心血管病介入性放射学技术及应用研究

中国医学科学院阜外心血管病医院自1982年8月开展心血管病介入性放射学技术及应用研究以来,至1995年10月共实行了1852例各类心血管病介入性治疗,共计27项。总技术成功率97.35％(1803/1852),并发症发生率4.3％(79/1852),死亡率0.16％(3/1852),急症手术率0.32％(6/1852)。现报告如下。 (一)瓣膜病介入治疗包括二尖瓣球囊成形术(PBMV)813例,主动脉瓣球囊成形术2例。年龄15～68岁,其中合并房颤患者151例,合并轻度二尖瓣关闭不全者51例,合并轻中度主     

山东沿海女性居民血尿酸影响因素及与代谢综合征防治切点的研究

背景：沿海居民血尿酸的影响因素如何？血尿酸与代谢综合征防治切点如何？目前尚无中国人资料。 目的：明确山东沿海20岁以上女性血尿酸与代谢综合征的关系。 设计：随机、分层、整群抽样调查。 单位：青岛大学医学院附属医院内分泌科。 对象：于2004—05／10对山东沿海五市（青岛、日照、烟台、威海和东营）常住女性居民进行调查。年龄20-80岁，常住5年及5年以上，以家庭为单位的自然人群。 方法：采用人户调查和现场调查相结合的方式，第1天填写调查问卷，第2天清晨采空腹血做血尿酸检测，对尿酸值高于正常的第3天复查并进行痛风和高尿酸血症的防治教育。 主要观察指标：①一般情况调查：包括健康状况、饮食、体力活动、劳动强度和经济情况。②营养调查：分食物摄入频率调查和膳食调查两部分。③测量身高、体质量、腰围、臀围、血压、体质量指数。④测定空腹血糖、血尿酸、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐含量。 结果：①随着血尿酸浓度的升高，收缩压、舒张压、脉压、体质量指数、腰围、腰臀比、尿素氮、肌酐．三酰甘油、总胆固醇也逐渐升高，血尿酸280-319μmol／L、血尿酸320-349μmol／L、血尿酸〉350μmol／L（高尿酸血症）三组上述指标均明显高于血尿酸〈280μmol／L组（P〈0．05～0．01），而高密度脂蛋白胆固醇随血尿酸浓度的升高而降低（P均〈0．01）。②高血压、脂代谢紊乱、超重和肥胖、糖代谢紊乱及代谢综合征的患病率随着尿酸值的升高而升高；与血尿酸〈280μmol／L组比较，血尿酸280～319μmol／L、血尿酸320～349μmol／L和高尿酸血症组发生代谢综合征的OR值分别为2．29（95％CI：1．81-2．89），4．15（95％CI：3．10-5．55），4．96（95％C1：3．85～6．39）。③非条件Logistic多元逐步回归分析显示年龄、高血压、食贝类量、尿素氮、肌酐、三酰甘油、腰臀比、轻体力活动为女性高尿酸血症独立的危险因子，高密度脂蛋白胆固醇为保护因素。 结论：山东沿海女性代谢综合征患病率随血尿酸值的升高而升高，血尿酸超过280μmol／L应作为代谢综合征防治切点。控制代谢综合征，减少贝类等含高嘌呤海产品的摄入是预防高尿酸血症的发生的措施之一。临床医师应警惕高尿酸血症致病作用。     

影像学诊断先天性左冠状动脉主干闭锁

目的探讨影像学诊断先天性左冠状动脉主干闭锁(LMCAA)的可行性。方法回顾性分析6例LMCAA患者,男3例、女3例,1例成人、5例婴幼儿。6例均接受超声心动图、多排螺旋CT(MDCT)及心血管造影检查。结果 1例超声提示左冠状动脉内径偏细,起源显示欠清晰,不除外左冠状动脉异常起源于肺动脉;1例超声提示左冠状动脉近段发育细,似壁内走行、开口狭窄;另4例超声仅提示二尖瓣脱垂并大量反流,冠状动脉未探及异常。5例经MDCT明确诊断为左冠状动脉主干闭锁,1例不除外左冠状动脉主干开口重度狭窄或闭锁。6例经心血管造影检查均明确诊断为LMCAA。结论 LMCAA属罕见先天性心脏病,超声可提示该病;CT对多数患者可明确诊断;心血管造影检查是诊断LMCAA的金标准。     

EBCT在原发性非黏液瘤性心脏心包肿瘤中的诊断价值

目的探讨原发性非黏液瘤性心脏心包肿瘤的EBCT特征,评价EBCT在心脏肿瘤诊断中的价值.方法经手术和病理证实的25例非黏液瘤性心脏心包原发肿瘤,男14例,女11例,年龄5个月～72岁,平均32.1岁,接受单层增强和/或电影序列EBCT扫描.结果良性肿瘤19例,恶性肿瘤6例,其中8例(脂肪瘤3例,单纯心包囊肿和淋巴管瘤各2例,血管瘤1例)与病理诊断一致.结论EBCT具有优良的时间、空间和密度分辨率,脂肪瘤、单纯囊肿、淋巴管瘤和血管瘤等有相对特征性表现,但对大部分肌源性、纤维瘤性等实质性肿瘤似无法做出准确的定性诊断.     

