂血管平滑肌脂肪瘤和肾癌中的价值

目的探索基于T2WI的纹理分析和机器学习在区分肾乏脂血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma without visible fat,AMLwvf)和肾癌中的效能。材料与方法回顾分析80例肾脏肿瘤,包括肾AMLwvf、肾透明细胞癌、乳头状肾细胞癌和肾嫌色细胞癌各20例。软件勾画得到感兴趣容积,提取特征。克鲁斯卡尔-沃利斯检验提示肾癌亚型之间所有特征差异无统计学意义,故将肾癌亚型合并为肾癌组进行后续分析。单因素分析:通过非参数检验和ROC曲线寻找最佳特征,分析诊断效能。多特征建模:通过SPSS Modeler软件进行特征选择,构建并评价多个决策树C5.0模型。结果最佳特征为最小灰度,AUC为0.888,鉴别准确性为86.25%。最佳模型的AUC为0.950,诊断肾AMLwvf的敏感度为90.00%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为96.77%,准确度为97.5%,交叉验证准确度为95.0%。结论基于T2WI的纹理分析和决策树C5.0模型可有效鉴别AMLwvf和肾癌。     

老年起病的弥漫大B细胞淋巴瘤合并肺癌一例

目的：分析老年起病的弥漫大B细胞淋巴瘤合并肺癌的临床特点、治疗效果,提高对老年起病的恶性淋巴瘤合并或继发第二肿瘤（实体瘤）的认识水平。方法：报道1例老年起病的弥漫大B细胞淋巴瘤患者同时罹患肺癌的病例,并复习文献。结果：本例患者因肝脏活组织检查确诊弥漫大B细胞淋巴瘤,治疗过程中肺部肿块逐渐增大,肺部活组织检查确诊肺癌。结论：弥漫大B细胞淋巴瘤可与肺癌同时或相继发生,当治疗效果存疑时,应及时进行活组织检查,避免贻误病情。     

后肾腺瘤临床特点及MR影像学表现

目的分析后肾腺瘤临床特点及MR影像学表现.材料与方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2013年1月至2019年12月期间,病理证实且具有完整MRI影像的肾脏后肾腺瘤病例,分析其临床特点以及MR影像学表现.2名影像医师共同对肿瘤病灶的MRI影像表现进行观察.结果符合纳入条件的后肾腺瘤共有11例.其中男性3例,女性8例,年龄26～66(38.5±12.3)岁.所有病灶均为单发,大小为(3.7±1.7)cm.10例患者为查体发现,2例具有红细胞增多症,10例采取肾部分切除术,1例为根治性肾切除术.11例病灶T2WI上边界清晰,7例具有外生或部分外生特点,7例病灶内缘毗邻肾窦,T2WI上2例病灶存在完整假包膜征象,4例具有不完整假包膜征象,5例无假包膜征象,8例病灶显示囊变坏死样表现,2例出血,T2WI上9例表现为等低信号,8例信号不均匀,DWI上8例为边缘高信号,3例为均匀高信号,ADC图上9例为边缘低信号,2例为均匀低信号,预扫T1WI上9例为低信号.增强扫描各时相病灶信号强度低于肾皮质,并表现为渐进性强化.结论后肾腺瘤中青年女性好发,单侧单发,无明显临床症状,少数可有红细胞增多症.后肾腺瘤MR影像学特点为病灶外生为主,内缘毗邻肾窦,T2WI等低信号,无假包膜或假包膜不完整,DWI环形扩散受限,囊变坏死可见,出血少见,无脂质脂肪,轻度进行性强化.上述MR影像特点有助于临床医师和影像医师对后肾腺瘤的精确诊断.     

