低剂量罗哌卡因在老年髋关节置换术的应用

目的评价低剂量罗哌卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)用于老年患者髋关节置换术的麻醉效果和安全性.方法58例拟行髋关节置换术老年患者随机分为两组:罗哌卡因组(R组n=29),布比卡因组(B组 n=29).R组用0.75%罗哌卡因1.3ml,B组用0.75%布比卡因1.3ml,选取L2-3间隙行腰-硬联合麻醉.给药速度均为0.1ml/s.记录两组麻醉前(基础值T0)及麻醉后5 mi n (T1)、10 min ( T2)、15min ( T3)和30 mi n( T4)测 MAP、SPO2和 HR值,感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大阻滞时间、运动阻滞起效时间、最大运动阻滞时间、运动恢复时间.结果 SPO2、HR、感觉和运动阻滞起效时间、感觉最高阻滞平面、最大阻滞时间在两组间差异无统计学意义(P>0.05),MAP两组在T2均比麻醉前有下降(P<0.01),R组下降幅度小于B组(P<0.05),最大阻滞时间上B组快于R组,而运动恢复时间上R组快于B组(P<0.05).结论两组均可用老年患者髋关节置换术的麻醉,而低剂量罗哌卡因循环稳定性更好、感觉阻滞时间更长、运动阻滞恢复更快因而在老年人髋关节置换术麻醉中更安全、有效.     

椎管内麻醉前肌注咪唑安定对术中镇静以及术后遗忘的影响

目的：探讨椎管内麻醉前肌注咪唑安定对术中的镇静作用和对术后遗忘的影响。方法：选择ASA1～2级择期在腰硬联合阻滞下行下肢手术的患者180例,随机分为咪唑安定组和苯巴比妥钠组,咪唑安定组患者入室后（实施麻醉前10min）肌内注射咪唑安定0．1mg／kg,苯巴比妥钠组患者入室前30min肌内注射苯巴比妥钠0．1g。采用Ramsay镇静评分法评价两组入室前、入室后、麻醉时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）,术后24h评价患者对麻醉操作及手术操作的遗忘程度。结果：两组患者入室前、后MAP、HR无明显变化（P〉0．05）,苯巴比妥钠组麻醉时MAP、HR较入室前及咪唑安定组明显升高（P〈0．05～0．01）;咪唑安定的镇静作用优于苯巴比妥钠（P〈0．05）;咪唑安定组对麻醉和手术操作的完全遗忘率为43．3％,不全遗忘率为56．7％,而苯巴比妥钠组的不全遗忘率为24．4％,无遗忘率为75．6％,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：麻醉前10min肌内注射咪唑安定0．1mg／kg,可使患者消除焦虑、恐惧心理,既安静又能配合麻醉和手术体位,对麻醉和手术操作有很好的镇静和记忆遗忘作用。     

碳酸氢钠预处理对膝关节置换手术中松止血带后的血流动力学的影响

目的 观察TKA中松开止血带前,以碳酸氢钠输注预处理对血流动力学的影响。方法 60例ASA II-III拟择期在全身麻醉下行膝关节置换的患者随机分为碳酸氢钠组（BR组,n=30）和复方林格组（RL组,n=30）。两组患者常规全麻下接受手术,手术中使用气压止血带止血,在松开止血带前分别泵注（15 min）5%碳酸氢钠250 mL（BR组）和复方林格液250 mL（RL组）。输注完成后松开止血带,观察心率（heart rate,HR）,收缩压（systolic blood pressure,SBP）,舒张压（diastolic blood, pressure,DBP）,中心静脉压（central venous pressure,CVP）的变化,观察时间点：快速输注前（T1）,快速输注5 min（T2）,快速输注10 min（T3）,松开止血带后5 min（T4）,松开止血带后30 min（T5）。手术中使用间羟胺作为低血压调控药物。结果 （1）T1-T3 两组间血流动力学变化无统计学意义;（2）T4时,HR（P=0.046）,SBP（P=0.006）,DBP（P=0.02）改变情况均明显低于RL组（P<0.05）;和T3比较,T4时,两组患者的SBP,DBP以及CVP均出现了明显程度的改变。T5时,改变的血流动力学情况有所恢复;（2）BR组的间羟胺使用量明显低于LR组（P=0.018）。结论 在TKA中在松开止血带前,静脉注射碳酸氢钠进行预处理,能有效缓解松开止血带所引起的血流动力学变化。