动脉导管未闭封堵术后溶血(附3例报告及文献复习)

目的：探讨动脉导管未闭（PDA）封堵术后溶血的发生原因和处理方法。方法：3例患者，PDA最窄处直径分别为7.5mm、１０mm和１１mm，经静脉途径置入10/8、16/14mm直径AmplatzerPDA封堵器和18mm直径Amplatzer房间隔封堵器。结果：3例患者分别于术后17h、18h和55min发生溶血。分别采用手术、药物治疗及取出封堵器的方法，患者溶血均消失。结论：PDA封堵术后溶血的发生与术后残余分流有关，及时有效地处理后疗效满意。     

压缩感知技术及其在心脏磁共振中的应用进展

磁共振在心血管疾病诊断与鉴别诊断的应用日益重要,但扫描速度相对较慢,与运动伪影敏感是其主要局限性,在一定程度上限制了其在临床上应用的普及。压缩感知是一种新的信号采集理论,通过欠采样的方式采集信号,信号的稀疏变换、不相干欠采样及非线性重建是其特点。通过结合压缩感知技术使磁共振极大地提高扫描速度,且同时保证不牺牲空间分辨率。因此,在一定程度上它对于心血管磁共振具有独特优势。本文对压缩感知基本原理及其在心脏磁共振的应用价值研究进展予以详细阐述。     

心尖肥厚型心肌病与非对称性室间隔肥厚型心肌病患者的临床特征及长期预后对比研究

目的:比较心尖肥厚型心肌病(ApHCM)和非对称性室间隔肥厚型心肌病(ASHCM)患者的临床特点及长期预后。方法:1996～2014年就诊于中国医学科学院阜外医院的肥厚型心肌病患者中检出300例ApHCM(ApHCM组),采用1:1配对原则,又纳入诊断年龄、性别及左心室流出道梗阻相匹配的300例ASHCM患者(ASHCM组)。对比分析两组患者的临床特点、心原性死亡率、心原性猝死发生率和主要不良心血管事件(包括不明原因晕厥、心房颤动、非持续性室性心动过速、进展性心力衰竭、脑卒中或短暂性脑缺血发作、心肌梗死)发生率。结果:ASHCM组左心室室壁厚度≥30 mm的患者比例显著高于ApHCM组(14.0%vs 3.7%,P0.01)。ApHCM组和ASHCM组中分别有156例(52.0%)和168例(56.0%)患者行心脏磁共振成像检查,其中ApHCM组中钆对比剂延迟增强显像阳性率显著低于ASHCM组(26.9%vs 76.2%,P0.01)。ApHCM组和ASHCM组分别平均随访(7.5±4.0)年和(6.6±5.4)年,与ASHCM组相比,ApHCM组心原性死亡率(1.0%vs 5.7%)、心原性猝死发生率(0.33%vs 3.3%)、主要不良心血管事件发生率(18.3%vs 40.3%)显著较低(P均0.01);不明原因晕厥、非持续性室性心动过速、进展性心力衰竭等事件发生率也均显著低于ASHCM组(P均0.05)。多因素COX回归分析显示,心脏磁共振成像钆对比剂延迟增强显像阳性(HR=4.62,95%CI:2.28～68.0,P=0.02)和不明原因晕厥(HR=8.56,95%CI:2.1～16.6,P0.01)为心原性死亡的独立预测因子;不明原因晕厥是心原性猝死的独立预测因子(HR=4.40,95%CI:1.5～15.2,P=0.02)。结论:排除年龄、性别及左心室流出道梗阻等混杂因素后,ApHCM患者预后较ASHCM患者好。     

心脏CT和MRI如何选择

近年来CTA、CMR临床应用日趋广泛，但对其应用价值的认识及检查适应症的把握仍然有待提高。本文通过对这两种方法的横向比较以及纵向应用进行了全方位的解读。简言之，现阶段CTA 的重要临床价值主要体现在基于胸痛三联征的判断，包括冠状动脉、肺动脉和主动脉疾病等。CMR则更多的用于对心脏结构、功能和组织特性的评估，因此在重症或复杂疾病的诊断和鉴别诊断，以及在疾病的预后判断和危险分层中发挥重要作用。在临床实际应用中应该重视两种方法的优势互补。     

保障我国心血管影像学技术规范化健康发展

现代科学技术的进步大大地推动了医学影像学的发展,目前以CT和MRI为代表的无创性新技术彻底改变了过去以X线平片和心血管造影为主体的普通心血管放射学的诊断模式,显著提高了心血管的诊疗水平[1-2].从简单的投影到二维截面图像,进而到三维图像;从结构到功能,从解剖到组织和分子显像,人们仿佛置身在真正的“透视”时代.