Xp11.2易位/TFE3基因融合性肾细胞癌病理特点（附3例分析）

目的 总结Xp11.2易位性肾细胞癌的病理特点及诊断方法。方法 回顾性分析3例Xp11.2易位性肾细胞癌的临床资料。结果 3例Xp11.2易位性肾细胞癌均为女性，平均年龄35岁，体检时发现肾区占位。肿瘤细胞表现出混合乳头状和巢状形态伴透明和（或）嗜酸性细胞较为一致的组织学外观，其中1例有常见的钙化灶。肿瘤组织免疫组化（IHC）结果提示，TFE3和PAX8呈现细胞核阳性，CD10在细胞膜上表达阳性；荧光原位杂交（FISH）检测到肿瘤细胞核呈现TFE3基因断裂信号（细胞核内出现一红一绿一融合）。结论 Xp11.2易位性肾细胞癌组织学多表现为乳头状和巢状形态伴透明和（或）嗜酸性细胞，IHC呈现典型的细胞核TFE3、PAX8阳性及细胞膜CD10阳性，FISH检测出现肿瘤细胞核TFE3基因断裂信号。     

高通量测序结合捕获技术检测非霍奇金B细胞淋巴瘤中重链基因重排VDJ区的临床研究

目的探讨高通量测序（Next-Generation Sequencing,NGS）结合基因捕获技术检测非霍奇金B细胞淋巴瘤中免疫球蛋白重链基因（Immunoglobulin heavy chain gene,IgH）重排的临床应用。方法收集2019年3月至2020年5月在中国人民解放军总医院第一医学中心治疗的15例成熟B细胞淋巴瘤病例,包括11例弥漫大B细胞淋巴瘤,1例滤泡性淋巴瘤,2例边缘区淋巴瘤,1例边缘区淋巴瘤伴局部弥漫大B转化淋巴瘤。采集其初诊时的组织样本与血浆样本,通过NGS检测IgH重排,并分析其与临床病理特征的相关性。结果在组织样本中,平均检出11 212条唯一的互补决定区3（Complementarity Determining Region 3,CDR3）序列,范围从515到41 476条;在血浆样本中,平均检出1 689条唯一的CDR3序列,范围从238到6 499条。在73.3%（11/15）的患者组织中检出特异性寡克隆扩增,在其对应的血浆样本中,72.7%（8/11）存在组织中的特异性寡克隆,并且二者的比例显著相关（Spearman rho=0.803,P=0.003）。另外,存在特异性寡克隆的组织样本中,克隆指数显著高于没有特异性寡克隆的样本（P<0.05）,表明存在特异性寡克隆的样本的IgH重排多样性较低。现有数据尚未发现克隆指数及组织中特异性寡克隆数与各项临床病理指标存在显著相关性。结论通过NGS检测非霍奇金B细胞淋巴患者的IgH重排,可以有效获得具体量化的CDR3序列,全面评估克隆多样性,并在大部分样本中得到特异性寡克隆序列。血浆检测结果与组织中的结果显著相关,可用于后续微小病灶残留的检测与复发监测。     

不同酸类酸化的伊红溶液在病理活检小标本预染色中的应用研究

目的　探讨不同酸类酸化的伊红溶液在活检小标本预染色中的染色效果。方法　从中国人民解放军总医院病理科 日常收取的病理标本中随机选取直径小于0.5cm 的胃肠镜组织和穿刺组织共计90 例,随机均分成3 组,每组均30 例, 所有标本取材均使用相同规格的三角滤纸包埋组织防止漏检,分别滴加2~3 滴冰醋酸化伊红溶液、盐酸化伊红溶液和 水溶性伊红溶液进行预染色,相同机器及程序进行脱水包埋,制片染色流程,肉眼和显微镜下分别观察组织蜡块及镜下 组织染色效果,按染色评分标准进行评分。结果　肉眼观察组织蜡块,水溶性伊红溶液组滴染组织着色较淡,不易识别, 包埋后组织与石蜡对比不明显,冰醋酸化伊红溶液组和盐酸化伊红溶液组滴染组织着色均较深,易识别,包埋后组织与 石蜡对比明显,冰醋酸化伊红溶液和盐酸化伊红溶液组比较差异无统计学意义(χ2=0.215,P >0.05),两组酸化伊红溶液 组与水溶性伊红溶液组比较差异均有统计学意义（χ2=5.221 ～ 6.923,均P <0.05）;显微镜下观察,三组染色切片的结 构清晰,核质对比分明,没有明显差异。醋酸酸化伊红溶液较盐酸酸化伊红溶液配制简单,时间短。结论　醋酸酸化伊 红溶液对活检小标本的预染效果优于水溶性伊红溶液的预染效果,且配制方法优于盐酸酸化伊红溶液,在包埋过程中易 于识别,能提高包埋速度和质量,值得推广。